Детский церебральный паралич (ДЦП) — давно известное заболевание, которое изучается клиницистами и эпидемиологами в течение длительного времени. Постоянно обновляются данные о заболеваемости и распространенности этой патологии. При этом сохраняется разнообразие подходов к изучению распространенности заболеваемости ДЦП: на основе данных госпитализации [1], регистров [2—3] и популяционных наблюдений [4—10]. Имеются систематические обзоры по эпидемиологии ДЦП [11—13]. Современные возможности медицины позволяют диагностировать ДЦП в антенатальном периоде, хотя в постнатальном периоде выявляется значительно больше случаев ДЦП [14]. Поэтому в зависимости от срока наблюдения за когортой родившихся в конкретном времени будут изменяться данные о заболеваемости ДЦП. В Корее заболеваемость ДЦП изучена по материалам случаев этой патологии, диагностированных в течение 24 мес после рождения [6]. Группа европейских ученых [5] считают, что диагноз ДЦП достоверен в более позднем возрасте. В Азербайджане имеется развитая система раннего выявления ДЦП, хотя эпидемиологическое исследование этой патологии не проведено.
Цель исследования — изучить заболеваемость ДЦП в Баку в когорте детей, родившихся в 2006—2016 гг.
Материал и методы
Изучение заболеваемости подразумевает получение данных о когорте населения и случаев впервые выявленных заболеваний. Официальная статистика учета живорожденных во всех административно-территориальных единицах Азербайджана, в том числе в Баку, идентична с таковой в Российской Федерации, которая выполняется в органах записи гражданского состояния на основе медицинских свидетельств живорождений. Эта информация дублируется в Управлении статистики Минздрава Азербайджанской Республики, так как все родовспомогательные учреждения страны обязаны посылать копию медицинского свидетельства живорождения, которое составляется в электронном варианте. По этим данным, за 2006—2016 гг. в Баку родились соответственно 35 891, 37 130, 37 459, 40 050, 34 726, 34 192, 33 258, 30 373, 29 722, 29 654 и 29 564 детей. Среди этих детей у 1162 был диагностирован ДЦП. Система мониторинга заболеваемости детского населения предусматривает составление официального документа — талона учета заключительных уточненных диагнозов ДЦП во всех лечебно-профилактических учреждениях, независимо от формы собственности. Этот документ составляется после обязательного обследования больных в специализированной больнице — детской психоневрологической больнице, где диагностика ДЦП осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями [14]. При изучении заболеваемости использовались диагнозы ДЦП, установленные для каждой когорты в течение 60 мес после рождения.
Статистический анализ. Уровень заболеваемости определяется как количество впервые выявленных случаев ДЦП в расчете на 100 живорожденных. Доверительный интервал (ДИ) уровня заболеваемости установлен с учетом стандартной ошибки и критерия t, равной 1,96.
Новорожденные и дети с ДЦП (только за 2016 г.) были распределены по величине массы тела на 3 (<1500; 1500—2500; 2500 г и более) и по гестационному возрасту на 4 (<28, 28—32; 32—36, 36 нед и более) группы. В этих группах также были определены уровень заболеваемости и его 95% ДИ. Статистическая значимость различия уровня заболеваемости в этих группах оценивалась критерием χ2 [15]. Для статистической обработки был использован пакет программ Excel.
Результаты
Данные о заболеваемости ДЦП в Баку за 2006—2016 гг. приведены в табл. 1: уровень ее колебался в интервале 0,27% (в 2006 г. 95% ДИ 0,22—0,33%) — 0,37% (в 2016 г. 95% ДИ 0,30—0,44%). Различие между минимальной и максимальной величиной уровня заболеваемости статистически незначимое (p>0,05).
Таблица 1. Заболеваемость ДЦП в Баку
| Год | Число новорожденных | Число больных ДЦП | Доля больных ДЦП (%) | 95% ДИ | |
| нижняя граница | верхняя граница | ||||
| 2006 | 35 891 | 98 | 0,27 | 0,22 | 0,33 |
| 2007 | 37 130 | 102 | 0,28 | 0,22 | 0,33 |
| 2008 | 37 459 | 105 | 0,28 | 0,23 | 0,34 |
| 2009 | 40 050 | 111 | 0,28 | 0,23 | 0,33 |
| 2010 | 34 726 | 104 | 0,30 | 0,24 | 0,36 |
| 2011 | 34 192 | 108 | 0,32 | 0,26 | 0,38 |
| 2012 | 33 258 | 109 | 0,33 | 0,27 | 0,39 |
| 2013 | 30 373 | 105 | 0,35 | 0,28 | 0,41 |
| 2014 | 29 722 | 104 | 0,35 | 0,28 | 0,42 |
| 2015 | 29 654 | 108 | 0,36 | 0,29 | 0,43 |
| 2016 | 29 564 | 108 | 0,37 | 0,30 | 0,44 |
Очевидно, что в течение 11 лет уровень заболеваемости ДЦП в Баку был относительно стабильным, хотя прослеживается слабовыраженный тренд роста, который описывается линейным уравнением регрессии (Y=0,001x+0,2494) с высокой точностью аппроксимации (R2=0,9493).
Уровень заболеваемости ДЦП среди новорожденных с массой тела <1500 г составлял 10,35% (95% ДИ 0—21,65%) и был больше в 6,1 раза по сравнению с группой новорожденных с массой тела 1500—2500 г при рождении (1,72%; 95% ДИ 0,20—3,25%) и в 30,4 раза по сравнению с группой новорожденных с массой тела ≥2500 г (0,34%; 95% ДИ 0,27—0,41%). Различие уровня заболеваемости ДЦП в группах в зависимости от массы тела при рождении было существенным (p<0,0001).
В группах детей, гестационный возраст при рождении которых составлял <28, 28—32, 32—36, 36 нед и более, заболеваемость ДЦП составляла соответственно 30,0; 6,85; 3,57 и 0,31% и показатели друг от друга достоверно отличались (p<0,01).
Таким образом, подтверждается связь риска заболеваемости ДЦП с массой тела и гестационным возрастом при рождении.
Распределение детей с ДЦП на подтипы патологии показано в табл. 2. За 2006—2016 гг. доля спастического одностороннего церебрального паралича колебалась в интервале 32,1—38,8% и в среднем составляла 35,2%.
Таблица 2. Структура подтипов ДЦП
| Год | Спастический односторонний паралич | Спастический двусторонний паралич | Дискинетический паралич | Атаксический паралич | Другие | |||||
| n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | |
| 2006 | 38 | 38,8 | 55 | 56,1 | 3 | 3,1 | 1 | 1,0 | 1 | 1,0 |
| 2007 | 39 | 38,2 | 57 | 55,9 | 4 | 3,9 | 1 | 1,0 | 1 | 1,0 |
| 2008 | 39 | 37,1 | 60 | 57,1 | 4 | 3,8 | 1 | 1,0 | 1 | 1,0 |
| 2009 | 36 | 32,4 | 65 | 58,6 | 4 | 3,6 | 3 | 2,7 | 3 | 2,7 |
| 2010 | 36 | 34,6 | 60 | 57,7 | 3 | 2,9 | 2 | 1,9 | 3 | 2,9 |
| 2011 | 38 | 35,1 | 63 | 58,3 | 3 | 2,8 | 2 | 1,9 | 2 | 1,9 |
| 2012 | 35 | 32,1 | 67 | 61,5 | 5 | 4,6 | 1 | 0,9 | 1 | 0,9 |
| 2013 | 37 | 35,2 | 60 | 57,1 | 6 | 5,7 | 1 | 1,0 | 1 | 1,0 |
| 2014 | 36 | 34,6 | 61 | 58,8 | 4 | 3,8 | 1 | 1,0 | 2 | 1,9 |
| 2015 | 37 | 34,3 | 63 | 58,3 | 5 | 4,6 | 2 | 1,9 | 1 | 0,9 |
| 2016 | 36 | 33,3 | 64 | 59,3 | 6 | 5,5 | 2 | 1,9 | 0 | 0 |
Доля детей со спастическим двусторонним церебральным параличом колебалась в интервале 55,9—61,5% (58,0% в среднем). В целом у 93,2% больных ДЦП была диагностирована спастическая форма церебрального паралича. Доля дискинетического и атактического церебрального паралича среди случаев ДЦП колебалась соответственно в интервале 2,8—5,7 и 0,9—2,7%.
Обсуждение
Уровень заболеваемости ДЦП колебался в интервале 0,127—0,196% в США [7] в когорте новорожденных 1985—2002 гг., 0,25—0,41% в Корее [6] в когорте новорожденных 2007—2011 гг. В Европе максимальный уровень заболеваемости ДЦП (0,263%) отмечен среди когорты 1980—1990 гг. в Дании, наименьшая величина показателя была в Шотландии (0,162%) [5]. По сравнению с данными этих авторов уровень заболеваемости ДЦП в Баку относительно высок (0,27—0,37%). Наши данные ближе к данным в Корее.
Зависимость риска ДЦП от массы тела и гестационного возраста изучена в работах ряда авторов [5, 7]. В США среди детей, рожденных с массой тела <1500; 1500—2500; 2500 г и больше заболеваемость ДЦП колебалась в интервале 3,77—6,64; 0,55—0,66 и 0,06—008% [7]. В Европе величина показателя составляла соответственно 4,28; 0,84 и 0,11% [5]. В нашей работе полученные результаты (соответственно 10,3, 1,7 и 0,34%) значительно более высокие.
При гестационном возрасте <32, 32—36, 36 нед и более в постнатальном периоде ДЦП была выявлена соответственно в 4,7—5,6; 0,35—0,43; 0,07—0,09% случаев в США [7], в 4,7; 0,6 и 0,1% случаев в Европе [5]. По нашим данным, заболеваемость ДЦП была существенно больше (соответственно 5,47; 1,78 и 0,33%).
Доля одностороннего и двустороннего спастического, дискинетического и атактического церебрального паралича составляла 44; 43; 9 и 8% в Швеции [2], 50,4; 34,5; 7 и 6% в ряде Европейских странах [5], 40, 46, 9 и 2% в Уганде [9] и 35,2; 58,0; 3,9 и 1,4% в Баку. Очевидно, что структура подтипов ДЦП во многих странах сходная.
Сравнительно высокий уровень заболеваемости ДЦП в Баку и намеченный тренд его роста за 2006—2016 гг. свидетельствуют об особенностях этой популяции, среди которых можно выделить такие характеристики, как близкородственные браки и высокий риск недоношенности. ДЦП значительно часто выявлен среди детской популяции в Турции [16], которая этнически близка к популяции детей в Баку. В Турции у 0,72% детей в возрасте до 4 лет имеется ДЦП. Турецкие ученые высокий уровень заболеваемости ДЦП связывают преимущественно с проблемами акушерской и неонатальной помощи, хотя не исключается роль генетических нарушений. Эти же факторы имеют место в Баку, что в совокупности формируют высокий риск заболеваемости ДЦП у детей.
Заключение
Уровень заболеваемости ДЦП среди когорты новорожденных в течение первых 60 мес после рождения в 2006—2016 гг. колебался в интервале 0,27—0,37% и имел слабовыраженный тренд роста. Уровень заболеваемости с ДЦП был существенно больше среди детей с массой тела <1500 г (10,34%) и 1500—2500 г (1,72%) по сравнению с детьми с массой тела 2500 г и больше (0,34%) при рождении. Гестационный возраст новорожденных влиял на уровень заболеваемости ДЦП, который составлял 5,48; 1,78 и 0,34% при гестационном возрасте <32, 32—36 и ≥36 нед. На фоне сравнительно высокого уровня заболеваемости ДЦП в Баку структура подтипов этой патологии близка к таковой в других популяциях, доля спастического одностороннего, спастического двустороннего, дискинетического и атонического церебрального паралича составляла соответственно 35,2; 58,0; 3,9 и 1,4%.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.