Менингиомы IV желудочка головного мозга. Случай из практики и обзор литературы

Авторы:
  • К. Н. Бабичев
    ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия
  • А. В. Станишевский
    ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия
  • Д. В. Свистов
    ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия
Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019;83(3): 77-86
Просмотрено: 1046 Скачано: 94

Список сокращений

ЗЧЯ — задняя черепная ямка

КТ — компьютерная томография

ТМО — твердая мозговая оболочка

МРТ — магнитно-резонансная томография

ЦАГ — церебральная ангиография

ЦНС — центральная нервная система

Описание клинического случая

Пациент П., 61 года, поступил в клинику нейрохирургии Военно-медицинской академии с жалобами на головокружение, поперхивание при глотании и изменение речи, появившиеся около 1 года назад. В течение последнего месяца отметил нарастание выраженности дисфагии и дисфонии. При неврологическом осмотре определялась умеренно выраженная дисфония, при фарингоскопии — незначительный двусторонний парез небной занавески, снижение глотательного и кашлевого рефлексов. По данным МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием выявлено объемное образование IV желудочка округлой формы, с большим кистозным компонентом, с максимальным размером, достигающим 40 мм, с равномерным накоплением контрастного вещества солидной частью размером до 25 мм в диаметре. Опухоль компримировала прилежащие отделы ствола головного мозга (рис. 1).

Рис. 1. Больной П. МРТ. а — сагиттальная проекция Т1-ВИ. Определяется кистозно-солидное образование IV желудочка, изоинтенсивное, компримирующее ствол головного мозга; б, в, г — МРТ с контрастным усилением: аксиальная, сагиттальная и фронтальная проекции соответственно. Определяется интенсивное и гомогенное накопление контрастного вещества стромой опухоли.

По данным селективной ЦАГ не выявлено сосудистой сети опухоли, но имелось значительное фузиформное расширение V4 сегмента левой позвоночной артерии и основной артерии, вносившее вклад в компрессию ствола головного мозга (рис. 2).

Рис. 2. Больной П. Двусторонняя вертебральная ангиография. а, б, в — определяется фузиформное расширение основной артерии, V4 сегмента левой позвоночной артерии. Собственной сосудистой сети опухоли не выявлено.

Для удаления опухоли был выбран срединный доступ. Доступ к IV желудочку осуществлен через срединную апертуру, после чего выполнена диссекция опухоли по периферии, отсечение от ворсинчатого сплетения — места исходного роста образования. Не отмечено связи образования с дном IV желудочка. При контрольных исследованиях (КТ и МРТ головного мозга) подтверждено радикальное удаление опухоли (рис. 3).

Рис. 3. Больной П. Послеоперационные МРТ. а, б, в — МРТ в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях. Не получено данных за наличие объемного образования IV желудочка головного мозга.

Гистологическое заключение, подтвержденное в 2 независимых лабораториях: менинготелиоматозная менингиома (рис. 4).

Рис. 4. Гистологическое исследование опухоли под различным увеличением. Опухолевая ткань состоит из однообразных клеток эндотелиального вида, средней величины. Клетки тесно прилегают друг к другу, границы отчетливы. Форма клеток овальная. Ядра округло-овальной формы, умеренно окрашены, с нежным рисунком хроматина. Строма скудна, представлена кровеносными сосудами и незначительным количеством соединительной ткани. Сосуды расширены и полнокровны. Заключение: менинготелиоматозная менингиома.

В послеоперационном периоде отмечены регресс неврологической симптоматики, восстановление кашлевого рефлекса. Выписан в удовлетворительном состоянии, которое соответствовало 1 баллу по модифицированной шкале Рэнкина.

Менингиомы являются самыми распространенными первичными опухолями ЦНС — заболеваемость ими составляет 8 случаев на 100 000 населения в год и значительно увеличивается с возрастом [1]. Они могут локализоваться в любых отделах головного мозга, где имеются арахноэнделиоциты, являющиеся источником роста опухоли. Достоверной статистики распределения менингиом по локализации нет, а имеющиеся данные варьируют среди различных клиник. В то же время не вызывает сомнения, что менингиомы внутрижелудочковой локализации встречаются редко, составляя примерно 0,5—3,0% всех менингиом и 9,8—14% всех внутрижелудочковых опухолей [2—4].

Первое описание внутрижелудочковой менингиомы принадлежит Shaw, обнаружившему образование во время аутопсии в 1854 г., а первое успешное удаление менингиомы внутрижелудочковой локализации выполнено H. Cushing [5] в 1916 г.

Наиболее частой локализацией внутрижелудочковых менингиом является треугольник боковых желудочков. Значительно реже встречаются менингиомы III и IV желудочков. По данным системного обзора, проведенного B. Pereira и соавт. [3, 6], менингиомы IV желудочка встречаются чаще, чем менингиомы III желудочка, однако многие авторы отмечают обратную зависимость.

Для написания настоящей статьи проводился анализ данных из источников, на которые в своем обзоре ссылаются B. Pereira и соавт. (2015). При этом были выявлены ошибки: в статьях Grujicic (2017) и Satyashiva Munjal (2016) описывались менингиомы боковых и III желудочка. Таким образом, данные о частоте встречаемости менингиом III и IV желудочков остаются противоречивыми. В табл. 1 представлены

Таблица 1. Сравнительный анализ публикаций, посвященных внутрижелудочковым менингиомам головного мозга Примечание. а — 2 пациента, ранее оперированные в другом стационаре; б — число пациентов, рассчитанное по представленным данным о частоте внутрижелудочковых менингиом.
обобщенные данные публикаций, посвященных частоте встречаемости внутрижелудочковых менингиом и их общему количеству в сериях за последние 15 лет [7—11]. По данным проведенного анализа, частота встречаемости внутрижелудочковых менингиом варьирует от 0,7 до 2,4%. При этом менингиомы IV желудочка выявлены только в 0,06—0,5% случаев.

Менингиомы IV желудочка следует дифференцировать с эпендимомами, медуллобластомами, хориодипапилломами, кавернозными ангиомами и метастазами в ворсинчатое сплетение [15].

В 1963 г. J. Abraham и J. Chandy [16] предложили классификацию менингиом ЗЧЯ, не связанных с ТМО, согласно которой менингиомы IV желудочка относятся к I типу:

I. Менингиомы, растущие из ворсинчатого сплетения IV желудочка и лежащие в его полости.

II. Менингиомы, растущие из задних отделов сосудистой основы и частично локализующиеся в IV желудочке, а частично — в полушарии мозжечка.

III. Менингиомы, локализующиеся в большой цистерне.

Проведенный анализ источников литературы выявил 54 публикации, содержащие данные о 73 случаях менингиом IV желудочка [6—12, 15—55]. При изучении опубликованных данных выяснилось, что только 32 публикации о 35 менингиомах соответствовали вышеуказанным критериям классификации Abraham и Chandy. Кроме того, в статьях, ссылающихся на предыдущие опубликованные случаи, имелись достаточно большие расхождения в данных.

H. Cushing [5] описал первую успешную резекцию менингиомы IV желудочка, выполненную Sachs в 1938 г. В последующем опубликовано 2 случая менингиом, обнаруженных в ходе аутопсии [28, 45]. В одном случае микроскопические данные аутопсийного материала не были представлены [45]. Два наблюдения, описанные Z. Bustamante и R. Londono [32], в большей степени соответствуют эпендимомам. В других случаях опубликованные данные содержали информацию о менингиомах ЗЧЯ, расположенных или частично в полости IV желудочка, или в полушарии мозжечка, что соответствует II типу менингиом ЗЧЯ [6, 7, 15, 16, 18—21, 41—46].

Таким образом, мы разделили ранее опубликованные данные о менингиомах ЗЧЯ, не связанных с ТМО, исходя из описания оперативного вмешательства и представленных в публикациях данных нейровизуализации, на менингиомы, полностью расположенные в полости IV желудочка, и менингиомы с частичным внутрижелудочковым компонентом. Отдельно выделены статьи, по данным которых невозможно отнести менингиомы к тому или иному типу. Стоит отметить, что мы не смогли отыскать и проанализировать публикации L. Kilisek [53], C. Magliocco и соавт. [54], D. Giromini и соавт. [42], M. Lima de Freitas и соавт. [33], M. Ferrara и соавт. [37].

В табл. 2 представлены

Таблица 2. Данные публикаций, посвященных менингиомам IV желудочка
опубликованные данные о менингиомах IV желудочка.

Таким образом, у 18 женщин и 17 мужчин выявлены менингиомы IV желудочка, расположенные исключительно в полости желудочка (I тип). Средний возраст больных составил 44,8 года. В одной публикации не указаны пол и возраст пациента [23]. Менингиомы, распространяющиеся за пределы IV желудочка (II тип), выявлены в 15 случаях: у 6 женщин и 9 мужчин. Средний возраст больных составил 45,4 года. В 21 наблюдении анализ публикаций не позволил выявить распространенность менингиом IV желудочка.

По имеющимся данным, опухоль растет медленно и достигает значительных размеров, прежде чем возникнут клинические проявления, которые, как правило, обусловлены нарушением ликвороциркуляции с развитием окклюзионной тривентрикулярной гидроцефалии или сдавлением ствола головного мозга с формированием очаговой неврологической симптоматики, представленной бульбарными расстройствами и поражением длинных проводящих путей.

Методом выбора лечения внутрижелудочковых менингиом остается микрохирургическое удаление. При этом прогноз у пациентов после хирургического удаления менингиом IV желудочка значительно лучше в сравнении с другими опухолями данной локализации. В ходе микрохирургического вмешательства возможно достаточно легко отделить опухоль от стенок желудочка, а отсечение ее от ворсинчатого сплетения позволяет ее удалить. В проанализированных публикациях только в 2 случаях не достигнуто радикальное удаление, причем в одном наблюдении это связано с размерами образования [39], а в другом — со сращением опухоли со стволом головного мозга [24]. В подавляющем большинстве случаев (n=58) гистологическая картина соответствовала менингиомам I градации по классификации ВОЗ (2017) [5, 6, 9, 15, 18—31, 34—36, 38, 39, 41, 45, 47—50, 52]. В 10 наблюдениях выявлены менингиомы, по своей гистологической структуре относящиеся ко II градации: атипичная и хордоидная [7, 8, 17, 53, 55]. Таким образом, частота встречаемости атипичных менингиом составила 14,7% от всех менингиом IV желудочка. Высокая частота встречаемости атипичных форм, возможно, связана с медленным ростом и соответственно более длительным периодом существования опухоли до момента диагностики.

Заключение

Менингиомы IV желудочка головного мозга встречаются редко, их частота не превышает 0,1% всех менингиом головного мозга. Несмотря на редкость этих опухолей, следует дифференцировать объемные образования IV желудочка, в том числе с менингиомами. По нашему мнению, представленный обзор литературы содержит наиболее полные данные, касающиеся менингиом этой локализации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: k_babichev@mail.ru

Комментарий

Представленный обзор содержит исчерпывающую информацию о состоянии проблемы диагностики и лечения менингиом IV желудочка. Включая описанный авторами случай, в мировой литературе сегодня представлено всего 74 наблюдения таких опухолей. Очевидно, что далеко не все нейрохирурги встречались с данной патологией, и рекомендации авторов по дифференциальной диагностике и тактике удаления менингиом IV желудочка могут оказаться полезными не только для начинающих, но и для вполне состоявшихся нейрохирургов. Единственное, что я дополнительно рекомендовал бы, — определять источники и степень кровоснабжения новообразования менее инвазивным способом, чем селективная ангиография, даже при предположении о солидно-кистозной гемангиобластоме, и обратил бы внимание на необходимость хорошей фиксации опухоли во время уменьшения ее объема с целью предупреждения повреждения дна IV желудочка. В целом статья производит очень хорошее впечатление, хочется поздравить авторов как с отличным клиническим результатом, так и с успешно выполненной большой работой по поиску и анализу всех доступных на сегодня публикаций по проблеме.

А.В. Козлов (Москва)

Список литературы:

  1. Quinn T Ostrom, Haley Gittleman, Gabrielle Truitt, Alexander Boscia, Carol Kruchko, Jill S Barnholtz-Sloan; CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2011—2015. Neuro-Oncology. 1 October 2018;20(Issue suppl_4):iv1-iv86. doi: 10.1093/neuonc/noy13
  2. Коновалов А.Н., Козлов А.В., Черекаев В.А., Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Голанов А.В., Кобяков Г.Л., Шишкина Л.В., Рыжова М.В., Гольбин Д.А., Галкин М.В., Бочаров А.А., Ласунин Н.В. Проблема менингиом: анализ 80-летнего материала Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко и перспективы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2013;77(1):12-23. PMID: 23659116
  3. Pereira BJA, de Almeida AN, Paiva WS, de Aguiar PHP, Teixeira MJ, Marie SKN. Natural history of intraventricular meningiomas: systematic review. Neurosurg Rev. 2018. doi: 10.1007/s10143-018-1019-0
  4. Menon G, Nair S, Sudhir J, Rao R, Easwer H V., Krishnakumar K. Meningiomas of the Lateral Ventricle — A Report of 15 cases. Br J Neurosurg. 2009;23(3):297-303. doi: 10.1080/02688690902721862
  5. Cushing HEL. Meningiomas: Their Classification, Regional Behavior, Life History, and Surgical End Results. Ed. Thomas CC. Springfield. 1938. PMID: 14567620
  6. Nakano S, Uehara H, Wakisaka S, Kinoshita K. Meningioma of the fourth ventriclecase report. Neurol Med Chir (Tokyo). 1989;29(1):52-54. PMID: 2472568
  7. Zhang B-Y, Yin B, Li Y-X, Chen H, Wang XQ, Geng DY. Neuroradiological findings and clinical features of fourth-ventricular meningioma: a study of 10 cases. Clin Radiol. 2012;67(5):455-460. doi: 10.1016/j.crad.2011.10.017
  8. Nakamura M, Roser F, Bundschuh O, Vorkapic P, Samii M. Intraventricular meningiomas: A review of 16 cases with reference to the literature. Surg Neurol. 2003;59(6):491-503. doi: 10.1016/S0090-3019(03)00082-X
  9. Ødegaard KM, Helseth E, Meling TR. Intraventricular meningiomas: a consecutive series of 22 patients and literature review. Neurosurg Rev. 2013;36(1):57-64; discussion 64. doi: 10.1007/s10143-012-0410-5
  10. Bertalanffy A, Roessler K, Koperek O, Gelpi E, Prayer D, Neuner M, Knosp E. Intraventricular meningiomas: a report of 16 cases. Neurosurg Rev. 2006;29(1):30-35. doi: 10.1007/s10143-005-0414-5
  11. Lyngdoh BT, Giri PJ, Behari S, Banerji D, Chhabra DK, Jain VK. Intraventricular meningiomas: a surgical challenge. J Clin Neurosci. 2007;14(5):442-448. doi: 10.1016/j.jocn.2006.01.005
  12. Liu M, Wei Y, Liu Y, Zhu S, Li X. Intraventricular meninigiomas: a report of 25 cases. Neurosurg Rev. 2006;29(1):36-40. doi: 10.1007/s10143-005-0418-1
  13. Gelabert-González M, García-Allut A, Bandín-Diéguez J, Serramito-García R, Martínez-Rumbo R. Meningiomas of the lateral ventricles. A review of 10 cases. Neurocirugia (Astur). 2008;19(5):427-433. PMID: 18936859
  14. Kim EY, Kim ST, Kim H-J, Jeon P, Kim KH, Byun HS. Intraventricular meningiomas: radiological findings and clinical features in 12 patients. Clin Imaging. 2009;33(3):175-180. doi: 10.1016/j.clinimag.2008.09.005
  15. Perry RD, Parker GD, Hallinan JM. CT and MR imaging of fourth ventricular meningiomas. J Comput Assist Tomogr. 2007;14(2):276-280. PMID: 2312858 doi: 10.1097/00004728-199003000-00022
  16. Abraham J, Chandy J. Meningiomas of the Posterior Fossa Without Dural Attachment: a Case Report. J Neurosurg. 1963;20(C):177-179. doi: 10.3171/jns.1963.20.2.0177
  17. Wind JJ, Jones RV, Roberti F. Fourth ventricular chordoid meningioma. J Clin Neurosci. 2010;17(10):1301-1303. doi: 10.1016/j.jocn.2010.03.013
  18. Iseda T, Goya T, Nakano S, Wakisaka S. Magnetic resonance imaging and angiographic appearance of meningioma of the fourth ventricle — two case reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 1997;37(1):36-40. PMID: 9046803 doi: 10.2176/nmc.37.36
  19. Chaffee B, Donagny RM. Case Reports and Technical Note Meningioma of the Fourth Ventricle. Journal of Neurosurgery. 20(6):520-522. doi: 10.3171/jns.1963.20.6.0520
  20. Johnson MD, Tulipan N, Whetsell WO. Osteoblastic meningioma of the fourth ventricle. Neurosurgery. 1989;24(4):587-590. doi: 10.1097/00006123-198904000-00017
  21. Pichierri A, Ruggeri A, Morselli C, Delfini R. Fourth ventricle meningiomas: a rare entity. Br J Neurosurg. 2011;25(4):454-458. doi: 10.3109/02688697.2011.555019
  22. Nagata K, Basugi N, Sasaki T, Hashimoto K, Manaka S, Takakura K. Intraventricular meningioma of the fourth ventricle — case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 1988;28(1):86-90. doi: 10.2176/nmc.28.86
  23. Bhatoe HS, Singh P, Dutta V. Intraventricular meningiomas: a clinicopathological study and review of the literature. Doi Org. 2007;20(3):1-6. doi: 10.3171/foc.2006.20.3.10
  24. Takeuchi S, Sugawara T, Masaoka H, Takasato Y. Fourth ventricular meningioma: a case report and literature review. Acta Neurol Belg. 2012;112(1):97-100. doi: 10.1007/s13760-012-0040-2
  25. Carlotti CG, Neder L, Colli BO, dos Santos MB, Garcia AS, Elias J Jr, Chimelli LC. Clear cell meningioma of the fourth ventricle. Am J Surg Pathol. 2003;27(1):131-135. doi: 10.1097/00000478-200301000-00015
  26. Akimoto J, Sato Y, Tsutsumi M, Haraoka J. Fourth ventricular meningioma in an adult — case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2001;41(8):402-405. doi: 10.2176/nmc.41.402
  27. Tsuboi K, Nose T, Maki Y. Meningioma of the fourth ventricle: a case report. Neurosurgery. 1983;13(2):163-166. doi: 10.1227/00006123-198308000-00010
  28. Haas A, Ritter SA. A post-thyroidectomy fatality due to a silent pedunculated meningioma of the fourth ventricle of the brain. Am J Surg. 1954;88(2):346-350. doi: 10.1016/s0002-9610(54)90527-9
  29. Ceylan S, Ilbay K, Kuzeylï K, Kalelïoğlu M, Aktürk F, Ozoran Y. Intraventricular meningioma of the fourth ventricle. Clin Neurol Neurosurg. 1992;94(2):181-184. doi: 10.1016/0303-8467(92)90080-m
  30. Schaerer JP, Woolsey RD. Intraventricular meningiomas of the fourth ventricle. J Neurosurg. 1960;17:337-341. doi: 10.3171/jns.1960.17.2.0337
  31. Chaskis C, Buisseret T, Michotte A, D’Haens J. Meningioma of the fourth ventricle presenting with intermittent behaviour disorders: a case report and review of the literature. J Clin Neurosci. 2001;8(4):59-62. doi: 10.1054/jocn.2001.0879
  32. Bustamante ZE, Londono R. Meningiomas of the fourth ventricle. Acta Neurochir (Wien). 1955;4(3):228-232. PMID: 13301515
  33. Lima de Freitas M, Dourado M, Escartín A, Roig C. Meningioma of the fourth ventricle. Migraine without aura as the first sign. Neurologia. 1994;9(3):121-122. PMID: 8204262
  34. Matsumura M, Takahashi S, Kurachi H, Tamura M. Primary intraventricular meningioma of the fourth ventricle—case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 1988;28(10):996-1000. doi: 10.2176/nmc.28.996
  35. Delfini R, Capone R, Ciappetta P, Domenicucci M. Meningioma of the fourth ventricle: a case report. Neurosurg Rev. 1992;15(2):147-149. doi: 10.1007/bf00313514
  36. Gökalp HZ, Ozkal E, Erdogan A, Selcuki M. A giant meningioma of the fourth ventricle associated with Sturge—Weber disease. Acta Neurochir (Wien). 1981;57(1-2):115-120. doi: 10.1007/bf01665122
  37. Ferrara M, Bizzozero L, D’Aliberti G, Fontana R, Branca V, Barberis M, Brusamolino R. Inflammatory meningioma of the fourth ventricle. Case report. J Neurosurg Sci. 1994;38(1):59-62. doi: 10.1227/00006123-198308000-00010
  38. Hidetoshi Ooigawa, Takahito Miyazawa, Naoki Otani, Shinji Fukui, Hiroshi Nawashiro and Katsuji Shima. Usefulness of thallium-201 chloride single photon emission computed tomography for the preoperative diagnosis of fourth ventricle meningioma: case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2004;44(12):660-664. doi: 10.2176/nmc.44.660
  39. Rodriguez-Carbajal J, Palacios E. Intraventricular meningiomas of the fourth ventricle. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1974;120(1):27-31. doi: 10.2214/ajr.120.1.27
  40. Cummings TJ, Bentley RC, Gray L, Check WE, Lanier TE, McLendon RE. Meningioma of the fourth ventricle. Clin Neuropathol. 18(5):265-269. PMID: 10505436
  41. Alver I, Abuzayed B, Kafadar AM, Muhammedrezai S, Sanus GZ, Akar Z. Primary fourth ventricular meningioma: case report and review of the literature. Turk Neurosurg. 2011;21(2):249-253. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.2869-09.0
  42. Giromini D, Peiffer J, Tzonos T. Two cases of intraventricular meningiomas in children. Neurochirurgia (Stuttg). 1981;24(4):144-146. doi: 10.1055/s-2008-1054053
  43. Zhang J, Shrestha R, PeiZhi Z, Jiang S. Meningioma of the fourth ventricle with exceptional growth pattern. Clin Neurol Neurosurg. 2013;115(8):1567-1569. doi: 10.1016/j.clineuro.2012.11.007
  44. Махмудов Ю.Б., Шелешко А.А., Таняшин С.В., Шиманский В.Н., Шишкина Л.В. Первичная менингеома IV желудочка. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2003;(2):26-28. PMID: 112852002
  45. Vogel FS, Stevenson LD. Meningothelial meningioma of the fourth ventricle. J Neuropathol Exp Neurol. 1950;9(4):443-448. doi: 10.1097/00005072-195010000-00010
  46. Petit-Dutaillis D, Daum S. Meningiomas of the posterior fossa. II. Rev Neurol (Paris). 1950;83(4):241-255. PMID: 14816896
  47. Hoffman JC, Bufkin WJ, Richardson HD. Primary intraventricular meningiomas of the fourth ventricle. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1972;115(1):100-104. doi: 10.2214/ajr.115.1.100
  48. Sadashiva N, Rao S, Srinivas D, Shukla D. Primary intra-fourth ventricular meningioma: report two cases. J Neurosci Rural Pract. 2016;7(2):276-278. doi: 10.4103/0976-3147.178665
  49. Qin Y, Kanasaki Y, Takasugi M, Shinohara Y, Kaminou T, Kurosaki M, Ogawa T. Primary fourth ventricular meningioma: a case report of an adult male. Clin Imaging. 2012;36(4):379-382. doi: 10.1016/j.clinimag.2011.11.034
  50. Nanda A, Bir SC, Maiti T, Konar S. Intraventricular Meningioma: Technical Nuances in Surgical Management. World Neurosurg. 2016;88:526-537. doi: 10.1016/j.wneu.2015.10.071
  51. Burgan OT, Bahl A, Critcher V, Zaki HS, McMullan PJ, Sinha S. Clear cell meningioma of the fourth ventricle in a child: A case report and literature review. Pediatr Neurosurg. 2011;46(6):462-465. doi: 10.1159/000325072
  52. Ramraje S, Kulkarni S, Choudhury B. Paediatric intraventricular meningiomas. A report of two cases. Australas Med J. 2012;5(2):126-129. doi: 10.4066/AMJ.2012.993
  53. Kilisek L. Meningeom IV. Rozhley Chiryrgii. 1975;54:737-739.
  54. Magliocco C, Santucci N, Tenenbaum P, Kropp F. Meningioma of the lateral recess of the 4th ventricle. Studies on 2 operated cases. Riv Neurobiol. 24(3):274-280. PMID: 756609
  55. Epari S, Sharma MC, Sarkar C, Garg A, Gupta A, Mehta VS. Chordoid meningioma, an uncommon variant of meningioma: a clinicopathologic study of 12 cases. J Neurooncol. 2006;78(3):263-269. doi: 10.1007/s11060-005-9092