В связи с редкостью повреждений бедренного нерва с большим его дефектом, особенно в его проксимальном забрюшинном пространстве, вариант операции в данных случаях не определен — обсуждается вопрос об аутопластике, невротизации запирательным нервом или его мышечной ветвью.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Продемонстрировать алгоритм диагностики при повреждении бедренного нерва в его проксимальном забрюшинном пространстве и возможность благоприятного исхода при аутопластике трансплантатами большой длины.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа основана на оценке движений и чувствительности в зоне бедренного нерва по 5-балльной шкале, данных ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и электронейромиографии (ЭНМГ) у пациентки с его ятрогенным повреждением, до и после аутопластики большого дефекта нервного ствола трансплантатами большой длины (10,5 см).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В приведенном клиническом случае у пациентки был выявлен полный перерыв бедренного нерва в его проксимальном забрюшинном пространстве с дефектом в 10 см, что потребовало аутопластики пятью трансплантатами, сформированными из двух икроножных нервов. После операции при динамическом УЗИ и МРТ были определены признаки «выживания» трансплантатов и отсутствие невромы на линиях шва нерва. Через 10 мес были обнаружены первые признаки восстановления движений, а на 14-м месяце сила четырехглавой мышцы бедра была оценена в 4 балла, ЭНМГ подтвердила ее реиннервацию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аутопластика бедренного нерва при полном анатомическом перерыве в его проксимальном забрюшинном пространстве трансплантатами большой длины может обеспечить клинически достаточную степень восстановления движений и чувствительности, в связи с чем этому варианту оперативного лечения следует отдавать предпочтение перед операцией невротизации. Уточнить диагноз, состояние имплантированных аутотрансплантатов помогают УЗИ, МРТ и ЭНМГ.