Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Бахтадзе М.А.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии»;
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России;
Клиника восстановительного лечения «Качество жизни»

Гюлбудагян Д.С.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Исайкин А.И.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Кильский инструмент стратификации пациентов со скелетно-мышечной болью для целевого лечения (Keele STarT MSK Tool): лингвистическая адаптация русскоязычной версии

Авторы:

Бахтадзе М.А., Гюлбудагян Д.С., Исайкин А.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Российский журнал боли. 2024;22(4): 30‑34

Просмотров: 111

Загрузок: 3


Как цитировать:

Бахтадзе М.А., Гюлбудагян Д.С., Исайкин А.И. Кильский инструмент стратификации пациентов со скелетно-мышечной болью для целевого лечения (Keele STarT MSK Tool): лингвистическая адаптация русскоязычной версии. Российский журнал боли. 2024;22(4):30‑34.
Bakhtadze MA, Gyulbudagyan DS, Isaikin AI. The Keele stratification tool for targeted treatment of musculoskeletal pain (Keele STarT MSK Tool): linguistic adaptation of the Russian-language version. Russian Journal of Pain. 2024;22(4):30‑34. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/pain20242204130

Рекомендуем статьи по данной теме:
Рос­сий­ское муль­ти­цен­тро­вое ис­сле­до­ва­ние эф­фек­тив­нос­ти и бе­зо­пас­нос­ти цик­ло­бен­зап­ри­на при нес­пе­ци­фи­чес­кой бо­ли в шее и по­яс­ни­це. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(1):27-33
Эпе­ри­зон — эф­фек­тив­ный ми­оре­лак­сант цен­траль­но­го действия для ле­че­ния ске­лет­но-мы­шеч­ной бо­ли. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(1):47-56
Ус­пеш­ные ком­би­на­ции ле­карствен­ной и не­ле­карствен­ной те­ра­пии при бо­лях в ниж­ней час­ти спи­ны. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(1):57-67
Прак­ти­чес­кие ас­пек­ты ис­поль­зо­ва­ния и кри­те­рии вы­бо­ра ми­оре­лак­сан­тов при ске­лет­но-мы­шеч­ной бо­ли. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(4):55-64
Са­но­ге­не­ти­чес­кие ме­ха­низ­мы цик­лич­ной ло­каль­ной трак­ци­он­ной те­ра­пии в ле­че­нии нев­ро­ло­ги­чес­ких про­яв­ле­ний де­ге­не­ра­тив­ных за­бо­ле­ва­ний поз­во­ноч­ни­ка. (Об­зор ли­те­ра­ту­ры). Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):74-83
Роль ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та в ультраз­ву­ко­вой ди­аг­нос­ти­ке уз­ло­вых об­ра­зо­ва­ний щи­то­вид­ной же­ле­зы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12-2):109-116

Введение

Заболевания скелетно-мышечной системы широко распространены в современном обществе. Они занимают первое место в мире по количеству лет, прожитых с ограничением жизнедеятельности (Years Lived with Disability — YLDs), и пятое — по количеству лет, прожитых с поправкой на инвалидность (Disability Adjusted Live Years — DALYs) [1]. За последние 30 лет заболеваемость этой патологией выросла во всех возрастных группах во всем мире, в том числе в странах с высоким социодемографическим индексом, при этом, по данным на 2022 г., пик заболеваемости приходится на возрастную группу 50―54 года [1].

Заболевания скелетно-мышечной системы, существенно ограничивая повседневную активность и работоспособность населения, ложатся тяжелым бременем на экономику и систему здравоохранения всех стран, включая Россию [2]. Нередко они имеют неблагоприятный прогноз, обусловленный присоединением хронической скелетно-мышечной боли, являющейся наиболее важным фактором в бремени заболеваний и не случайно выделенной в самостоятельную нозологическую единицу [3—5].

Выявлены факторы, позволяющие дать негативный прогноз течения скелетно-мышечной боли: ее изначально высокая интенсивность; ее длительное течение без облегчения или купирования; наличие нескольких болезненных областей; изначально более высокое ограничение жизнедеятельности и подвижности; предыдущий опыт перенесения боли; пожилой возраст; тревога и/или депрессия; гиперчувствительность к боли и дистресс; неоптимальные копинг-стратегии; низкая социальная поддержка [1, 4—6]. Некоторые из этих факторов включены в инструмент, позволяющий стратифицировать пациентов на подгруппы с низким, умеренным и высоким риском неблагоприятного течения скелетно-мышечной боли уже на уровне первичного звена оказания медицинской помощи [7, 8]. В его основу лег Кильский опросник, позволяющий стратифицировать на аналогичные подгруппы пациентов с болью в нижней части спины (БНЧС) [9, 10]. Поскольку Кильская модель доказала как клиническую, так и экономическую эффективность, она была рекомендована к внедрению в системе здравоохранения Великобритании [8].

В дальнейшем успех Кильской модели стал основанием для разработки аналогичного опросника, способного охватить не только группу пациентов с БНЧС, но и всю группу пациентов со скелетно-мышечной болью — с болью в шее, в суставах верхних и нижних конечностей [8, 9]. Такой опросник позволил бы осуществлять целевое лечение (target therapy) пациентов со скелетно-мышечной болью, повышая пользу и снижая потенциальные негативные последствия лечения, в том числе ненужные вмешательства [8]. Этим опросником стал скрининговый инструмент стратификации пациентов со скелетно-мышечной болью на целевые подгруппы лечения (Subgroups for Targeted Treatment Musculoskeletal Tool — STarT MSK Tool) [8]. Как и его предшественник, он содержит вопросы, отражающие роль психосоциальных факторов в прогнозе неблагоприятного течения скелетно-мышечной боли: наличие у пациентов тревоги, депрессии, кинезиофобии и катастрофизации боли.

Вопреки ожиданиям, первое рандомизированное клиническое исследование (РКИ), посвященное сравнению двух подходов к лечению пациентов со скелетно-мышечной болью (на основе стратификации по подгруппам риска и на основе сложившейся практики), не выявило преимуществ какого-либо из этих подходов. Количественные показатели — как клинические (интенсивность боли, функциональные ограничения), так и экономические (затраты на лечение) — в основной и контрольной группах не различались. Несмотря на это, отсутствие количественных различий не означало бесполезность подхода к лечению скелетно-мышечной боли на основе стратификации по подгруппам риска. Исследование выявило как негативные факторы, повлиявшие на пробное внедрение Кильской модели, так и факторы, позитивно воспринятые некоторыми врачами и их пациентами. Эти врачи отметили, что опросник улучшил структуру их консультативного приема; привлек их внимание к психосоциальным факторам, влияющим на боль; облегчил им обоснование физиотерапевтического лечения. Физиотерапевты увидели преимущества в получении информации о подгруппах риска пациентов, направленных к ним на лечение [11, 12].

Опросник позволяет дать прогноз неблагоприятного исхода таких скелетно-мышечных заболеваний, как боль в спине, в коленных и плечевых суставах, в шее, что говорит о пользе его применения в клинической практике [7, 9]. В частности, оценка неблагоприятного прогноза боли в шее входит в клинические рекомендации по ее диагностике и лечению [6]. Поэтому отсутствие русскоязычной версии опросника Keele STarT MSK Tool послужило поводом для его лингвистической адаптации.

Цель исследования — лингвистическая адаптация русскоязычной версии оригинального англоязычного опросника Keele STarT MSK Tool.

Объект исследования ― оригинальный опросник Keele STarT MSK Tool (Subgroups for Targeted Treatment Musculoskeletal Tool), разработанный на основании прогностических факторов неблагоприятного течения скелетно-мышечной боли (в шее, спине, суставах верхних и нижних конечностей) с целью стратификации пациентов на подгруппы с низким, умеренным и высоким риском для целевого лечения [7]. Для скачивания на официальном сайте опросника доступны две его формы — для заполнения клиницистом и самостоятельного заполнения пациентом (https://keelelicencing.org/tool-download).

В начало опросника (1-й раздел) помещена 11-балльная числовая рейтинговая шкала (ЧРШ) боли, по которой оценивают интенсивность боли за последние 2 нед. В зависимости от набранного количества баллов эту боль интерпретируют как легкую (0―4 балла); умеренную (5―6 баллов) или сильную (7―10 баллов). Чем выше интенсивность боли, тем выше риск ее хронизации. При расчете общего балла по опроснику за легкую боль баллы не начисляют, за умеренную ― начисляют 1 балл, за сильную ― 3 балла.

Разделы 2―9 содержат вопросы, прямо или косвенно указывающие на другие известные факторы риска хронизации скелетно-мышечной боли: неадаптивные копинг-стратегии (вопрос 2); влияние боли на общее состояние (вопрос 3); ограничение мобильности (вопрос 4); наличие боли в нескольких частях тела (вопрос 5); наличие катастрофизации боли (вопрос 6); наличие коморбидных заболеваний (вопрос 7); влияние боли на эмоциональное состояние (вопрос 8); наличие кинезиофобии (вопрос 9); наличие хронической боли, длящейся 6 мес или дольше (вопрос 10).

Для каждого вопроса есть два варианта ответа: да/нет. За каждый положительный ответ начисляют 1 балл. Общий балл по всем 10 разделам опросника может составить от 0 до 12. В зависимости от набранного количества баллов риск неблагоприятного течения скелетно-мышечной боли расценивают как низкий (0―4 балла), умеренный (5―8 баллов) или высокий (9―12 баллов).

Материал и методы

Лингвистическую адаптацию проводили в пять этапов: 1) прямой перевод оригинального опросника двумя переводчиками; 2) сравнение и обсуждение полученных переводов с дальнейшей выработкой одной итоговой версии; 3) обратный перевод этой итоговой версии на английский язык; 4) сверка обратной версии с оригиналом и обсуждение советом экспертов; 5) предварительное тестирование версии опросника, разработанной для клиницистов [13]. Подробно этапы лингвистической адаптации описаны нами в предыдущих публикациях [14, 15].

Тестирование версии, разработанной для клиницистов, проводили в клинике восстановительного лечения «Качество жизни» в условиях 30-минутного амбулаторного приема в группе пациентов с жалобами на скелетно-мышечную боль различной локализации ― в шее, верхней и/или нижней части спины, области таза, суставах верхних и/или нижних конечностей; боль сразу в нескольких частях тела беспокоила большинство пациентов. Таким образом, тестирование проведено именно в той целевой группе, для которой разработан данный опросник.

Беседу с пациентами строили так, чтобы перечень вопросов, включенных в опросник, органично отражал обычный опрос на типичном консультативном приеме, например: «За последние 2 недели Вы были сильно расстроены из-за Вашей боли?» или «Вы беспокоились о том, что физическая активность может ухудшить Ваше состояние?» (вопросы 3 и 9). В ряде случаев вопросы несколько перефразировали и задавали так, чтобы они дополняли жалобы пациентов («Ваши боли длятся дольше 6 месяцев?»). Такой подход создавал ощущение естественности применения опросника.

Результаты

В результате лингвистической адаптации нами получены две формы русскоязычной версии опросника, одна из которых предназначена для заполнения на очной консультации у специалиста, другая ― для самостоятельного заполнения пациентами. Обе формы предназначены для стратификации пациентов на подгруппы с низким, умеренным и высоким риском неблагоприятного течения скелетно-мышечной боли с целью обеспечения их целевого лечения (см. Приложение). Возможность стратификации обеспечена тем, что разделы опросника, сформулированные в виде определенных вопросов, прямо или косвенно отражают факторы риска неблагоприятного течения скелетно-мышечной боли [4, 5, 7, 8]. Адаптация показала, что сформулированные вопросы понятны как пациентам, так и врачам. Время заполнения опросника составляло от 45 с до 2 мин.

Обсуждение

Цель настоящего исследования заключается в лингвистической адаптации русскоязычной версии опросника Keele STarT MSK Tool. Тестирование показало, что опросник, по сути, помогает структурировать сбор жалоб и анамнеза у пациентов со скелетно-мышечной болью, поскольку содержит типичные для этой процедуры вопросы, например: «Насколько интенсивной была Ваша боль за последние 2 недели?» или «У Вас есть другие серьезные проблемы со здоровьем?». Кроме того, в опросник включены вопросы, касающиеся перспективы выздоровления или физической нагрузки, которые пациенты со скелетно-мышечной болью сами задают врачу в той или иной форме; в опроснике пациенту предложено ответить на них самостоятельно. Эти вопросы сформулированы следующим образом: «Вы обеспокоены тем, что у Вас возникла долгосрочная проблема?» или «Вы беспокоитесь о том, что физическая нагрузка может ухудшить Ваше состояние?».

Условия тестирования опросника отличались от условий его применения в РКИ, посвященном оценке эффективности лечения пациентов со скелетно-мышечной болью, основанного на стратификации, в сравнении с лечением на основе сложившейся практики [11]. В этом исследовании опросник был интегрирован в электронный алгоритм программы, структурирующий прием врача общей практики; в ряде случаев электронная форма опросника открывалась при постановке врачом диагноза в тот момент, когда пациент уже покинул кабинет и не мог ответить на вопросы. Кроме того, врачи общей практики заполняли эту форму в условиях ограниченного по времени приема, что также могло сказаться на результатах РКИ [12]. В нашем случае тестирование проводили в клинике, специализирующейся на лечении пациентов со скелетно-мышечной болью, и время приема позволяло полноценно применить опросник. В результате удобство адаптированной нами версии отмечено всеми участниками тестирования — как врачами, так и пациентами.

Заключение

Нами адаптирована русскоязычная версия опросника Keele STarT MSK Tool, разработанная для стратификации пациентов со скелетно-мышечной болью на целевые подгруппы для проведения их дифференцированного лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Приложение

Опросник оценки риска неблагоприятного течения скелетно-мышечной боли (STarT MSK Tool) (версия для клиницистов)

Отвечая на вопросы 1—9, подумайте только о последних 2 неделях.

Интенсивность боли

1) В среднем насколько интенсивной была Ваша боль? На шкале 0 означает «боли нет», а 10 означает «боль такая сильная, какая только возможна» (0—4 — это 0 баллов; 5—6 — это 1 балл; 7—10 — это 3 балла).

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Для каждого вопроса ниже, пожалуйста, отметьте только один квадрат

Да

Нет

Самоконтроль боли

2) Вы испытывали трудности при попытке самостоятельно справиться с болью или контролировать ее (например, с помощью лекарств или упражнений и т.п.)?

Влияние боли

3) За последние 2 недели Вы были сильно расстроены из-за Вашей боли?

Ходьба только на небольшие расстояния

4) Вы могли проходить только небольшие расстояния из-за боли?

Боль в других частях тела

5) Вы испытываете боль более чем в одной части тела?

Долгосрочные ожидания

6) Вы обеспокоены тем, что у Вас возникла долгосрочная проблема?

Другие важные проблемы со здоровьем

7) Вам сейчас приходится иметь дело с другими важными проблемами со здоровьем?

Эмоциональное благополучие

8) Вы чувствовали тревогу или плохое настроение из-за боли?

Страх навредить

9) Вы беспокоитесь о том, что физическая активность может ухудшить Ваше состояние?

Продолжительность боли

10) Вы испытывали текущую проблему с болью в течение 6 месяцев или дольше?

Опросник оценки риска неблагоприятного течения скелетно-мышечной боли (STarT MSK Tool) (версия для самостоятельного заполнения)

Отвечая на вопросы 1—9, подумайте только о последних 2 неделях.

Интенсивность боли

1) В среднем насколько интенсивной была Ваша боль? На шкале 0 означает «боли нет», а 10 означает «боль такая сильная, какая только возможна».

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Для каждого вопроса ниже, пожалуйста, отметьте только один квадрат

Да

Нет

2) Вы часто чувствуете неуверенность, думая о том, как справиться с болевыми ощущениями?

3) За последние 2 недели Вы были сильно расстроены из-за Вашей боли?

4) Из-за боли Вы могли проходить только небольшие расстояния?

5) Вас беспокоили боли в суставах или мышцах более чем в одной части тела?

6) Вы думаете, что это Ваше состояние продлится долго?

7) У Вас есть другие серьезные проблемы со здоровьем?

8) За последние 2 недели эта боль вызывала у Вас ощущение подавленности или депрессии?

9) Как Вам кажется, человеку в Вашем состоянии может навредить физическая активность?

10) Ваша текущая проблема с болью длится дольше 6 месяцев?

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.