ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить безопасность применения морфина для эпидуральной анальгезии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и избыточной массой тела после артропластики коленного сустава.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование вошли 24 пациента с синдромом обструктивного апноэ сна и сопутствующей патологией в виде гипертонической болезни II стадии, ишемической болезни сердца, стабильной стенокардии I—II функционального класса, хронической обструктивной болезни легких вне обострения (дыхательная недостаточность I степени), индексом массы тела 32—38 кг/м2, перенесшие цементную артропластику коленного сустава под комбинированной спинально-эпидуральной анестезией. Пациентам контрольной группы (n=12) анестезию выполняли 0,5% раствором ропивакаина интратекально в дозе 0,15 мг на 1 кг массы тела на уровне LIII—IV, которую дополняли раствором ропивакаина эпидурально через катетер, установленный на уровне LI—II—LII—III, в виде болюса 8 мл 0,2% раствора с последующей непрерывной его инфузией со скоростью 4—6 мл/ч. Пациентам основной группы (n=12) анестезию выполняли по аналогичной методике, но в качестве дополнительного компонента эпидуральной анальгезии к болюсу раствора 0,2% ропивакаина добавляли 0,3 мл (3 мг) 1% раствора морфина. Гемодинамические профили пациентов, объем интраоперационной и послеоперационной дренажной кровопотери, инфузионная терапия были однородными ввиду тщательно отработанной методики оперативного вмешательства, не имели статистически значимых различий и не учитывались при публикации данных. Пациентам проводили базовый мониторинг по ASA. Исследовали индекс апноэ-гипопноэ, минимальное значение SpO2 в период физиологического сна (с 22:00 до 6:00), возраст, индекс массы тела, уровень болевого синдрома по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ). Статистическую обработку выполняли с применением программного обеспечения MedCalc (Software Ltd., Бельгия).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В ходе исследования не получили убедительных данных о негативном влиянии морфина при эпидуральном его применении на респираторную функцию пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Однако включение морфина в состав эпидуральной анальгезии позволило статистически значимо снизить интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение раствора морфина в качестве компонента эпидуральной анальгезии при артропластике коленного сустава не приводит к нарушению функции внешнего дыхания у пациентов с ожирением и легким вариантом течения синдрома обструктивного апноэ сна. Качество послеоперационного обезболивания при данной методике статистически значимо выше, чем при классической спинально-эпидуральной анестезии.
