В последние годы разработаны основные принципы и этапы хирургического лечения аденом гипофиза. Однако в источниках литературы нет единого мнения о целесообразности применения с целью профилактики послеоперационных осложнений тампонады клиновидной пазухи и полости удаленной опухоли [1—5]. Несмотря на все достоинства эндоскопического эндоназального транссфеноидального метода, повреждение диафрагмы турецкого седла и связанная с этим назальная ликворея возникают в 0—22,2% случаев [6—8], при этом остается неразрешенной проблема устранения интраоперационной ликвореи и ее профилактики в послеоперационном периоде [9].
Впервые в России апробирован и внедрен в практику в комплексной клинике неврологии и нейрохирургии ОмГМА на базе ГУЗОО ОКБ синтетический имплантат Реперен-ST для пластики дна турецкого седла при эндоскопическом транссфеноидальном удалении опухолей гипофиза. Зарегистрирована заявка №2009141319 и выдан патент РФ на полезную модель — имплантат для пластики трепанационного дефекта черепа.
Материал и методы
Основу работы составили наблюдения за 120 пациентами: 90 прооперированы транссфеноидальным эндоскопическим доступом с использованием герметизации дна турецкого седла общепринятой методикой (1-я группа — 31 мужчина, 59 женщин; средний возраст 44,2±12,6 года; 45 гормонально активных опухолей, 45 неактивных) и 30 — с использованием синтетического имплантата Реперен-ST для реконструкции дна турецкого седла (2-я группа — 12 мужчин, 18 женщин; средний возраст 42,5±11,3 года; 16 гормонально активных опухолей, 14 неактивных).
Преимущества и рациональность использования синтетического имплантата при герметизации дефекта дна турецкого седла с целью снижения числа послеоперационных осложнений. Данный имплантат изготавливается из пространственно-сшитого полимера, полученного путем фотополимеризации олигомеров метакрилового ряда. Имплантат представляет собой эластичную прозрачную для света двухслойную пластину толщиной от 1 до 3 мм, один из слоев которой сформирован в виде рельефного рисунка, а другой, прилежащий к головному мозгу, гладкий (рис. 1, 2).
Самой важной функцией образованного рельефного рисунка является то, что в послеоперационном периоде происходит прорастание прилежащих тканей в ячейки этого рельефного рисунка, обеспечивающее надежную фиксацию имплантата и исключающее дальнейшее образование у него складок.
Преимущества:
— отечественный производитель;
— низкая стоимость;
— состоит из биосовместимого, биостабильного (не подвергающегося процессу старения), прочного, нетоксичного, прозрачного для света, с нулевой электропроводностью и низкой теплопроводностью материала;
— позволяет после имплантации выполнять электрофизиологические исследования, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.
Транссфеноидальное удаление аденом гипофиза. Операцию выполняли по общепринятой методике [4—8]. После достижения адекватного гемостаза осуществляли послойную герметизацию полости удаленной опухоли. На внутреннюю поверхность капсулы опухоли укладывали пластины Tachocomb для наиболее качественного гемостаза. Во 2-й группе для профилактики послеоперационных осложнений герметизировали дно турецкого седла с помощью синтетического имплантата Реперен-ST (рис. 3, 4).
В 1-й группе кровотечение после операции при передней тампонаде носа отмечалось у 66 (73,3%) пациентов, а у 24 (26,7%) больных оно отсутствовало. Назальная ликворея в послеоперационном периоде после удаления передней тампонады носа (по Воячеку) наблюдалась у 12 (13,3%) пациентов, у 78 (86,7%) пациентов отсутствовала.
Во 2-й группе кровотечение после операции при передней тампонаде носа отмечалось у 2 (6,7%) пациентов, отсутствовало у 28 (93,3%) (рис. 4). Назальной ликвореи в послеоперационном периоде после удаления передней тампонады носа (по Воячеку) не было у всех пациентов 2-й группы (рис. 5).
Согласно данным, представленным в табл. 1,
Благоприятное течение послеоперационного периода обеспечивается адекватностью гемостаза и тщательной герметизацией дна турецкого седла, что существенно влияет на наличие послеоперационных осложнений. Длительность пребывания пациента в реанимации при этом существенно сокращается.
При сравнительном анализе статистических данных 1-й и 2-й групп по возрасту, длительности болезни, наличию болевого синдрома, продолжительности лечения в отделении реанимации после операции и общей длительности пребывания в стационаре с использованием медианы (Ме), верхнего и нижнего квартилей выявлено достоверное уменьшение общей длительности пребывания в стационаре у пациентов, оперированных транссфеноидальным доступом с использованием синтетического имплантата Реперен-ST (2-я группа, табл. 2).
При анализе экономической эффективности хирургического лечения транссфеноидальным доступом с применением синтетического имплантата Реперен-ST при сравнении 1-й и 2-й групп с использованием медианы, верхнего и нижнего квартилей достоверно выявлено уменьшение общего койко-дня и стоимости лечения пациентов 2-й группы (табл. 3).
Заключение
1. При хирургическом лечении больных с опухолями гипофиза с применением транссфеноидального эндоскопического метода на завершающем этапе операции необходимо выполнять герметизацию дна турецкого седла под контролем интраоперационной эндоскопии с использованием разработанного синтетического имплантата Реперен-ST, что позволяет полностью исключить послеоперационную ликворею и уменьшить число послеоперационных кровотечений.
2. При анализе экономической эффективности хирургического лечения транссфеноидальным доступом с применением синтетического имплантата Реперен-ST выявлено уменьшение числа послеоперационных осложнений, общей длительности пребывания в стационаре и стоимости лечения пациентов 2-й группы.