Современное и эффективное хирургическое лечение грыж, в том числе паховых, невозможно представить без применения имплантатов. Именно выполнение операций по методике ненатяжной герниопластики позволило достигнуть высокой степени эффективности лечения — частота рецидивирования грыж в среднем снизилась до 4% [1—3]. Однако нерешенными остаются вопросы о возможностях и результатах применения имплантатов, изготовленных из различных материалов, их влияния на тканевую реакцию в области интеграции и репродуктивную функцию, что особенно актуально при хирургическом лечении паховых грыж у пациентов мужского пола [4—5].

Нами проведено исследование по оценке влияния сетчатых имплантатов (материал — полиэстер и полипропилен) на репродуктивные органы белых беспородных крыс-самцов половозрелого возраста после моделирования герниопластики в эксперименте — на 130 крысах массой 300 г. В экспериментальной группе (120 особей) крысам выполняли моделирование герниопластики с использованием сетчатых имплантатов (полиэстер и полипропилен). На каждом сроке наблюдения (через 3, 7, 14 сут и 1, 3 и 6 мес) прооперировано по 20 крыс. Контрольная группа включала 10 животных. Проводили морфологическое изучение ткани семенников, придатков семенника, семявыносящего протока и обработку полученных данных морфометрическими методами.

Для наиболее точного выявления изменений в тканях репродуктивных органов при проведении моделирования герниопластики полиэстеровым и полипропиленовым имплантатом морфологическое исследование выполняли на различных уровнях — семенник, придаток семенника и семявыносящий проток.

Морфофункциональная характеристика семенника при моделировании герниопластики с полиэстеровым имплантатом. При морфологическом изучении изменений канальцев и оболочки семенника в опытных группах отмечались незначительные изменения толщины оболочки семенника по сравнению с интактным препаратом. Так, через 3 сут после операции во всех исследуемых группах отмечалось незначительное утолщение белочной оболочки семенника. В отдельных препаратах выявлены отек, нередко отслойка сперматогенного эпителия (рис. 1, а).

В более позднем сроке наблюдения, через 1 мес после операции, отмечались единичные нарушения межканальцевых связей; утолщение белочной оболочки семенника во всех исследуемых группах почти отсутствовало.

Через 3 мес после операции в экспериментальной группе клетки Лейдига обнаруживались в интерстициальной ткани, а в семенных канальцах были представлены все стадии сперматогенеза (рис. 1, б).

Через 6 мес после операции, несмотря на сохраняющееся разобщение межканальцевых связей и частичную отслойку эпителия в некоторых канальцах семенника, сперматогенез восстанавливался во всех исследуемых группах.

При морфологическом исследовании в семенниках крыс опытной группы после аллонерниопластики отмечены незначительное утолщение белочной оболочки, невыраженные изменения в структуре канальцев в виде появления фрагментарных участков отслойки сперматогенного эпителия в отдельных препаратах, нарушения межканальцевых связей из-за возникающего на ранних сроках после операции отека; сохранение сперматогенного эпителия; в просвете канальцев семенников имеются половые клетки во всех стадиях развития.

Согласно полученным данным выявлено незначительное утолщение белочной оболочки семенника на всех сроках и во всех экспериментальных группах (более выраженное через 3 и 6 мес). В ближайшем послеоперационном периоде (через 3 сут после операции) утолщение белочной оболочки семенника составляет в среднем 78% при двусторонней герниопластике и 74% — при односторонней (на стороне операции). Через 6 мес после операции эти показатели составили 83 и 50% соответственно.

Аналогичное утолщение белочной оболочки семенника наблюдалось и с неоперированной стороны при односторонней герниопластике (через 3 сут после операции — на 26%, через 6 мес — на 50%).

Морфофункциональная характеристика семявыносящего протока при моделировании герниопластики с полиэстеровым имплантатом. При морфофункциональном изучении семявыносящего протока отмечалось незначительное утолщение эпителия и соединительнотканной пластины семявыносящего протока без уменьшения просвета протока. В просвете всех канальцев сохранялись сперматозоиды.

Через 3 сут после операции в опытных группах визуализировалась мощная мышечная оболочка. Адвентиция была представлена волокнистой соединительной тканью, толщина эпителия умеренно увеличена, стереоцилии сохранены. В просвете протока определялись зрелые сперматозоиды.

Через 3 мес после операции визуализировалась мощная мышечная оболочка, адвентиция была представлена волокнистой соединительной тканью. Во всех препаратах, где была проведена герниопластика сетчатым имплантатом, отмечалось утолщение эпителия и соединительнотканной пластины семявыносящего протока с его частичной отслойкой и деформацией. В просвете протока визуализировались сперматозоиды (рис. 1, в).

В семявыносящем протоке, начиная с 3-х суток послеоперационного периода, отмечалось утолщение эпителия и соединительнотканной пластины семявыносящего протока. При этом сначала происходило очаговое, затем — диффузное разрастание соединительной ткани.

Утолщение эпителия и соединительнотканной пластины также характерны для группы с односторонней герниопластикой с оперированной стороны, однако данные изменения не столь выражены, как в группе с двусторонней герниопластикой (рис. 1, г).

В результате морфометрического исследования выявлена общая тенденция утолщения эпителия семявыносящего протока на всех сроках и во всех экспериментальных группах. На ранних сроках (через 3 сут после операции) утолщение составило в среднем 51% при двусторонней герниопластике и 35% — при односторонней (на стороне операции). Через 6 мес после операции данные показатели составили 77 и 59% соответственно.

Утолщение эпителия семявыносящего протока наблюдалось и с неоперированной стороны при односторонней герниопластике: через 3 сут после операции — 43%, через 6 мес после операции — 53%.

В результате морфометрического исследования выявлена общая тенденция существенного увеличения толщины соединительнотканной пластины семявыносящего протока на всех сроках и во всех экспериментальных группах. На ранних сроках (через 3 сут после операции) утолщение составляет в среднем от 42% (односторонняя герниопластика, оперированная сторона) до 45% (двусторонняя герниопластика). Через 6 мес после операции разброс показателей увеличивается и составляет 86 и 93% соответственно.

Кроме того, следует отметить, что утолщение соединительнотканной пластины семявыносящего протока наблюдается и с неоперированной стороны при односторонней герниопластике от 23% через 3 сут после операции до 80% через 6 мес после операции.

Морфофункциональная характеристика семенника при моделировании герниопластики с полипропиленовым имплантатом. Через 3 сут после операции во всех исследуемых группах отмечались следующие особенности: в интерстициальной ткани — клетки Лейдига, кровеносные сосуды с признаками стаза эритроцитов, в просвете канальцев преобладали сперматогонии III типа, отмечалось утолщение белочной оболочки семенника (рис. 2, а).

На позднем сроке наблюдения, через 1 мес после операции, нарушения межканальцевых связей и утолщение белочной оболочки семенника сохранялись во всех исследуемых группах (рис. 2, б).

Через 3 мес после операции на всех сроках наблюдения и во всех экспериментальных группах сохранялись нарушения структуры межканальцевых связей и отслойка сперматогенного эпителия в единичных канальцах семенника за счет возникшего на ранних сроках наблюдения интерстициального отека; в интерстициальной ткани присутствовали клетки Лейдига, в канальцах были представлены все стадии сперматогенеза (рис. 2, в).

Согласно полученным данным выявлена общая тенденция утолщения белочной оболочки семенника на всех сроках и во всех экспериментальных группах. При этом, если на ранних сроках (через 3 сут после операции) увеличение составляло в среднем 115% при двусторонней герниопластике и 172% при односторонней (на стороне операции), то через 6 мес после операции данные показатели составили 116 и 102% соответственно. Тенденция утолщения белочной оболочки семенника наблюдалась и с неоперированной стороны при односторонней герниопластике: через 3 сут после операции — 67%, через 6 мес после операции — 139%.

Морфофункциональная характеристика семявыносящего протока при моделировании герниопластики с полипропиленовым имплантатом. Через 3 сут после операции во всех группах визуализировалась мощная мышечная оболочка; адвентиция была представлена волокнистой соединительной тканью; толщина эпителия увеличена; стереоцилии сохранены; в просвете протока — зрелые сперматозоиды (рис. 2, г).

Через 3 мес после операции визуализировалась мощная мышечная оболочка, адвентиция была представлена волокнистой соединительной тканью с кровеносными сосудами. Во всех препаратах отмечалось выраженное утолщение эпителия и соединительнотканной пластины семявыносящего протока (рис. 2, д).

В результате выявлена общая тенденция утолщения эпителия семявыносящего протока на всех сроках и во всех экспериментальных группах. При этом, если на ранних сроках (через 3 сут после операции) увеличение составило в среднем 114% при двусторонней герниопластике и 44% при односторонней герниопластике (на стороне операции), то через 6 мес после операции данные показатели составили 214 и 282% соответственно. Утолщение эпителия семявыносящего протока наблюдалось и с неоперированной стороны при односторонней герниопластике: через 3 сут после операции — 69%, через 6 мес — 66%.

В результате проведенного морфометрического исследования выявлена общая тенденция существенного увеличения толщины соединительнотканной пластины семявыносящего протока на всех сроках и во всех экспериментальных группах. На ранних сроках (через 3 сут после операции) утолщение составило в среднем от 61% при двусторонней герниопластике и 34% при односторонней (на стороне операции). Через 6 мес после операции разброс показателей увеличился и составил 420, 718 и 27% соответственно. Кроме того, следует отметить, что утолщение соединительнотканной пластины семявыносящего протока наблюдалось и с неоперированной стороны при односторонней герниопластике: от 38% через 3 сут после операции до 79% через

6 мес после операции.

Для оценки возможного влияния сетчатого имплантата на репродуктивную функцию крыс-самцов нами проводился биологический тест спаривания. Один самец подсаживался к 4 интактным самкам через 1, 3 и 6 мес после моделирования герниопластики с использованием полипропиленового и полиэстерового сетчатого имплантата.

Более раннее проведение теста оказалось нецелесообразным, так как до 1 мес послеоперационного периода самцы практически не реагировали на самок, что, по-видимому, связано с изменением гормонального статуса в раннем послеоперационном периоде.

На каждом сроке спаривались по 4 самца с гладким течением послеоперационного периода: быстрое заживление послеоперационной раны, быстрое восстановление двигательной активности, аппетита и сна. В результате теста число покрытых самок составило 100%.

В результате проведенного биологического теста на фертильность при моделировании герниопластики с полипропиленовым имплантатом получены следующие данные:

— при спаривании самцов после двусторонней герниопластики на сроках 1, 3 и 6 мес потомства не получено;

— при спаривании самцов после односторонней герниопластики на сроке 1 мес от каждой покрытой самки получено по 2—4 крысенка (малая плодовитость), что, по-видимому, связано с изменением гормонального фона самцов в раннем послеоперационном периоде;

— в срок 3 мес от каждой покрытой самки получено от 5 до 8 крысят (средняя плодовитость), что, вероятнее всего, связано с нормализацией гормонального фона самцов.

В результате проведенного биологического теста на фертильность при моделировании герниопластики с полиэстеровым имплантатом получены следующие данные:

— при спаривании самцов после двусторонней герниопластики на сроках 3 и 6 мес было получено потомство по 6—8 крысят (средняя плодовитость);

— при спаривании самцов после двусторонней герниопластики на сроке 1 мес получено потомство по 8—10 крысят (нормальная плодовитость);

— при спаривании самцов после односторонней герниопластики на сроке 1 мес от каждой покрытой самки получено по 8—10 крысят (нормальная плодовитость);

— при спаривании самцов после односторонней герниопластики на сроке 3 мес от каждой покрытой самки получено от 8 до 10 крысят (нормальная плодовитость) (см. таблицу).

Проведенное морфофункциональное исследование репродуктивных органов после моделирования герниопластики показало, что при использовании полиэстерового имплантата происходят незначительные изменения в тканях стенки семявыносящего протока, которые не влияют либо незначительно влияют, снижая плодовитость до среднего уровня, на состояние репродуктивных органов.

Биологический тест доказывает, что при использовании полиэстерового сетчатого имплантата происходят незначительные изменения в тканях стенки семявыносящего протока, которые не оказывают значительное воздействие на состояние репродуктивных органов. На сроке 1 мес послеоперационного периода отмечается нормальная плодовитость, а на сроках 3 и 6 мес после операции выявлена средняя плодовитость. При проведении односторонней герниопластики полученное потомство соответствует норме.

Таким образом, по результатам проведенного экспериментального исследования мы можем утверждать, что близкий контакт полипропиленового имплантата с семявыносящим протоком способствует возникновению различных нарушений репродуктивной функции, а применение полиэстерового имплантата не приводит к значительному изменению репродуктивной функции. Это является индивидуальным показанием к выбору имплантата для паховой аллогерниопластики у мужчин репродуктивного возраста.