Эндоскопическая ультрасонография и транспапиллярные вмешательства в алгоритме диагностики и лечения у больных с дивертикулами папиллярной зоны двенадцатиперстной кишки

Белозеров В.А.

ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области

ORCID: 0000-0003-2028-746X

Охотников О.И.

ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области

ORCID: 0000-0002-6685-3183

Локтионов А.Л.

ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области

ORCID: 0000-0003-4833-1581

Кореневский Н.А.

ФГБОУ ВО «Юго-Западный государственный университет»

ORCID: 0000-0003-2048-0956

Прокопов В.А.

ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области

ORCID: 0000-0001-9132-4534

Комарицкий Д.А.

ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области

ORCID: 0000-0002-6605-2925

Эндоскопическая ультрасонография и транспапиллярные вмешательства в алгоритме диагностики и лечения у больных с дивертикулами папиллярной зоны двенадцатиперстной кишки

Авторы:

Белозеров В.А., Охотников О.И., Локтионов А.Л., Кореневский Н.А., Прокопов В.А., Комарицкий Д.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2023;29(6): 36‑43

DOI: 10.17116/endoskop20232906136

Загрузок: 2

Связаться с автором

Оглавление

Как цитировать:

Белозеров В.А., Охотников О.И., Локтионов А.Л., Кореневский Н.А., Прокопов В.А., Комарицкий Д.А. Эндоскопическая ультрасонография и транспапиллярные вмешательства в алгоритме диагностики и лечения у больных с дивертикулами папиллярной зоны двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия. 2023;29(6):36‑43.
Belozerov VA, Okhotnikov OI, Loktionov AL, Korenevskiy NA, Prokopov VA, Komaritckiy DA. Endoscopic ultrasonography and transpapillary interventions in the therapeutic and diagnostic algorithm in patients with parapapillary duodenal diverticulum. Endoscopic Surgery. 2023;29(6):36‑43. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/endoskop20232906136

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Влияние ранних эндоскопических транспапиллярных вмешательств на риск инфицирования панкреонекроза. Эндоскопическая хирургия. 2024;(1):12-19

Возможности минимально инвазивных вмешательств в лечении осложнений, связанных с внутрибрюшными конкрементами после видеолапароскопической холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(5):14-20

Современные возможности эндоскопической ультрасонографии в диагностике химического ожога пищевода и прогнозировании его рубцового стеноза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(11):30-37

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов диагностики и лечения пациентов с доброкачественными стриктурами терминального отдела общего желчного протока (ОЖП) в комбинации с парапапиллярным дивертикулом, в том числе за счет выявления критериев прямого компрессирующего воздействия дивертикула на стенку ОЖП, которое может быть эффективно устранено при транспапиллярном вмешательстве.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 285 пациентов с дивертикулами папиллярной зоны, лечившихся в Курской областной клинической больнице с 2015 по 2022 г. На основании данных эндоскопической ультрасонографии с использованием методологии синтеза гибридных нечетких решающих правил, основанной на гибридном искусственном интеллекте, сформирован набор критериев, свидетельствующих о компрессирующем воздействии дивертикула на терминальный отдел ОЖП. На их основе выделена группа из 47 пациентов, у которых определены показания к эндоскопической папиллосфинктеротомии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У 47 пациентов этой группы и у 142 больных с сочетанием парапапиллярного дивертикула и доброкачественной обструкции терминального отдела ОЖП выполнялись транспапиллярные вмешательства, которые были успешными в 174 (92,0%) случаях. У 31 больного в связи с неэффективностью ретроградных вмешательств малоинвазивное лечение было реализовано с использованием технологий «рандеву». У 83,3% больных с дивертикулярной компрессией терминального отдела ОЖП после папиллосфинктеротомии отмечался регресс клинико-лабораторных и инструментальных признаков нарушения желчеоттока. Условием эффективности эндоскопической папиллосфинктеротомии явились четкая визуализация продольной складки в дивертикуле и возможность выполнения разреза протяженностью не менее ²/₃ ее длины. Доля осложнений транспапиллярных вмешательств у больных с парапапиллярными дивертикулами составила 3,4%, что ниже частоты, представленной источниках литературы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сочетание эндоскопической ультрасонографии с технологиями гибридного искусственного интеллекта позволило достоверно диагностировать компрессионное воздействие дивертикула на терминальный отдел ОЖП и оптимизировать показания к транспапиллярным вмешательствам.

Ключевые слова:

эндоскопическая ультрасонография

гибридный искусственный интеллект

парапапиллярный дивертикул

дивертикулярная компрессия

эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Авторы:

Белозеров В.А.

ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области

ORCID: 0000-0003-2028-746X

Охотников О.И.

ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области

ORCID: 0000-0002-6685-3183

Локтионов А.Л.

ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области

ORCID: 0000-0003-4833-1581

Кореневский Н.А.

ФГБОУ ВО «Юго-Западный государственный университет»

ORCID: 0000-0003-2048-0956

Прокопов В.А.

ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области

ORCID: 0000-0001-9132-4534

Комарицкий Д.А.

ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области

ORCID: 0000-0002-6605-2925

Дата поступления:

23.12.2022

Дата принятия в печать:

10.01.2023

Список литературы:

Меджидов Р.Т., Султанова Р.С., Караева А.К. Лучевая навигация в диагностике обструктивных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2020;8(1):37-46. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2020-8-1-37-46
Alzerwi NAN. Recurrent ascending cholangitis with acute pancreatitis and pancreatic atrophy caused by a juxtapapillary duodenal diverticulum. Medicine. 2020;99(27):e21111. https://doi.org/10.1097/md.0000000000021111
Быков М.И., Порханов В.А. Возможности эндоскопической чреспапиллярной хирургии холедохолитиаза при дивертикулах папиллярной зоны двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;10:30-35. https://doi.org/10.17116/hirurgia20151030-35
Aourarh B, Tamzaourte M, Benhamdane A, Berrag S, Adioui T, Aourarh A, et al. An Unusual Cause of Biliary Tract Obstruction: Lemmel Syndrome. Clin Med Insights: Case Reports. 2021;14:117954762110633. https://doi.org/10.1177/11795476211063321
Kim CW, Chang JH, Kim JH, Kim TH, Lee IS, Han SW. Size and type of periampullary duodenal diverticula are associated with bile duct diameter and recurrence of bile duct stones. J Gastroenterol Hepatol. 2013;28(5):893-898. https://doi.org/10.1111/jgh.12184
Mohammad Alizadeh AH, Afzali ES, Shahnazi A, Mousavi M, Doagoo S zafar, Mirsattari D, et al. ERCP Features and Outcome in Patients with Periampullary Duodenal Diverticulum. ISRN Gastroenterology. 2013;2013:1-5. https://doi.org/10.1155/2013/217261
Jakubczyk E, Pazurek M, Mokrowiecka A, Woźniak B, Małecka-Panas E, Podgórski M, et al. The position of a duodenal diverticulum in the area of the major duodenal papilla and its potential clinical implications. Folia Morphologica. 2021;80(1):106-113. https://doi.org/10.5603/fm.a2020.0012
Oukachbi N, Brouzes S. Management of complicated duodenal diverticula. J Visceral Surg. 2013;150(3):173179. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2013.04.006
Philip J, Cocieru A. Pancreatoduodenectomy in patient with perforated duodenal diverticulum and peritonitis: Case report. Int J Surg Case Reports. 2019;58:48-49. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.04.011
Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Вишневский В.А., Григорян Р.С. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при дивертикулах папиллярной области двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 1999;4(2):32-37.
Котовский А.Е., Уржумцева Г.А., Глебов К.Г. Петрова Н.А., Громова И.В. Диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства при парапапиллярном дивертикуле двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2009;14(1):68-74.
Pearl MS, Hill MC, Zeman RK. CT Findings in Duodenal Diverticulitis. Am J Roentgenol. 2006;187(4): https://doi.org/10.2214/ajr.06.0215
Volpe A, Risi C, Erra M, Cioffi A, Casella V, Fenza G. Lemmel’s syndrome due to giant periampullary diverticulum: report of a case. Radiol Case Rep. 2021;16(12):3783-3786. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2021.08.068
Нечипай А.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. ЭУСбука. Руководство по эндоскопической ультрасонографии. М.: Практическая медицина; 2013.
Лапкин К.В., Балалыкин А.С., Степанов И.А. К вопросу о показаниях и результатах ЭРХПГ и ЭПСТ при парапапилярных дивертикулах двенадцатиперстной кишки. Сборник трудов 3 Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии М. 1999;167-168.
Громова И.В., Кузовлев Н.Ф. Уржумцева Г.А. Эндоскопические диагностические и лечебные вмешательства при парапапиллярных дивертикулах. Анналы хирургической гепатологии. 2000;5(1):109-113.
Boix J, Lorenzo-Zuniga V, Ananos F, Domenech E, Morillas RM, Gassull MA. Inpact of a periampullary duodenal diverticula at endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a proposed classifcation of periampullary duodenal diverticula. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006;16(4):208-211.
Katsinelos P, Chatzimavroudis G, Tziomalos K, Zavos C, Beltsis A, Lazaraki G, et al. Impact of periampullary diverticula on the outcome and fluoroscopy time in endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Hepatobil; Pancreatic Dis Int. 2013;12(4):408-414. https://doi.org/10.1016/s1499-3872(13)60063-6
Egawa N, Anjiki H, Takuma K, Kamisawa T. Juxtapapillary Duodenal Diverticula and Pancreatobiliary Disease. Digest Surg. 2010;27(2):105-109. https://doi.org/10.1159/000286520
Кореневский Н.А., Родионова С.Н., Хрипина И.И. Методология синтеза гибридных нечетких решающих правил для медицинских интеллектуальных систем поддержки принятия решений. Старый Оскол: ТНТ; 2019.
Кореневский Н.А., Шуткин А.Н., Горбатенко С.А., Серебровский В.И. Оценка и управление состоянием здоровья обучающихся на основе гибридных интеллектуальных технологий: монография. Старый Оскол: ТНТ; 2019.
Белозеров В.А., Охотников О.И., Кореневский Н.А., Григорьев С.Н. Дифференциальная диагностика очаговых образований поджелудочной железы по данным эндоскопической ультрасонографии на основе анализа текстуры и с использованием нечетких математических моделей. Онкологический журнал. Лучевая диагностика, лучевая терапия. 2021;4(3):64-73. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-3-64-73
Белозеров В.А. Кореневский Н.А. Дифференциальная диагностика патологии поджелудочной железы по данным эндоскопической ультрасонографии на основе нечетких математических моделей. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2021;20(1):102-110. https://doi.org/10.36622/VSTU.2021.20.1.014
Белозеров В.А., Кореневский Н.А. Нечеткие модели дифференциальной диагностики очаговых образований поджелудочной железы по данным эндоскопической ультрасонографии на основе анализа реперных схем эталонных эндосонограмм. Известия Юго-Западного государственного университета. Серия: Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. 2020;10(3/4):118-135.
Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина; 1984.
Cotton PB, Lehman G, Vennes J, Geenen JE, Russell RC, Meyers WC, Liguory C, Nickl N. Endoscopic Sphincterotomy Complications and Their Management: an Attempt at Consensus. Gastrointest Endosc. 1991;37(3):383-393. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(91)70740-2
Testoni PA, Mariani A, Aabakken L, Arvanitakis M, Bories E, Costamagna G, Devière J, Dinis-Ribeiro M, Dumonceau JM, Giovannini M, Gyokeres T, Hafner M, Halttunen J, Hassan C, Lopes L, Papanikolaou IS, Tham TC, Tringali A, van Hooft J, Williams EJ. Papillary cannulation and sphincterotomy techniques at ERCP: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2016;48(7):657-683. https://doi.org/10.1055/s-0042-108641

Закрыть метаданные