ОБОСНОВАНИЕ
Рак легкого (РЛ) — лидирующая онкологическая патология, которая характеризуется высокой летальностью. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет примерно 85% всех случаев РЛ. Хирургическое лечение НМРЛ является основным методом локального лечения. Коморбидность и возраст пациента служат ограничивающими факторами, определяющими необходимость хирургического лечения. В статье представлен анализ собственных результатов лечения соматически отягощенных пациентов с НМРЛ, перенесших видеоторакоскопическую радикальную анатомическую резекцию легкого.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Изучены результаты хирургического лечения 11 пациентов, перенесших видеоторакоскопическую лобэктомию с систематической медиастинальной лимфодиссекцией по поводу раннего и местнораспространенного НМРЛ, имеющих высокий индекс коморбидности Чарлсон (CCI). Срок наблюдения составил более 12 мес.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст пациентов 64 года. В 73% случаев диагностированы сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (в 45% — две нозологии и более), патология пищеварительного тракта имелась в 91% случаев, бронхолегочные заболевания — в 54,5%, хроническая болезнь почек — в 9%, болезни эндокринной системы с нарушением обмена веществ — в 36,4%. Радикальность резекции R0 была достигнута в 100% случаев. Среднее значение CCI составило 6,6. Медиана продолжительности операции достигала 158,2 мин; все пациенты были экстубированы в операционной и переведены в профильное отделение. Большая средняя продолжительность послеоперационного стационарного лечения (13,2 дня) была обусловлена длительной негерметичностью легочной паренхимы у 4 пациентов (в 2 случаях потребовалось повторное дренирование). Это были пациенты с наибольшим индексом коморбидности, имеющие одновременно сердечно-сосудистые, бронхолегочные и обменные заболевания, 3 пациентов в возрасте 69 лет и старше. Не зарегистрировано случаев смерти в 90-дневный период. В среднем удалено 6,4 лимфатических узла. По результатам патоморфологического исследования преобладали IA3 и IIB стадии. Лидирующий гистологический тип — аденокарцинома (54,5%). Через 12 мес после хирургического лечения не отмечено прогрессирования, рецидивов, летальных исходов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные нами хорошие результаты минимально инвазивного хирургического лечения коморбидных пациентов с НМРЛ связаны с использованием в 100% случаев мининвазивной хирургии и рационального периоперационного лечения. Особое внимание необходимо уделять предоперационной подготовке пациентов, которая заключается не только в обследовании согласно клиническим рекомендациям по лечению рака легкого, но и сопутствующих заболеваний. Особого внимания после операции у пациентов этой категории требует обеспечение адекватного дренирования плевральной полости. У пациентов данной категории целесообразно устанавливать два плевральных дренажа по «классической» схеме.
