Персонализированный подход в лечении дистального тромбоза глубоких вен нижних конечностей у раненых с боевой огнестрельной травмой

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Оценка факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей у раненых с боевой огнестрельной травмой. Флебология. 2024;(3):191-198

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность и безопасность индивидуального подбора доз низкомолекулярных гепаринов (НМГ) при дистальном тромбозе глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) у раненых с боевой огнестрельной травмой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В основную группу включены 30 мужчин (средний возраст 36,9±9,8 года, масса тела (МТ) 77,7±8,12 кг, индекс массы тела (ИМТ) 23,9±3,28 кг/м²) после огнестрельных ранений нижних конечностей с дистальным ТГВНК, которым проводили подбор доз эноксапарина натрия до достижения рекомендованного параметра скорости роста сгустка (V) теста тромбодинамики (ТД) и целевого значения анти-Xa-активности (aXa). В группу сравнения вошли 30 раненых (средний возраст 35,3±9,1 года, МТ 80,9±8,41 кг, ИМТ 24,7±3,76 кг/м²), которым назначали антикоагулянтную терапию в зависимости от МТ (1 мг/кг 2 раза в сутки). Определение параметра V теста ТД и aXa проводили на пике действия препарата (через 3—4 ч после его введения для оценки безопасности) и на исходе (перед очередной инъекцией для оценки эффективности) действия препарата.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Случаев рецидива ТГВНК, его прогрессирования, а также кровотечений не зарегистрировано в обеих группах. У раненых, которым дозу НМГ подбирали индивидуально, значимо сократились сроки наступления частичной реканализации (9 [7; 12] сут в сравнении с 15 [11; 17] сут) и полной реканализации (15 [13; 19] сут в сравнении с 24 [18; 29] сут).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Коррекция доз НМГ не влияет на частоту развития рецидивов и прогрессирования дистальных ТГВНК. Использование персонализированного подхода ассоциировано с более быстрым наступлением реканализации.

Ключевые слова:

низкомолекулярные гепарины

анти-Xa-активность

гипокоагуляция

скорость ростка сгустка

мониторинг антикоагулянтной терапии

раненые

боевая огнестрельная травма

Авторы:

Варавин Н.А.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

ORCID: 0000-0001-9389-6018

Крюков Е.В.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

ORCID: 0000-0002-8396-1936

Салухов В.В.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

ORCID: 0000-0003-1851-0941

Гаврилов Е.К.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

ORCID: 0000-0002-6653-2320

Дата поступления:

29.09.2023

Дата принятия в печать:

26.12.2023

Список литературы:

Николаев К.Н., Зубрицкий В.Ф., Колтович А.П., Варданян А.В., Капустин С.И., Долидзе Д.Д., Варданян В.А. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при боевой огнестрельной травме. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;9:81-85. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018090182
Салухов В.В., Харитонов М.А., Варавин Н.А., Красовская А.С., Сантаков А.А. Влияние стресса на гемостаз. Consilium Medicum. 2023; 25(2):91-94. https://doi.org/10.26442/20751753.2023.2.202183
Von Känel R. Acute mental stress and hemostasis: When physiology becomes vascular harm. Thrombosis Research. 2015;135(Suppl 1):52-55. https://doi.org/10.1016/S0049-3848(15)50444-1
Koverech A, Soldati V, Polidori V, Pomes LM, Lionetto L, Capi M, Negro A, Simmaco M, Martelletti P. Changing the Approach to Anticoagulant Therapy in Older Patients with Multimorbidity Using a Precision Medicine Approach. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(8):1634. https://doi.org/10.3390/ijerph15081634
Moner-Banet T, Alberio L, Bart P. One Dose Really Fit All? On the Monitoring of Direct Oral Anticoagulants: A Review of the Literature. Hämostaseologie. 2020;40(2):184-200. https://doi.org/10.1055/a-1113-0655
Mulder MB, Hunfeld NGM. Personalised anticoagulation therapy: towards a multidisciplinary approach in integrated antithrombotic care. The Netherlands Journal of Medicine. 2019;77(10):348. Accessed July 27, 2024. https://www.njmonline.nl/getpdf.php?id=2167
Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И., Андрияшкин А.В., Андрияшкин В.В., Арутюнов Г.П., Баринов В.Е., Бицадзе В.О., Бодыхов М.К., Бритов А.Н., Бутенко А.В., Вавилова Т.В., Воробьева Н.А., Восканян Ю.Э., Гавриленко А.В., Галстян Г.М., Гельфанд Б.Р., Гиляров М.Ю., Голубев Г.Ш., Замятин М.Н., Золотухин И.А., Кобалава Ж.Д., Кательницкий И.И., Копенкин С.С., Кузнецов М.Р., Леонтьев С.Г., Лобастов К.В., Лубнин А.Ю., Макацария А.Д., Моисеев В.С., Момот А.П., Острякова Е.В., Панченко Е.П., Переходов С.Н., Пирадов М.А., Поддубная И.В., Покровский А.В., Проценко Д.Н., Прудков М.И., Прядко С.И., Пырегов А.В., Решетняк Т.М., Рябинкина Ю.В., Сапелкин С.В., Семенова М.Н., Смирнов С.В., Соколов В.А., Стаховская Л.В., Стойко Ю.М., Сулимов В.А., Сухих Г.Т., Терещенко С.Н., Фокин А.А., Хруслов М.В., Шевела А.И., Шиманко А.И., Шулутко А.М., Явелов И.С., Яхонтов Д.И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению, и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;4(2):1-52.
Варавин Н.А., Салухов В.В., Крюков Е.В., Колодяжная В.А. Сравнительная оценка режимов профилактической антикоагулянтной терапии у раненых. Медицинский совет. 2023;17(13);305-311. https://doi.org/10.21518/ms2023-196
Варавин Н.А., Салухов В.В., Гаврилов Е.К. Венозные тромбоэмболические осложнения у раненых: дизайн проспективного исследования «ОПРАВА». Медицинский вестник МВД. 2023;4(125):43-46.
Атауллаханов Ф.И., Баландина А.Н., Варданян Д.М., Верхоломова Ф.Ю., Вуймо Т.А., Карамзин С.С., Крылов А.Ю., Момот А.П., Парунов Л.А., Полетаев А.В., Полохов Д.М., Серебрийский И.И., Синауридзе И.А., Ступин В.А., Тараненко И.А., Черняков А.В., Шулутко Е.М. Применение теста Тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. Учебно-методические рекомендации. М. 2015.
Старцева О.Н., Вавилова Т.В., Корнев В.И., Зыбина Н.Н. Лабораторная оценка эффекта антикоагулянтной терапии: сравнительная характеристика теста тромбодинамика и определения анти-Ха активности. Профилактическая и клиническая медицина. 2023;2(87):97-102. https://doi.org/10.47843/2074-9120_2023_2_97
Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М.: ЛитТерра; 2006.
Гаврилов Е.К., Зохрабов Ф.И., Хубулава Г.Г. Ультразвуковое ангиосканирование в ранней диагностике боевой огнестрельной сосудистой травмы нижних конечностей. Флебология. 2023;17(4):320-328. https://doi.org/10.17116/flebo202317041320
Николаев К.Н., Чевычелов С.В., Ивченко Д.Р., Акимов А.В., Голубов Е.А., Анищенко В.В., Ковалев А.С., Николаева Г.К., Арефьева Т.А., Кукушкина Е.А., Жеребцов А.И., Федосов М.В., Зубрицкий В.Ф., Варданян А.В. Венозные тромбоэмболические осложнения у раненых с боевой огнестрельной травмой в современном вооруженном конфликте. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023;29(4):40-48. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-40-48
Holly AB, Petteys S, Mitchell JD, Holley PR, Collen JF. Thromboprophylaxis and VTE rates in soldiers wounded in operation enduring freedom and operation Iraqi freedom. Chest. 2013;144(3):966-973. https://doi.org/10.1378/chest.12-2879
Бицадзе В.О., Слуханчук Е.В., Хизроева Д.Х., Третьякова М.В., Цибизова В.И., Гашимова Н.Р., Накаидзе И.А., Элалами И., Гри Ж., Макацария А.Д. Антикоагулянты: методы контроля дозы и ингибиторы. Акушерство, гинекология и репродукция. 2022;16(2):158-175. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.293
Петров В.И., Шаталова О.В., Маслаков А.С., Кушкинова А.В. Мониторинг антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбозом глубоких вен. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):54-59. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-54-59
Салухов В.В., Гуляев Н.И., Дорохина Е.В. Оценка системных воспалительных реакций и коагулопатии на фоне гормональной терапии при ковид-ассоциированном поражении легких. Медицинский совет. 2020;21:230-237. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-230-237
Резолюция Международной встречи экспертов по научному обмену опытом применения антикоагулянтов у пациентов с COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):4099. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4099
Буланов А.Ю., Буланова Е.Л., Симарова И.Б., Бовт Е.А., Елисеева О.О., Пантелеев М.А., Румянцев А.Г., Атауллаханов Ф.И., Карамзин С.С. Система гемостаза у пациентов с COVID-19 при терапии гепарином. Профилактическая медицина. 2020;23(6):85-93. https://doi.org/10.17116/profmed20202306185
Vuimo TS, Tsarenko SV, Filimonova EV, Seregina EA, Karamzin SS. Correction of Anticoagulant Therapy in Patients with Severe COVID-19 Virus Infection Using a Thrombodynamics Coagulation Assay. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2022;28:1-10. https://doi.org/10.1177/10760296221142862
Бовт Е.А., Бражник В.А., Буланов А.Ю., Васильева Е.Ю., Вуймо Т.А., Затейщиков Д.А., Липец Е.Н., Карамзин С.С., Лысенко М.А., Морозова Д.С., Нечипуренко Д.Ю., Писарюк А.С., Проценко Д.Н., Пырегов А.В., Румянцев С.А., Спиридонов И.С., Царенко С.В., Шахиджанов С.С., Атауллаханов Ф.И., Румянцев А.Г. Результаты многоцентрового мониторинга показателей гемостаза у больных COVID-19. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020;99(6):62-73. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-6-62-73
Бернс С.А., Шмидт Е.А., Пенская Т.Ю., Груздева О.В., Жидкова И.И., Неешпапа А.Г., Барбараш О.Л. Метод пространственной тромбодинамики как инструмент контроля эффективности антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(4):12-20. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-4-12-20

Закрыть метаданные