Холангиоцеллюлярный рак: состояние проблемы и пути улучшения хирургического лечения

Авторы:
  • Ю. И. Патютко
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
  • А. Н. Поляков
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
  • Д. В. Подлужный
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
  • А. Ю. Сыскова
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
  • И. В. Сагайдак
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
  • А. Г. Котельников
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
  • О. Н. Сергеева
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
  • И. А. Покатаев
    ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12): 30-37
Просмотрено: 1095 Скачано: 7
Цель исследования — улучшить результаты хирургического лечения больных билиарным раком. Материал и методы. С 1998 по 2017 г. выполнено 263 операции по поводу холангиоцеллюлярного рака (ХЦР) различной локализации. Адъювантная химиотерапия проведена 102 (38,8%) пациентам. При ХЦР печени (n=128) преобладали обширные резекции — 78,9%; 6 (4,7%) пациентам потребовалась сосудистая резекция. При раке общего желчного протока выполнено 77 панкреатодуоденальных резекций, воротная вена резецирована 8 (10,4%) больным. При опухоли Клацкина (n=58) преобладали операции в объеме резекции печени в сочетании с резекцией желчного протока (n=52). Воротная вена резецирована 16 (27,6%) больным. Результаты. При ХЦР печени послеоперационные осложнения развились у 68 (53,1%) больных, умерли 5 (3,9%) больных, при опухоли Клацкина — соответственно 51 (87,9%) и 6 (10,3%), при раке общего желчного протока — 53 (68,8%) и 4 (5,2%). Медиана выживаемости в общей группе достигла 30 мес. После R0-резекции отдаленные результаты достоверно лучше (медиана 37 мес), чем в случае R1—R2-резекции (медиана 20 мес; р=0,01). При поражении лимфатических узлов прогноз достоверно хуже (р=0,016), но и в этой группе 5-летняя выживаемость составила 25,6%. Адъювантная химиотерапия при R0-резекции достоверно улучшила отдаленные результаты: медиана выживаемости составила 46 мес против 30 мес в группе без химиотерапии (р=0,02). У больных ХЦР печени множественное поражение или наличие механической желтухи не ухудшили отдаленные результаты. Заключение. При ХЦР необходимо стремиться к радикальной операции, прибегая к лимфодиссекции, резекции соседних органов и сосудов. Изолированную резекцию желчного протока следует применять как исключение. Адъювантная терапия улучшила отдаленные результаты. При ХЦР печени наличие множественных узлов или инфильтрация желчного протока не являются противопоказаниями к операции.
Ключевые слова:
  • рак желчных протоков
  • комбинированное лечение
  • адъювантная терапия

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Патютко Ю.И., Поляков А.Н., Подлужный Д.В., Сыскова А.Ю., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Сергеева О.Н., Покатаев И.А. Холангиоцеллюлярный рак: состояние проблемы и пути улучшения хирургического лечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12):30-37. https://doi.org/10.17116/hirurgia201812130

Список литературы:

  1. Shaib Y, El-Serag H, Nooka A, et al. Risk factors for intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma: a hospital-based case control study. Am J Gastroenterol. 2007;102(5):1016-1021. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01104.x
  2. DeOliveira M, Cunningham S, Cameron J, et al. Cholangiocarcinoma. Ann Surg. 2007;245(5):755-762. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000251366.62632.d3
  3. Agrawal S, Belghiti J. Oncologic resection for malignant tumors of the liver. Ann Surg. 2011;253(4):656-665. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3181fc08ca
  4. Murakami Y, Uemura K, Sudo T, et al. Prognostic factors after surgical resection for intrahepatic, hilar, and distal cholangiocarcinoma. Ann Surg Oncol. 2010;18(3):651-658. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1325-4
  5. Ferrero A, Lo Tesoriere R, Viganò L, Caggiano L, Sgotto E, Capus- sotti L. Preoperative biliary drainage increases infectious complications after hepatectomy for proximal bile duct tumor obstruction. World J Surg. 2008;33(2):318-325. https://doi.org/10.1007/s00268-008-9830-3
  6. Nagino M, Kamiya J, Nishio H, Ebata T, Arai T, Nimura Y. Two hundred forty consecutive portal vein embolizations before extended hepatectomy for biliary cancer. Ann Surg. 2006;243(3):364-372. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000201482.11876.14
  7. Lee S, Song G, Hwang S, et al. Surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma in the new era: the Asan experience. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2009;17(4):476-489. https://doi.org/10.1007/s00534-009-0204-5
  8. Are C, Gonen M, D’Angelica M, et al. Differential diagnosis of proximal biliary obstruction. Surgery. 2006;140(5):756-763. https://doi.org/10.1016/j.surg.2006.03.028
  9. Farhat M, Shamseddine A, Tawil A, et al. Prognostic factors in patients with advanced cholangiocarcinoma: Role of surgery, chemotherapy and body mass index. World J Gastroenterol. 2008;14(20):3224. https://doi.org/10.3748/wjg.14.3224
  10. Kelley ST, Bloomston M, Serafini F, Carey LC, Karl RC, Zervos E, et al. Cholangiocarcinoma: advocate an aggressive operative approach with adjuvant chemotherapy. Am Surg. 2004;70(9):743-749.
  11. Edeline J, Bonnetain F, Phelip J, et al. Gemox versus surveillance following surgery of localized biliary tract cancer: Results of the PRODIGE 12-ACCORD 18 (UNICANCER GI) phase III trial. Journal of Clinical Oncology. 2017;35(4_suppl):225-225. https://doi.org/10.1200/jco.2017.35.4_suppl.225
  12. Yi B, Zhang BH, Zhang YJ, Jiang XQ, Zhang BH, Yu WL, et al. Surgical procedure and prognosis of hilar cholangiocarcinoma. Hepatob Pancreat Dis Int. 2004;3(3):453-457.
  13. Primrose JN, Fox R, Palmer DH, Prasad R, Mirza D, Anthoney DA. Adjuvant capecitabine for biliary tract cancer: The BILCAP randomized study. Journal of Clinical Oncology. 2017 May ;35(15_suppl):4006-4006. https://doi.org/10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.4006
  14. Imperatori M, D’Onofrio L, Marrucci E, Pantano F, Zoccoli A, Tonini G. Neoadjuvant treatment of biliary tract cancer: state-of-the-art and new perspectives. Hepat Oncol. 2016;3(1):93-99. https://doi.org/10.2217/hep.15.43
  15. Nanashima A, Yamaguchi H, Shibasaki S, et al. Adjuvant photodynamic therapy for bile duct carcinoma after surgery: a preliminary study. J Gastroenterol. 2004;39(11):1095-1101. https://doi.org/10.1007/s00535-004-1449-z
  16. Wagner A, Wiedmann M, Tannapfel A, et al. Neoadjuvant down-sizing of hilar cholangiocarcinoma with photodynamic therapy — long-term outcome of a Phase II Pilot Study. Int J Mol Sci. 2015;16(12):26619-26628. https://doi.org/10.3390/ijms161125978
  17. Baron T, Harewood G, Rumalla A, et al. A prospective comparison of digital image analysis and routine cytology for the identification of malignancy in biliary tract strictures. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2004;2(3):214-219. https://doi.org/10.1016/s1542-3565(04)00006-0
  18. Fogel E, deBellis M, McHenry L, et al. Effectiveness of a new long cytology brush in the evaluation of malignant biliary obstruction: a prospective study. Gastrointest Endosc. 2006;63(1):71-77. https://doi.org/10.1016/j.gie.2005.08.039
  19. Seyama Y, Kubota K, Sano K, et al. Long-term outcome of extended hemihepatectomy for hilar bile duct cancer with no mortality and high survival rate. Ann Surg. 2003;238(1):73-83. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000074960.55004.72
  20. Cho Y, Kim T, Seong J. Improved oncologic outcome with chemoradiotherapy followed by surgery in unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. Strahlentherapie und Onkologie. 2017;193(8):620-629. https://doi.org/10.1007/s00066-017-1128-7
  21. Miura F, Sano K, Amano H, et al. Evaluation of portal vein invasion of distal cholangiocarcinoma as borderline resectability. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014;22(4):294-300. https://doi.org/10.1002/jhbp.198
  22. Ribero D. Surgical approach for long-term survival of patients with intrahepatic cholangiocarcinoma. Archives of Surgery. 2012;147(12):1107. https://doi.org/10.1001/archsurg.2012.1962
  23. Regimbeau J, Fuks D, Le Treut Y, et al. Surgery for hilar cholangiocarcinoma: a multi-institutional update on practice and outcome by the AFC-HC Study Group. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2011;15(3):480-488. https://doi.org/10.1007/s11605-011-1414-0
  24. Andrianello S, Paiella S, Allegrini V, et al. Pancreaticoduodenectomy for distal cholangiocarcinoma: surgical results, prognostic factors, and long-term follow-up. Langenbecks Arch Surg. 2015;400(5):623-628. https://doi.org/10.1007/s00423-015-1320-0
  25. Chen X, Lau W, Huang Z, et al. Extent of liver resection for hilar cholangiocarcinoma. British Journal of Surgery. 2009;96(10):1167-1175. https://doi.org/10.1002/bjs.6618
  26. Nagino M, Kamiya J, Arai T, Nishio H, Ebata T, Nimura Y. Anatomic right hepatic trisectionectomy (extended right hepatectomy) with caudate lobectomy for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg. 2006;243(1):28-32. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000193604.72436.63
  27. Cheng Q, Luo X, Zhang B, Jiang X, Yi B, Wu M. Predictive factors for prognosis of hilar cholangiocarcinoma: Postresection radiotherapy improves survival. European Journal of Surgical Oncology (EJSO). 2007;33(2):202-207. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2006.09.033