При активном внедрении принципов здорового образа жизни наряду с требованиями к сохранению физического и общесоматического статуса все больше внимания уделяется внешнему облику человека. Неотъемлемой частью имиджа успешного, располагающего к доверию человека становится его привлекательный облик, свидетельствующий не только о заботе о собственном здоровье и определенном уровне материального благополучия, но и на бессознательном уровне убеждающий окружающих в высоких моральных и этических качествах его обладателя.

Наличие косметического дефекта на лице, проявления возрастных изменений, акне и постакне нередко вызывают эмоциональную напряженность, повышенную возбудимость, раздражительность, вплоть до развития выраженного комплекса собственного несовершенства. По этим причинам эстетическая коррекция кожных дефектов имеет и медицинское, и социально-психологическое значение.

У пациентов 18—45 лет наиболее часто встречаются жалобы на косметические дефекты на лице, связанные с угревой болезнью. Это могут быть проявления как воспалительного характера, так и постакне.

Вульгарные угри — хроническое заболевание, имеющее четкую генетическую предрасположенность, одно из проявлений густой или смешанной формы себореи, или заболевание волосяных фолликулов и сальных желез.

Ранние проявления акне заключаются в патологическом гиперкератозе фолликулярноro эпителия, что приводит к закупорке роговыми массами фолликулярного протока и образованию микрокомедона. Комедоны, как пробки, закупоривают устья расширенных волосяных фолликулов. Избыточная продукция кожного сала, нарушение оттока секрета сальной железы из волосяных фолликулов создают условия для размножения пропион-бактeрий и развития воспалительного процесса.

В зависимости от локализации воспаления формируются папулы, пустулы, индуративные и шаровидные (конглобатные) угри.

Папулезные угри представлены клинически розовыми узелками диаметром 2—5 мм полушаровидной формы с комедоном на верхушке. В дальнейшем на их местах появляются пустулы. Воспалительные явления усиливаются, возникает болезненность. После регресса на месте пустул образуются застойные синюшные пятна или мелкие рубчики.

Учитывая описанный механизм развития угревой болезни, актуально рассмотреть воспалительный процесс с точки зрения нарушения микроциркуляции, являющейся одним из основных звеньев патогенеза данной патологии.

В норме микроциркуляторное русло (МЦР) состоит из повторяющихся функциональных единиц-микрорайонов (модулей). Каждая из этих единиц представляет собой сложную систему, состоящую из артериол, прекапилляров, собственно капилляров, посткапилляров, венул, лимфатических капилляров и посткапилляров, нервных проводников, межуточного вещества. Между микрососудами имеются множественные анастомозы. В местах их отхождения в кровеносном отделе МЦР располагаются группы гладкомышечных клеток, образующих сфинктеры.

Весь этот комплекс обеспечивает и поддерживает метаболический и гемодинамический гомеостаз в микрорайоне. Каждый модуль отделен от соседнего, имеет изолированные пути доставки и оттока крови.

Кожные сосуды обладают способностью быстро и разнообразно реагировать на действие тех или иных раздражителей, в основе чего лежат явления вазоконстрикции и вазодилатации, вызываемые сосудодвигательными нервами. В большей степени это относится к участкам кожи, на которых имеется большое количество артериоловенулярных анастомозов (лицо). Там, где их нет или мало, вазодилатация и вазоконстрикция обусловлены состоянием базального тонуса сосудов.

При угревой болезни первоначальная гиперемическая реакция кожи постепенно сопровождается застоем крови в венулах и спазмом приносящих сосудов с последующим развитием микроангиопатий и стазом крови.

Прогрессирование угревой болезни характеризуется динамическими изменениями сосудов МЦР. Уже на ранних этапах заболевания развиваются компенсаторно-приспособительные процессы в виде раскрытия действующих сетей МЦ, формирования межсосудистых анастомозов, увеличения числа и расширения лимфатических терминалей. Это обеспечивает адекватную васкуляризацию, газообмен в тканях и отвод метаболитов. При длительном течении болезни наблюдаются значительная редукция капиллярной сети, перестройка посткапилляров и венул, их дистония, играющие существенную роль в развитии гемодинамических и метаболических нарушений.

Таким образом, одним из принципов, способных обеспечить успех лечения угревой болезни, можно считать воздействие на эти патологически измененные сосуды, способное кардинально повлиять на морфофункциональное состояние микроциркуляции в воспалительных участках кожи.

Существуют разные методы воздействия на патогенетические факторы развития акне. Это могут быть физиотерапевтические процедуры (микротоки), высокоэнергетическое лазерное воздействие (селективные лазеры с длиной волны 578—600 нм), при формировании постакне к этим методикам добавляются коллагенолитические наружные препараты (лонгидаза, контрактубекс, медерма). Однако на современном этапе развития лекарственных веществ необходимо придание им оптимальных свойств и форм, проникающих внутрь клетки и проводящих активно действующие вещества в глубокие участки межклеточного пространства. В настоящее время считается, что этими свойствами обладают гели, являющиеся, по сути, одной из коллоидных форм (липидные бислои, биологические мембраны, мицеллы и липосомы), по созданию которых в мире накоплен достаточный опыт. Обладая исключительно малыми размерами (20—30 нм), липосомы представляют собой «микроконтейнеры» из фосфолипидов и являются наиболее удобным, физиологичным энхансером, способным осуществлять быстрый и глубокий трансэпидермальный транспорт гидрофильных (внутри липосомы) и липофильных (снаружи липосомы) соединений в самые глубокие слои (как жирные мази), благодаря высокой степени сродства с живыми клетками. При этом исчезает необходимость применять поверхностно-активные вещества и раздражители, что важно для людей с чувствительной кожей.

Таким образом, эффективным, безопасным и пригодным для длительного использования в качестве поддерживающего местного средства в период стихания острых явлений болезни и постакне можно считать препарат, отвечающий следующим требованиям: 1) обеспечивающий свободный транспорт активных веществ в межклеточное пространство и внутрь клетки без разрушения клеточных мембран и внеклеточных структур; 2) не нарушающий структуру и гомеостаз липидного барьера; 3) восстанавливающий структуру коллагена; 4) нормализующий микроциркуляцию кожи. Такими свойствами обладает новый отечественный препарат Айсида.

Действующее вещество средств лечебной косметики Айсида — компонент АСД (антисептик-стимулятор Дорогова). Созданный еще в 1948 г., он представляет собой продукт термического расщепления костных тканей крупного рогатого скота и содержащихся в них органических веществ (белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот) до низкомолекулярных компонентов, по структуре аналогичных клеткам живого организма. Заключенные в липосомальную форму, обеспечивающую целенаправленный транспорт действующего вещества в глубокие слои кожи, межклеточное пространство и свободно проходящие клеточные мембраны, содержащиеся в АСД биологически активные компоненты (метионин, креатинин, холин, серотонин и др.) стимулируют образование ферментов (глутатиона), медиаторов (метилмеркаптана) и информационных белков. Это приводит к стимуляции синтеза собственного коллагена и эластина и репарации клеток кожи.

Кроме АСД, в состав Айсиды входят следующие активные компоненты: глицерин, оливковое масло, липофолк, аристофлекс, эфирное масло лаванды, коэнзим Q₁₀, вода особо высокой очистки с ионами серебра в разных пропорциях и концентрациях. Избирательно дополненные такими компонентами, как масляный экстракт цветков липы, эфирное масло лимонника китайского, масло какао, натуральный экстракт почек березы, комплекс витаминов (A, D, E, F), позволили создать разные формы — крем-гель для сухой и чувствительной кожи, молочко очищающее, крем-гель для рук, крем-гель для век, крем-гель для жирной и комбинированной кожи, бальзам для проблемной кожи — и таким образом, сформировать линию лечебно-косметических средств под общим названием Айсида.

Под нашим наблюдением находились 88 пациентов, 18 (20,5%) мужчин, 70 (79,5%) женщин), в возрасте 18–47 лет. Продолжительность заболевания варьировала от нескольких месяцев до 7 лет. Легкая степень тяжести наблюдалась у 28 (32%) пациентов, средняя — у 34 (39%), тяжелая — у 21 (24%), постакне — у 5 (5%). Пациентам основной группы (n=88) назначали крем-гель Айсида наружно 2 раза в сутки на очищенную кожу сроком 1—3 мес в зависимости от тяжести заболевания. Другая наружная терапия не назначалась. Внутрь при средней и тяжелой форме акне была назначена антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, при постакне — витаминотерапия.

Эффективность лечения оценивали по клинической картине (подсчитывали число воспалительных элементов) и состоянию микроциркуляции (особенно важно при постакне).

Состояние кожной микроциркуляции оценивали методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Исследования проводили до и после курса лечения (через 1, 2, 3 мес).

По данным ЛДФ, до лечения у всех больных в очагах поражения были выявлены нарушения микроциркуляции вазодилатационного типа (30,2%), проявляющиеся повышением тонуса артериол преимущественно при папулезной форме. В 61,5% случаев обнаружены нарушения спастически-застойного типа, проявляющиеся повышением тонуса артериол, наличием выраженных застойных явлений в венулярном звене МЦР и стазом на уровне капилляров. Данные изменения отмечались у пациентов с папулезной и пустулезной стадиями. Нарушения атонически-застойного типа (8,3%) выражались в снижении миогенного и нейрогенного тонуса артериол, застойных явлениях в капиллярном звене МЦР. Подобные микроциркуляторные изменения выявлены преимущественно у пациентов с постакне. Обобщая результаты, можно предположить, что формирование выявленных нарушений микроциркуляции у больных с акне является важным звеном в патогенезе заболевания и способствует упорному течению и формированию постакне.

Критериями оценки эффективности лечения больных с акне, помимо дерматологического статуса, являлись такие показатели, как процент выздоровления и стойкой ремиссии, длительность лечения, потребовавшаяся для достижения последних, а также нормализация микроциркуляции в очагах поражения. Клиническим выздоровлением считали разрешение очагов поражения, нормализацию показателей микроциркуляции в очагах поражения. Значительное улучшение констатировали при отсутствии новых высыпаний, уменьшении площади поражения и количества высыпных элементов более чем на 50%. Улучшением считали изменение указанных клинических критериев менее чем на 50%. Об отсутствии динамики говорили, если не наблюдалось улучшения клинической картины и функционального состояния исследуемых систем. В результате комплексного анализа динамики дерматологического статуса и показателей функциональных исследований в группе больных с легкой, средней, тяжелой степенью, а также постакне, получавших наружно крем-гель Айсида, клиническое выздоровление было выявлено в 67,8, 52,9, 38,7 и 25,0% случаев соответственно, значительное улучшение — в 28,6, 41,2, 48,4 и 50,0% случаев.

Анализируя с помощью ЛДФ динамику микроциркуляторных изменений, удалось зарегистрировать физиологический отклик микрососудов на воздействие препарата Айсида. При вазодилатационном типе изначально повышенный тонус артериол уменьшился на 20% (p<0,01), что способствовало нормализации кровотока в капиллярах; исходно повышенное внутрисосудистое сопротивление снизилось на 45% (р<0,01). При спастически-застойном типе заболевания исходно увеличенный тонус артериол снизился на 12,8% (р<0,01), что способствовало ликвидации ишемических явлений в тканях. Выраженные застойные явления в венулярном звене уменьшились на 37,5%, достигнув границ нормы (р<0,01), что сопровождалось исчезновением стазических явлений в капиллярах. При атонически-застойном типе, соответствовавшем более тяжелым формам, на 33,3% от исходного уровня (р<0,01) увеличился изначально сниженный тонус артериол, что способствовало улучшению базального кровотока и тканевой перфузии. Исходно повышенное внутрисосудистое сопротивление снизилось на 11,2% (р<0,01). Это позволило ликвидировать застойные явления в капиллярном звене МЦР, что клинически проявлялось исчезновением синюшного цвета кожи и выравниванием ее рельефа.

Уже на 2-й неделе наружного применения крема-геля Айсида у большинства пациентов было отмечено значительное уменьшение тяжести заболевания и числа поражений акне по сравнению с исходным уровнем. В конце лечебного периода степень очистки акне для невоспаленных и воспаленных поражений составила 63 и 50% соответственно. Через 1 мес после лечения сокращение числа акне для невоспаленных и воспаленных поражений было 79 и 74% соответственно, с дальнейшим уменьшением через два месяца после последней процедуры (85 и 87% соответственно). Общее число невоспаленных и воспаленных поражений через 3 мес сократилось приблизительно на 90% по сравнению с первоначальным уровнем. В большинстве случаев улучшение было стойким на протяжении всего исследовательского периода. Нежелательных побочных эффектов не наблюдалось. Нормализация микроциркуляции в очагах поражения позволяет ожидать более длительной и стойкой ремиссии.