Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Введенская Э.В.

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет», Ярославль, Россия

Есенин А.А.

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет», Ярославль, Россия

Значение эмолиентов в наружной терапии ксероза кожи у детей с системной сенсибилизацией

Авторы:

Введенская Э.В., Есенин А.А.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1158

Загрузок: 17


Как цитировать:

Введенская Э.В., Есенин А.А. Значение эмолиентов в наружной терапии ксероза кожи у детей с системной сенсибилизацией. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(3):61‑69.
Vvedenskaya EV, Esenin AA. The role of emollients in topical therapy of xerosis in children with systemic sensitization. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2018;17(3):61‑69. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201817370

Рекомендуем статьи по данной теме:
К воп­ро­су о па­то­ге­не­ти­чес­ких фак­то­рах ак­не у де­тей и обос­но­ва­ние сис­тем­ной те­ра­пии. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2023;(1):64-69
Дер­ма­тос­ко­пия в ди­аг­нос­ти­ке кож­но­го мас­то­ци­то­за у де­тей. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2023;(1):75-82
Обос­но­ва­ние ре­фе­рен­сных зна­че­ний пе­ред­ней ак­тив­ной ри­но­ма­но­мет­рии у де­тей в воз­рас­те 4—14 лет. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2023;(1):57-63
Вли­яние ги­ги­ени­чес­ко­го ста­ту­са на ак­тив­ность ка­ри­оз­но­го про­цес­са у де­тей с зу­бо­че­люс­тны­ми ано­ма­ли­ями и де­фор­ма­ци­ями на фо­не брон­хо­ле­гоч­ной па­то­ло­гии. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2023;(1):13-18
Кли­ни­ко-фун­кци­ональ­ные на­ру­ше­ния у па­ци­ен­тов с эпи­леп­си­ей при ши­зэн­це­фа­лии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2023;(3):46-50
Шка­ла слож­нос­ти ла­па­рос­ко­пи­чес­ких ре­зек­ций пе­че­ни у де­тей. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2023;(2):19-28
По­ка­за­те­ли стресс-от­ве­та в за­ви­си­мос­ти от ме­то­ди­ки анес­те­зии при кор­рек­ции ано­рек­таль­ных ано­ма­лий у де­тей. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2023;(2):58-64
Про­фи­лак­ти­ка тром­бо­ти­чес­ких ос­лож­не­ний у де­тей в кри­ти­чес­ком сос­то­янии. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2023;(2):84-92
Ор­би­таль­ные ос­лож­не­ния ри­но­си­ну­си­та у де­тей. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2023;(2):74-79
Выяв­ле­ние РНК SARS-CoV-2 в сли­зис­той обо­лоч­ке чер­ве­об­раз­но­го от­рос­тка у де­тей с COVID-19. Ар­хив па­то­ло­гии. 2023;(3):23-28

Естественные факторы и механизмы защиты эпидермиса от дегидратации представляют собой очень сложную взаимосвязанную систему, поддерживающую гомеостаз кожи. Содержание воды в роговом слое во многом зависит от его влагоудерживающей способности и состояния гидролипидной мантии кожи. Генетические перестройки и неблагоприятные воздействия внешних факторов могут негативно сказаться на увлажненности кожи и ее внешнем виде, формируя фенотип сухой кожи [1, 2].

В детском возрасте (с 2 до 6—8 лет) развиваются нарушения барьерной функции и сухость кожных покровов, связанные с периодом минимальной активности половых гормонов, что приводит к снижению уровня продукции кожного сала сальными железами, гидратированности эпидермиса и возникновению ксероза кожи. Ксероз кожи — выраженная степень сухости кожных покровов, легкая форма вульгарного ихтиоза при наличии наследственной предрасположенности. На степень проявления сухости кожи и развитие аллергических заболеваний у данных пациентов могут значительно влиять генетические мутации, приводящие к структурным и функциональным нарушениям в поверхностных слоях эпидермиса [3]. В многочисленных исследованиях была выявлена группа тканеспецифических генов 1q21, 3q21, 17q25, 20p, контролирующих состояние эпидермального барьера, иммунитет и воспаление, обусловливая формирование фенотипа экзематозных поражений и системной сенсибилизации [4].

Ксероз способствует повышению проницаемости эпидермиса для различных аллергенов, сенсибилизации и развитию аллергического состояния. Отмечена корреляция выраженности ксероза кожи и трансэпидермальной потери воды [5, 6].

Комплексный уход за сухой кожей включает бережное очищение и увлажнение с использованием дермокосметических средств. В зависимости от механизма действия они подразделяются на четыре основные группы [7].

а) Хумектанты (пассивное увлажнение):

— минеральные масла: парафин, вазелин;

— жирные кислоты и спирты;

— коллоидные вещества (производные целлюлозы — этилцеллюлоза; натуральные полимеры — ксантовая камедь; синтетические полимеры — каргопол);

— силиконы.

б) Увлажнители (активное увлажнение):

— многоатомные спирты (глицерин, сорбитол, пропиленгликоль);

— мочевина;

— синтезированные аналоги натурального увлажняющего фактора (набор аминокислот, лактат натрия, молочная кислота, цитраты и т. д.);

— гиалуроновая кислота.

в) Активные ингредиенты, способствующие релипидизации:

— церамиды;

— холестерол;

— эссенциальные жирные кислоты — линолевая, α-линоленовая, арахидоновая кислоты, масло примулы вечерней, ши, жожоба, бурачника, оливы, зародышей пшеницы, подсолнечника.

г) Прочие активные ингредиенты:

— овес;

— аллантоин;

— a-бисаболол;

— алоэ вера;

— глицирризиновая кислота.

Данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что глицерин и мочевина, включенные в качестве активных ингредиентов в состав средств для наружной терапии ксероза кожи, способны корригировать нарушения тургора и эластичности кожи, дефекты эпидермального барьера, если они не связаны с потерей липидов [8, 9]. Глицерин является высокогигроскопичным веществом, обладающим тремя гидроксильными группами, которые и определяют его сродство к воде, что позволяет роговому слою удерживать достаточно большой объем влаги даже в условиях повышенной сухости. В поверхностные слои кожи глицерин попадает эндогенно двумя путями: в результате гидролиза триглицеридов кожного сала липазами в роговом слое или трансдермально из микроциркуляторного русла [10]. Транспортировка глицерина из дермы происходит через базальный слой эпидермиса при помощи трансмембранного протеина — аквапорина 3. Нарушения в этой транспортной системе приводят к снижению гидратации рогового слоя [8]. Мочевина является основным аминосодержащим компонентом натурального увлажняющего фактора. В многочисленных исследованиях [11—13] отмечено, что мочевина обладает не только выраженными влагоудерживающими свойствами, но и является высокоактивным соединением, влияющим на формирование и функционирование эпидермального барьера: стимулирует эпидермальную дифференцировку; увеличивает синтез липидов кератиноцитами, повышая активность ферментов сфинголипидного метаболизма, а также способствует выработке кератиноцитами антимикробных пептидов.

Актуальным средством для ухода за сухой кожей пациентов разных возрастов является Topicrem Ультра-увлажняющее молочко для тела. В его состав входят 2% мочевины с выраженным гидратирующим действием; глицерин, транспортирующий воду в глубокие слои кожи; пчелиный воск, восстанавливающий защитную пленку кожи и активирующий регенерацию. Легкая водно-масляная эмульсионная основа позволяет всем этим веществам быстро проникать через наружный слой кожи, не оставляя жирной пленки. Молочко восстанавливает водно-жировой баланс на поверхности кожи на длительный срок (до 24 ч) даже после однократного применения [1, 14].

Цель исследования — оценить клиническую эффективность и безопасность Topicrem Ультра-увлажняющего молочка для тела («Laboratories NIGY») у детей, страдающих ксерозом кожи легкой степени и сопутствующим аллергическим ринитом и/или бронхиальной астмой.

Материал и методы

Под наблюдением находились 33 ребенка (10 (30%) девочек и 23 (70%) мальчика) в возрасте от 2 до 6 лет (средний возраст 4,3±2,1 года)). Все участники были амбулаторными пациентами и отобраны среди детей с ксеродермией легкой степени, посещающими специализированный детский сад для воспитанников с аллергопатологией. При осмотре отмечалось мелкое отрубевидное шелушение кожи, милиарные роговые папулы сероватого или бледно-розового цвета, располагающиеся отдельными группами в области щек, на разгибательных поверхностях конечностей. Из сопутствующих аллергических и атопических состояний зарегистрированы сезонный ринит у 15 (45,4%) детей, сезонный риноконъюнктивит — у 5 (15,1%), круглогодичный ринит — у 5 (15,1%), бронхиальная астма — у 7 (21,2%), хроническая крапивница — у 4 (12,1%), анафилаксия — у 2 (6%).

В ходе исследования родители оценивали субъективные ощущения детей (жжение кожи, сухость, гиперемия) по специально разработанной анкете. Оценивали по 3-балльной системе (от 0 до 2 баллов), где 0 соответствовал отсутствию симптомов, 1 — умеренным проявлениям, 2 — сильно выраженным проявлениям. В работе анализировали косметическую приемлемость увлажняющего средства («приятный в использовании», «не раздражает кожу», «делает кожу гладкой и мягкой»), которую оценивали по трем критериям: «абсолютно удовлетворен», «удовлетворен» и «не удовлетворен». Индивидуальные анкеты вместе с увлажняющим средством выдавали родителям, проводили разъяснительную работу по заполнению анкет и применению исследуемого средства. Ответы родителей проанализированы.

Выполняли многофункциональную неинвазивную оценку параметров увлажненности кожи (корнеометрия), уровня эритемы с помощью аппарата Multi Skin Test Center MC 750 (производство «Courage + Khazaka Electronic» GmbH, Германия) до начала применения средства и по окончанию исследования (через 4 нед) на одних и тех же участках кожи: в области щек и наружной поверхности плеч и бедер. Проводили видеодерматоскопию и фотографирование выбранных участков.

При статистической обработке данных использована программа Statistica версия 10.0 в среде Windows.

Методология

Открытое контролируемое несравнительное исследование по оценке эффективности и безопасности косметического средства Topicrem Ультра-увлажняющее молочко для тела.

Критерии включения:

— ксероз кожи легкой степени тяжести, с сопутствующим аллергическим ринитом и/или бронхиальной астмой вне обострения у детей в возрасте от 2 до 6 лет;

— наличие письменного информированного согласия одного из родителей;

— способность родителя в полной мере понять характер и цель исследования для сотрудничества с исследователем и соблюдения требований в течение всего периода наблюдения.

Критерии исключения:

— клинически значимые заболевания и состояния кожи, которые могли помешать задаче исследования, в частности, атопический дерматит, себорейный дерматит, псориаз, ихтиоз и другие нарушения ороговения;

— установленная или предполагаемая гиперчувствительность к действующему агенту и/или ингредиентам препарата, в частности, мочевине и глицерину;

— пациенты, получающие в настоящее время любые наружные лекарственные препараты или другие смягчающие и увлажняющие кожу средства, лечебные ванны, фототерапию;

— прием ретиноидов, в том числе ретинола пальмитата, других лекарственных препаратов, витаминов, пищевых добавок, которые способны повлиять на процессы ороговения эпидермиса.

Всем пациентам выдавали памятку по рациональному уходу за кожей, ее бережному очищению и адекватному увлажнению. Topicrem Ультра-увлажняющее молочко наносили на чистую кожу ежедневно 1 раз в день, вечером в течение 28 дней после принятия ванны или душа без использования моющих средств. Учитывая степень выраженности ксероза, средство наносили на кожу тела, а также локально на область щек.

Результаты

При оценке субъективных ощущений после использования исследуемого средства у 31 (94%) ребенка отсутствовали жжение кожи, сухость и гиперемия (рис. 1).

Рис. 1. Оценка субъективных ощущений у детей на фоне применения Topicrem Ультра-увлажняющего молочка (по данным анкетирования).
Несмотря на то что в исследовании были дети с аллергическими реакциями, нежелательный эффект был зафиксирован только у 2 (6%) человек и выражался в небольшом покраснении в месте нанесения. Эритема самостоятельно купировалась через несколько минут и не привела к отмене лечения.

При использовании базового ухода за кожей, особенно при длительном применении, очень важна косметическая приемлемость средства. При анализе анкет оценивали уровень удовлетворенности детей и их родителей. Большинство из них отмечали хорошее общее впечатление от увлажняющего средства. Так, во всех пунктах анкеты «не раздражает кожу», «делает кожу гладкой и мягкой», «приятный в использовании» ответ «абсолютно удовлетворен/удовлетворены» дали абсолютное большинство респондентов — 32 (97%) (рис. 2).

Рис. 2. Оценка косметической приемлемости Topicrem Ультра-увлажняющего молочка.
Улучшался и внешний вид кожных покровов: матовость и свежесть кожи, отсутствие шелушения.

Результаты измерения увлажненности кожи (корнеометрия) в области щек, наружной поверхности плеч и бедер представлены на рис. 3 и 4.

Рис. 3. Динамика показателей увлажненности кожи детей в процессе лечения Тopicrem Ультра-увлажняющим молочком.
Рис. 4. Динамика показателей увлажненности кожи детей в процессе лечения Тopicrem Ультра-увлажняющим молочком.
Показатель увлажненности в области щек составил 18,63±8,44 корнеометрических единиц, что соответствует «очень сухому» типу кожи для данной зоны. Увлажненность наружной поверхности конечностей — 19,63±6,67, что соответствует «сухому» типу кожи. После ежедневного использования молочка отмечено достоверное повышение увлажненности кожи щек до 30,09±13,90 (р=0,000143) и наружной поверхности плеч и бедер до 33,42±12,76 (р=0,000001), что стало соответствовать «сухому» типу кожи на лице и «достаточно увлажненному» — на конечностях.

Уровень эритемы в области щек был повышен у 7 (21,2%) детей, а средний показатель составил 33,90±12,66 оптических единиц (рис. 5, 6),

Рис. 5. Динамика показателей эритемы кожи детей в процессе лечения Тopicrem Ультра-увлажняющим молочком.
Рис. 6. Динамика показателей эритемы кожи детей в процессе лечения Topicrem Ультра-увлажняющим молочком.
в области конечностей — 14,48±6,89. После лечения показатели эритемы снизились до 11,69±2,88 (р=0,049604) и 11,72±4,04 (р=0,016757). Снижение проявлений ксероза, уменьшение эритемы наглядно отражено на макрофотографиях участков кожи до и после лечения (рис. 7, 8,
Рис. 7. Макрофотография участка кожи щеки до (а) и после (б) лечения.
Рис. 8. Макрофотография участка кожи плеча до (а) и после (б) лечения.
9).

Рис. 9. Макрофотография участка кожи бедра до (а) и после (б) лечения.

Заключение

Topicrem Ультра-увлажняющее молочко для тела является эффективным средством ухода за сухой кожей у детей. За 4 нед его применения отмечено уменьшение проявлений ксероза, заключающееся в повышении увлажненности, и снижение эритемы кожи. Показаны высокая безопасность и косметическая приемлемость увлажняющего средства. Таким образом, эмолиенты в целом и Topicrem Ультра-увлажняющее молочко для тела в частности могут быть рекомендованы в качестве средства базового ухода при ксерозе у детей с системной сенсибилизацией.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Э.В. Введенская, А.А. Есенин

Сбор и обработка материала — А.А. Есенин

Статистическая обработка — Э.В. Введенская

Написание текста — Э.В. Введенская

Редактирование — А.А. Есенин

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: ellavved@yandex.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.