Заболеваемость сифилисом в Москве и России в целом в последние годы имеет тенденцию к снижению [1, 2]. Для улучшения эпидемиологической ситуации требуются дополнительные организационные решения по контролю над инфекциями, что особенно важно в условиях повышенной миграции населения [3]. В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия общества необходима организация медицинского освидетельствования иностранных граждан [4—6].

По данным Г.Г. Онищенко, в 2007 г. в России только среди легальных трудовых мигрантов были выявлены 7989 лиц с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (ИППП) [7]. Установлено, что мигранты больше подвержены рискованному поведению, что связано с проживанием в отрыве от семьи [4, 8]. В третьем тысячелетии общими усилиями дерматовенерологов удалось снизить показатели заболеваемости ИППП [9]. Однако остается актуальной проблема организационных мероприятий по своевременному выявлению социально значимых заболеваний среди трудовых мигрантов и иных лиц без гражданства.

Цель исследования — изучить частоту выявления сифилиса и других социально значимых заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и туберкулеза, среди иностранных граждан и лиц без гражданства, прибывших в Москву.

Проведен анализ данных: формы 089у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки»; журналов по регистрации заболеваемости сифилисом, ВИЧ-инфекцией и туберкулезом среди иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство, патента или разрешения на работу в Российской Федерации, отчетных форм ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ». Использованы математический, аналитический и описательный методы статистического анализа.

В настоящее время иностранных граждан и лиц без гражданства обследуют в семи филиалах МНПЦДК и в 15 негосударственных медицинских организациях (НгМО) Москвы.

В рамках реализации приказа Департамента здравоохранения Москвы от 31.12.2015 г. № 1145 «О проведении медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство, патента или разрешения на работу в Российской Федерации» в Москве была создана и внедрена в практическое здравоохранение эффективная современная организационная модель медицинского обследования трудовых мигрантов — «Многофункциональный миграционный центр трудовой миграции» (ММ ЦТМ). Создание его филиала на базе МНПЦДК позволяет в значительной степени усилить государственный контроль над выявлением сифилиса, ВИЧ-инфекции и туберкулеза на территории Москвы. Об эффективности организации работы ММ ЦТМ свидетельствует значительное увеличение выявления числа случаев сифилиса, туберкулеза и ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства.

Число обследованных иностранных граждан и лиц без гражданства, желающих получить патент, разрешение на работу, временное проживание или вид на жительство в Российской Федерации, в 2018 г. в Москве составило 528 456 человек, что в 1,9 раза больше, чем в 2013 г. (табл. 1).

По данным обращаемости в МНПЦДК, за первые 3 года анализируемого периода большинство иностранных граждан и лиц без гражданства проходили обследование в НгМО; с 2016 г. основная часть контингента была обследована в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы. В 2013—2018 гг. число обследований иностранных граждан в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы увеличилось в 13 раз, в то время как в НгМО сократилось в 6,6 раза. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о существенном снижении числа обследуемых иностранных граждан в сети НгМО.

Следует отметить, что при обследовании иностранных граждан в медицинских организациях Москвы в 2018 г. диагностировано 1634 случая сифилиса, при этом все они (100%) были выявлены в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы; в НгМО не было выявлено ни одного случая сифилиса.

В 2013—2018 гг. число случаев выявления сифилиса в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы выросло в 28,7 раза; в то время как в НгМО с 2013 по 2017 г. сократилось с 593 до 1 случая; в 2018 г. в НгМО не было выявлено ни одного случая сифилиса.

В 2018 г. было выявлено 1634 подтвержденных случая сифилиса среди иностранных граждан (в 2017 г. — 2198, в 2016 г. — 1937, в 2015 г. — 468, в 2014 г. — 80, в 2013 г. — 57), что составило 51% от общего числа случаев выявления сифилиса в Москве. Для сравнения, в 2017 г. число случаев сифилиса среди иностранных граждан составило 58,3%, в 2016 — 46,8%, в 2015 — 17,4%, в 2014 — 4,24%, в 2013 — 2,3% от общего числа случаев выявления сифилиса в Москве соответственно. На все случаи выявления сифилиса были оформлены и направлены соответствующие документы в Управление Роспотребнадзора по г. Москве, в том числе на 828 случаев отказа от лечения (табл. 2).

Путем скринингового обследования на сифилис в 2018 г. был выявлен 7341 случай положительных серологических тестов на сифилис (в 2017 г. — 7900; в 2016 г. — 8675, в 2015 г. — 3834, в 2014 г. — 1186).

Результаты обследования показали, что положительные результаты серологических реакций на сифилис были обусловлены:

— в 22,3% (1634) наличием сифилиса (в 2017 г. — 27,8%; в 2016 г. — 22,3%, в 2015 г. — 12,2%, в 2014 г. — 6,7%, в 2013 г. — 5,9%);

— в 46,8% (3434) перенесенным в прошлом сифилисом (в 2017 — 42%; в 2016 г. — 39,3%, в 2015 г. — 54,1%, в 2014 г. — 73,7%, в 2013 г. — 80,2%);

— в 8,1% (601) ложной позитивностью серологических реакций на сифилис (в 2017 — 4,7%; в 2016 г. — 11,6%, в 2015 г. — 8,2%, в 2014 г. — 4,8%, в 2013 г. — 9,1%,); сифилис в процессе дообследования не подтвердился;

— в 18% (1319) случаев иностранные граждане от дообследования отказались (в 2017 — 21,9%; в 2016 г. — 23,9%);

— 4,8% (353) на конец года находились в процессе обследования (в 2017 — 3,6%; в 2016 г. — 2,9%).

В связи с высокой регистрацией ВИЧ-инфекции среди пациентов с ИППП (В.В. Покровский, Н.Н. Ладна, М.А. Иванова и др., 2007 г.) актуальным является обследование мигрантов на данную инфекцию [10]. Например, по данным официальной статистики Департамента здравоохранения г. Москвы, в 2017 г. среди иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование, было выявлено 553 случая ВИЧ-инфекции, что составило 5,4% от числа выявленной ВИЧ-инфекции всего в Москве. В 2018 г. среди иностранных граждан было выявлено 422 случая ВИЧ-инфекции, что составило 4,3% от числа выявленной ВИЧ-инфекции всего в Москве. Среди случаев выявления ВИЧ-инфекции в последние 2 года наблюдения до 93—96% приходится на государственные медицинские организации и только 4—7% — на НгМО, где не отлажена система учета и отчетности (табл. 3).

Выявление ВИЧ-инфекции среди иностранных граждан послужило основанием для направления документов в установленном порядке в Управление Рос-потребнадзора по г. Москве для принятия решений о возможности их пребывания на территории Российской Федерации. До 2013 г. в Управление Роспотребнадзора по г. Москве подобные пакеты документов на случаи ВИЧ не направлялись, поскольку консультирование иностранных граждан и подготовка соответствующей медицинской документации в Управление Роспотребнадзора до 2013 г. были компетенцией исключительно Московского государст-венного центра СПИД.

За период с 2013 по 2018 г. случаи выявления ВИЧ-инфекции среди мигрантов в г. Москве выросли в государственных медицинских организациях в 15,7 раза; в НгМО наблюдалась диаметрально противоположная тенденция: выявление ВИЧ-инфек-ции сократилось в 5,6 раза.

Аналогичная ситуация наблюдалась по заболеваемости туберкулезом (см. табл. 3): за последние два года анализируемого периода данная инфекция была зарегистрирована лишь среди лиц, обратившихся в медицинские организации Департамента здраво-охранения г. Москвы. Так, в 2017 г. среди иностранных граждан, прошедших освидетельствование, было выявлено 718 случаев заболевания туберкулезом, что составило 21,9% от числа зарегистрированных случаев туберкулеза в Москве. В 2018 г. среди иностранных граждан, прошедших освидетельствование, было выявлено 462 случая заболевания туберкулезом, что составило 15,5% от числа зарегистрированных случаев туберкулеза в Москве. В 2013 г. в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы выявляемость туберкулеза выросла в 4,6 раза в сравнении с 2018 г. С 2016 по 2018 г. случаев туберкулеза в НгМО выявлено не было.

Таким образом, основная часть социально значимых инфекций в последние годы диагностирована у иностранных граждан, обратившихся в государственные медицинские организации.

За период с 2013 по 2017 г. среди иностранных граждан и лиц без гражданства, обследованных в связи с желанием получить разрешение на временное проживание либо вид на жительство, патент или разрешение на работу в Российской Федерации, из социально значимых заболеваний наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована по сифилису (см. рисунок).

Показатель заболеваемости сифилисом среди данной категории граждан за указанный период вырос на 73,9%, ВИЧ-инфекцией — на 25%, туберкулезом — на 85,7%, что повышает актуальность скрининговых исследований среди данной категории граждан (см. рисунок).

Для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в стране постоянно совершенствуется нормативная база по противодействию распространению социально значимых заболеваний. Например, в связи с вступлением в силу Постановления Правительства Москвы от 15.12.2015 г. № 868-ПП «О признании утратившими силу отдельных положений приложения к Постановлению Правительства Москвы от 24 декабря 2014 г. № 819-ПП» с 15 февраля 2016 г. медицинское освидетельствование иностранных граждан, прибывающих в Москву из стран с безвизовым порядком въезда в Российскую Федерацию и желающих получить патент, осуществляется в филиале ММ ЦТМ, который является единственной в Москве медицинской организацией, уполномоченной на выдачу подобных документов иностранным гражданам.

В соответствии с приказом ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ» от 18 января 2016 г. № 50 на базе ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ» был организован филиал ММ ЦТМ, который вошел в состав ГБУ «ММЦ» и территориально расположен в Троицком административном округе Москвы (сельское поселение Вороновское, вблизи д. Сахарово); филиал занимает площадь 50 тыс. кв.м.; пропускная способность составляет 7,5 тыс. человек в день.

ГБУ «ММЦ» осуществляет не только медицинское освидетельствование иностранных граждан на социально значимые инфекции, представляющие опасность для окружающих, но также проводит экспертизу на наличие наркотической зависимости, оформление полиса добровольного медицинского страхования, прием документов для получения разрешения на работу, временное проживание, вид на жительство и гражданство Российской Федерации.

В филиале ММ ЦТМ осуществляется до 90% медицинских обследований иностранных граждан, прибывших в Москву по различным причинам. Например, число обследованных непосредственно в МНПЦДК иностранных граждан и лиц без гражданства, желающих получить разрешение на временное проживание, вид на жительство, патент или разрешение на работу в Российской Федерации, в 2018 г. составило 491 175 человек. За анализируемый период их число выросло в 13 раз. Ранее подобные медицинские обследования проводились в различных коммерческих медицинских организациях Москвы, которые не предоставляли достоверную информацию в органы эпидемиологического надзора о случаях выявления среди иностранных граждан таких социально значимых заболеваний, как сифилис, ВИЧ-инфекция и туберкулез.

Для удобства перемещения по ГБУ «ММЦ» разработана напольная, настенная и цифровая навигация, система управления электронной очередью, применяются браслеты со штрих-кодом для пропуска иностранного гражданина в различные зоны ММЦ, СМС-оповещение о статусе рассмотрения дела по патенту на работу, дополнительного медицинского обследования и оплаты готового патента. Для каждого посетителя система определяет оптимальный маршрут прохождения необходимых зон с учетом текущей загрузки ГБУ «ММЦ».

В настоящее время для медицинского освидетельствования иностранных граждан функционирует 175 медицинских кабинетов. Рабочие места врачей и среднего медицинского персонала подключены к специально разработанной медицинской информационной системе ЕМИАС ММЦ, что позволяет вести электронную историю болезни, осуществлять оперативный ввод и передачу данных для всех подразделений ММЦ, задействованных в оформлении патента. ЕМИАС ММЦ существенно сокращает время оформления медицинских документов для оформления патентов на работу.

Значительный рост выявления случаев заболеваний сифилисом, ВИЧ-инфекцией и туберкулезом среди иностранных граждан в Москве связан с созданием на территории мегаполиса эффективной системы по противодействию распространению социально значимых заболеваний — Многофункционального миграционного центра.

За период с 2013 по 2018 г. число обследований иностранных граждан в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы выросло в 13 раз, в то время как в НгМО сократилось в 6,6 раза.

За период с 2013 по 2018 г. выявление случаев сифилиса среди мигрантов в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы выросло в 28,7 раза, ВИЧ-инфекции — в 12,4 раза, туберкулеза — в 4,6 раза. В НгМО наблюдалась диа-метрально противоположная тенденция: выявление сифилиса сократилось с 593 до 1 случая в 2017 г., а в 2018 г. не зарегистрировано ни одного случая, ВИЧ-инфекции снизилось в 5,6 раза; туберкулеза с 2013 по 2015 г. снизилось в 1,2 раза, а в период с 2016 по 2018 г. не было выявлено ни одного случая туберкулеза.

Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность работы современной организационной модели медицинского обследования трудовых мигрантов — филиала ММ ЦТМ на базе МНПЦДК, — позволившей значительно (в 4,6—28,7 раза) увеличить эффективность выявления социально значимых инфекционных заболеваний (сифилис, ВИЧ, туберкулез) среди трудовых мигрантов в период с 2013 по 2018 г.

Результаты анализа свидетельствуют о необходимости продолжения изучения частоты выявления социально значимых заболеваний среди мигрантов и лиц без гражданства для сохранения социального благополучия населения Москвы и своевременного принятия организационных решений.

Сведения об авторах

Потекаев Н.Н. — https://orcid.org/0000-0002-9578-5490

Иванова М.А. — http://orcid.org/0000-0002-7714-7970

Жукова О.В. — https://orcid.org/0000-0001-5723-6573

Новожилова О.Л. — http://orcid.org/0000-0003-2897-3798

Фриго Н.В. — https://orcid.org/0000-0001-6231-971X

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Потекаев Н.Н., Иванова М.А., Жукова О.В., Новожилова О.Л., Фриго Н.В. Выявляемость сифилиса и других социально значимых инфекций среди иностранных граждан и лиц без гражданства в медицинских организациях города Москвы: эпидемиологические и организационные аспекты. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(4):-404. https://doi.org/10.17116/klinderma201918041

Автор, ответственный за переписку: Иванова М.А. — e-mail: maisa961@mail.ru