Витилиго — приобретенное заболевание, характеризуемое появлением на коже четко отграниченных депигментированных пятен белого или молочно-белого цвета различных размеров и формы, с тенденцией к увеличению с течением времени. В мире распространенность витилиго среди населения составляет около 1%; оно встречается в разных возрастных группах у людей с любым типом кожи [1, 2].

Рост заболеваемости витилиго среди детей, молодежи и лиц трудоспособного возраста придает этому заболеванию существенное социальное значение. Укоренившееся неверное представление о природе этого заболевания приводит к отрицательному отношению населения к людям с белыми пятнами на коже, а упорное и длительное течение заболевания, невысокая эффективность лечения усиливают его социальную значимость [3].

Этиология и патогенез витилиго до конца не изучены. В основе развития депигментации лежат деструкция или полное исчезновение пигментных клеток — меланоцитов в коже.

В настоящее время наиболее признанными теориями возникновения витилиго являются нейрогенная, эндокринная и иммунная, а также теория самодеструкции меланоцитов. Кроме того, установлен ряд других факторов, играющих важную роль в развитии дерматоза: ультрафиолетовое излучение, химические вещества, вирусные инфекции, окислительный стресс, состояние антиоксидантной защиты и др. Некоторые авторы придерживаются теории мультифакторной природы витилиго [4–8].

Клиническая картина и течение заболевания хорошо описаны в литературе. Существует несколько клинических классификаций витилиго. Например, A. Lerner (1959) предложил рассматривать 3 формы витилиго [5]:

а) сегментарное, локализованное или фокальное витилиго, располагающееся по ходу нервов и нервных сплетений;

б) генерализованное или вульгарное витилиго, локализующееся на лице, руках, подмышечных впадинах, туловище, конечностях и других участках тела;

в) тотальное или универсальное витилиго с поражением всего или почти всего кожного покрова.

J. Ortonne и соавт. предложили следующую классификацию витилиго [9]:

1) локализованная форма со следующими разновидностями: фокальная (в одной области одно или несколько пятен); сегментарная (одно или несколько пятен располагаются по ходу нервов или нервных сплетений); витилиго слизистых оболочек (поражаются только слизистые оболочки);

2) генерализованная форма со следующими разновидностями — акрофациальная (поражение лица и дистальных частей кистей и стоп); вульгарная (множество беспорядочно располагающихся пятен); смешанная (комбинация вульгарной и акрофациальной или вульгарной, сегментарной и акрофациальной разновидностей);

3) универсальная форма (полная или почти полная депигментация всего кожного покрова).

В течение нескольких десятилетий использовали клиническую классификацию, разработанную D. Moscher, в которой выделены 3 формы витилиго [10]:

1) локализованная форма, включающая фокальное витилиго (одно или несколько пятен в одной области); сегментарное витилиго (высыпания по ходу нервов или нервных сплетений) и витилиго слизистых оболочек (поражение только слизистых оболочек);

2) генерализованная форма, включающая акральное или акрофациальное витилиго (поражение лица, кистей, стоп); вульгарное (множественные беспорядочно расположенные пятна) и универсальное (полная или почти полная депигментация кожного покрова) витилиго;

3) болезнь или невус Сеттона (наличие депигментации кожи вокруг невуса) [10].

M. Koga и T. Tango предложили различать 2 типа витилиго. При типе B (сегментарный) депигментированные пятна располагаются по ходу нервов или нервных сплетений. Тип A (несегментарный) включает все остальные варианты витилиго: фокальную, генерализованную (vitiligo vulgaris), акрофациальную и универсальную формы, а также витилиго слизистых оболочек [11]. По мнению ряда авторов, сегментарный и несегментарный типы витилиго имеют разный патогенез и генетическую основу заболевания [9, 10, 12–16].

Цель работы — изучение различий клинических проявлений и течения сегментарного и несегментарного типов витилиго.

Под нашим наблюдением находился 91 больной витилиго в возрасте от 9 до 65 лет (средний возраст 42±1,9 года), из них 47 (51,6%) женщин и 44 (48,4%) мужчины (табл. 1). У женщин витилиго чаще встречалось в возрасте от 11 до 20 лет, тогда как у мужчин — от 21 года до 30 лет.

Таблица 1. Распределение пациентов по полу и возрасту

У 16 (17,6%) пациентов длительность заболевания составила <1 года, у 54 (59,3%) — от 1 года до 5 лет, у 14 (15,4%) — от 6 до 10 лет, у 7 (7,7%) — >11 лет. Лица трудоспособного возраста составили 54 (59,3%).

Распределение больных по типу заболевания представлено в табл. 2.

Таблица 2. Распределение пациентов по типу витилиго (согласно классификации M. Koga и T. Tango)

Как видно из табл. 2, 65 (71,4%) пациентов страдали несегметарным типом витилиго, 26 (28,6%) — сегментарным. Соотношение несегментарного к сегментарному типу составило 2,5:1.

Наши наблюдения показали, что у 20 (77%) больных сегментарным типом витилиго заболевание началось до 30-летнего возраста. При этом у 5 пациентов депигментированные пятна появились до 10 лет, у 6 — до 20 лет и у 9 — до 3 лет.

Проанализированы анамнестические данные больных: 69 (75,8%) пациентов указали факторы, которые, по их мнению, могли спровоцировать начало заболевания; остальные 22 (24,2%) пациента не смогли назвать причину заболевания.

В анамнезе больных несегментарным типом витилиго в качестве провоцирующих факторов чаще фигурировали травмы (21,5% случаев), семейная предрасположенность к возникновению витилиго (16,9%) и наличие патологии внутренних органов (6,2%) (табл. 3). Больные несегментарным типом витилиго начало заболевания чаще связывали с нервно-психическим и эмоциональным перенапряжением (69,2% случаев).

Таблица 3. Провоцирующие факторы развития витилиго по анамнестическим данным пациентов с сегментарным и несегментарным типами заболевания

Как видно из табл. 3, несегментарный тип витилиго более чем у 20% пациентов развивался после травм, т.е. был обусловлен феноменом Кебнера. Предполагают, что травматическое повреждение может приводить к секреции в коже нейропептидов, которые инициируют гибель меланоцитов. Кроме того, указания в анамнезе 16,9% больных несегментарным типом на наличие случаев витилиго в семье свидетельствуют о генетической обусловленности заболевания [14, 16]. Тогда как при сегментарном типе витилиго частая связь начала заболевания с нервно-психическим и эмоциональным перенапряжением объясняется нейрогенным генезом и дисфункцией симпатической нервной системы.

При тщательном клинико-лабораторном и инструментальном обследовании больных и консультации их врачами смежных специальностей выявлен ряд сопутствующих заболеваний, причем частота их встречаемости зависела от типа витилиго (табл. 4).

Таблица 4. Сопутствующие заболевания, выявленные у пациентов с сегментарным и несегментарным типами витилиго

Примечание. За 100% принято 26 пациентов с сегментарным типом и 65 пациентов с несегментарным типом витилиго.

Неврологические заболевания чаще встречались при сегментарном типе витилиго, чем при несегментарном, — соответственно у 26,9 и 9,2% больных. Патологию желудочно-кишечного тракта чаще выявляли у больных несегментарным типом витилиго (16,9%) по сравнению с больными сегментарным витилиго (11,5%). Известно, что несегментарный тип витилиго часто сочетается с аутоиммунными заболеваниями — сахарным диабетом, пернициозной анемией (болезнью Аддисона—Бирмера), аутоиммунным тиреоидитом и др. [17, 18]. Наши исследования согласуются с данными других авторов, аутоиммунные заболевания (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, алопеция и дискоидная красная волчанка) выявлены нами у 6 больных несегментарным типом витилиго, тогда как у больных сегментарным типом они фактически не встречались.

В табл. 5 представлены результаты анализа клинических проявлений витилиго при обоих типах заболевания.

Таблица 5. Локализация очагов поражения и частота встречаемости лейкотрихии у больных витилиго

Примечание. За 100% принято 26 пациентов с сегментарным типом и 65 пациентов с несегментарным типом витилиго.

В результате анализа установлено, что для сегментарного типа витилиго более характерно расположение очагов поражения на лице (34,6%), а также наличие очагов лейкотрихии (53,8%), тогда как при несегментарном типе заболевания очаги поражения локализовались чаще на туловище (36,9%) и конечностях (43,1%), а лейкотрихия встречалась реже (10,8%).

Таким образом, наши клинические наблюдения показали, что сегментарное и несегментарное витилиго существенно отличаются друг от друга по ряду показателей (возраст начала витилиго, провоцирующие факторы развития заболевания, локализация очагов поражения, наличие очагов лейкотрихии, сопутствующая патология), что необходимо учитывать при наблюдении и лечении пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.