Мальабсорбция желчных кислот (ЖК), клинически проявляющаяся хологенной диареей, является одним из распространенных, но часто игнорируемых симптомов воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить уровень фекальной экскреции, а также возможности определения ЖК в стуле в диагностике диарейного синдрома и особенностей клинического течения болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включено 62 образца кала клинически обследованных пациентов с БК, 26 — с ЯК, 20 — с неклассифицируемым колитом (НК) и 15 образцов стула здоровых лиц, у которых измеряли содержание ЖК в стуле, фекального кальпротектина (ФК) и остаточную осмолярность стула (ООС), а также определяли клинико-лабораторные ассоциации данных маркеров с диарейным синдромом, локализацией заболевания, тяжестью атаки, фенотипом заболевания и хирургическим лечением ВЗК.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Среднее значение концентрации ЖК в стуле было достоверно выше у пациентов с БК (113,3±303,1 мкмоль/г), ЯК (41,72±112,5 мкмоль/г) и НК (44,41±99,6 мкмоль/г) по сравнению с контрольной группой (0,9±1,35 мкмоль/г) (p<0,05). Повышенное содержание ЖК в стуле в 51,3% случаев отмечалось в группе пациентов с БК с диарейным синдромом по сравнению с пациентами с БК без диареи (26%) со средними значениями концентраций 162±371,6 мкмоль/г против 30,8±70,84 мкмоль/г (p<0,001). У 67,2% пациентов с ВЗК, имеющих диарейный синдром, отмечались низкие значения ООС (23,16±12,64 мОсмоль/кг), которые имели обратную корреляцию с высокими значениями ЖК в стуле (181,7±364,4,1 мкмоль/г) (r= –0,48, p=0,002). При этом у 51,2% пациентов с ВЗК с диареей и низкими значениями ООС сочетанно определялись высокие значения ЖК в стуле (134,7±321,8 мкмоль/г) и ФК (1035±774,4 мкг/г) (r=0,29, p=0,03). Уровень фекальной экскреции ЖК был достоверно выше у пациентов с терминальным илеитом (226±566,5 мкмоль/г) и стенозирующей формой БК (150±479,8 мкмоль/г) по сравнению с пациентами с колитом, илеоколитом и вовлечением верхних отделов ЖКТ и неосложненным фенотипом БК соответственно. У пациентов с БК с илеоцекальной резекцией частота выявления и среднее содержание ЖК в стуле были выше по сравнению с пациентами без удаления терминального отдела подвздошной кишки — 85,7% (127,7±116,4 мкмоль/г) против 18,1% (21,82±53,13 мкмоль/г) соответственно (p=0,01).
ВЫВОДЫ
Определение концентрации ЖК в стуле позволяет диагностировать мальабсорбцию ЖК 1-го типа, а также выделить подгруппы пациентов с хологенным и хологенно-воспалительным типом диарейного синдрома при ВЗК. Клинически значимая мальабсорбция ЖК ассоциирована с терминальным илеитом, стриктурирующим фенотипом и илеоцекальной резекцией при БК. Оценка фекальной экскреции ЖК может служить потенциальной терапевтической мишенью для разработки новых методов лечения ВЗК.
