В настоящее время большую актуальность приобретают вопросы эффективности управления онкологической службой, планирования ее развития. Организация онкологической помощи на современном этапе предполагает дальнейшее совершенствование профилактической работы, целенаправленное производство оборудования и противоопухолевых средств, подготовку кадров; разработку и внедрение территориальных противораковых целевых программ и т. д., что обусловлено наблюдающимся ростом заболеваемости, инвалидизации и высоким показателем смертности от злокачественных новообразований (ЗНО).

Противораковые мероприятия — одна из важнейших задач здравоохранения России. Базой для их разработки являются статистические и эпидемиологические данные.

Настоящее исследование проведено с использованием информационно-аналитического программного обеспечения базы данных по онкологии на основе государственной статистической отчетности, созданного в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена. Все приводимые показатели статистически достоверны (p<0,01).

Заболеваемость населения России ЗНО. В 2017 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 617 177 случаев ЗНО (281 902 и 335 275 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2016 г. составил 3,0%.

«Грубый» показатель заболеваемости ЗНО на 100 000 населения России составил 420,8 (для расчета всех показателей использовались данные Росстата о среднегодовой численности населения административных территорий России за 2016 г.), что на 3,0% выше уровня 2016 г. и на 23,2% выше уровня 2007 г., стандартизованный показатель (мировой стандарт возрастного распределения) 250,7, 3,3 и 11,5% соответственно.

В 2017 г. в России наиболее часто встречающимися ЗНО (как и в предшествующие годы) были опухоли кожи (14,4% от числа новых случаев рака), молочной железы (11,5%), трахеи, бронхов, легкого (10,1%), ободочной кишки (6,8%), желудка (6,0%).

В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,4%), предстательной железы (14,5%), кожи (11,9%), желудка (7,8%), ободочной кишки (6,4%), прямой кишки (5,3%), кроветворной и лимфатической ткани (5,0%).

Первое место по распространенности в женской популяции принадлежит ЗНО молочной железы (21,1%), далее следуют опухоли кожи (16,6%), тела матки (7,8%), ободочной кишки (7,2%), шейки матки (5,3%), желудка (4,7%), прямой кишки (4,4%), яичника (4,3%).

Максимальные уровни «грубого» показателя заболеваемости отмечены в Орловской (536,7), Пензенской (525,7), Курганской (520,2) областях, Алтайском крае (515,7), Самарской (511,5), Новгородской (511,3), Ивановской (508,3) областях; минимальные — в республиках Чечня (155,9), Дагестан (161,8), Ингушетия (180,9), Ямало-Ненецком автономном округе (218,9), республиках Тыва (242,8) и Саха (260,0).

Контингент онкологических больных, состоящий под диспансерным наблюдением в онкологических учреждениях России, представлен в табл. 1, 2.

Состояли под диспансерным наблюдением 5 лет и более 1 958 223 пациента, или 53,9% (2016 г. — 53,3%) контингента. В территориях данный показатель варьировал от 40,9% в Республике Чечня, 42,8% в Чукотском автономном округе, 42,9% в Магаданской области, 43,0% в Севастополе, 47,1% в Республике Дагестан, до 58,7, 58,3, 58,3, 58,0, 57,6% в Тверской области, Республике Адыгея, Забайкальском крае, республиках Крым и Карачаево-Черкесия.

Основной объем контингента больных формируется из пациентов со ЗНО молочной железы (18,4%), тела матки (7,1%), предстательной железы (6,1%), ободочной кишки (5,8%), лимфатической и кроветворной ткани (5,7%), шейки матки (4,9%), почки (4,6%), прямой кишки (4,4%), щитовидной железы (4,4%), желудка и трахеи (3,9%), бронхов, легкого (3,9%) (суммарно 69,2%). Больные с опухолями кожи без меланомы составляют 11,7%.

Среди пациентов, наблюдавшихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с опухолями молочной железы (20,6%), тела матки (8,2%), лимфатической и кроветворной ткани (6,1%), шейки матки (6,0%), щитовидной железы (5,6%), ободочной кишки (5,6%), почки (4,8%), желудка (4,0%), предстательной железы (4,5%), прямой кишки (4,2%), яичника (3,4%), трахеи, бронхов, легкого (3,0%).

Показатель распространенности ЗНО в массиве населения России в 2017 г. составил 2475,3 на 100 000 населения, что выше уровня 2007 г. (1783,9) на 38,8%. Увеличение данного показателя обусловлено как ростом заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных, а также неудовлетворительной сверкой умерших во многих регионах России.

Максимальные значения данного показателя отмечены в Курской области (3243,5), Республике Мордовия (3147,5), Краснодарском крае (3101,9), Калужской (3091,9), Нижегородской (2980,1) областях; минимальные — в республиках Дагестан (839,0), Тыва (893,1), Чечня (1031,8), Ингушетия (1087,4), Саха (1244,1).

Индекс накопления контингента больных со ЗНО вырос по сравнению с 2007 г. с 5,6 до 6,7.

В 2017 г. 40 272 (1,1%) пациента, состоявших под диспансерным наблюдением территориальных онкологических учреждений, были сняты с учета в связи с выездом из района деятельности онкологического учреждения. Число пациентов с ранее установленным диагнозом ЗНО, зарегистрированных специализированными учреждениями, составило 29 195 (0,8%).

У 3002 (0,6%) пациентов, впервые взятых на учет в 2016 г., диагноз ЗНО не был подтвержден; сняты с учета 41 652 пациента с базально-клеточным раком кожи через 5 лет после окончания специального лечения при отсутствии рецидивов (1,2% от состоявших на учете на конец 2016 г.).

В 2017 г. от ЗНО умерли 26 506 больных, не состоявших на учете в онкологических учреждениях России (2016 г. — 26 864; 2015 г. — 26 048; 2005 г. — 13 670), т. е. на каждые 100 умерших от ЗНО больных 9,7 не состояли на учете (варьирует по регионам от 0 до 22,9). Из них диагноз был установлен посмертно у 4,8 на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом (варьирует по регионам от 0 до 13,5).

В республиках Адыгея и Чечня не зафиксировано ни одного больного, умершего от ЗНО, диагностированного посмертно.

В 2017 г. в России 243 умершим от ЗНО диагноз установлен посмертно без вскрытия, что составляет 0,94% (2016 г. — 2,6%; 2004 г. — 13,1%) от количества всех умерших от ЗНО с посмертно установленным диагнозом. В 57 регионах такие случаи отсутствуют.

От неонкологических заболеваний в 2017 г. умерли 74 769 онкологических больных, что соответствует 21,4 на 100 умерших больных со ЗНО (2016 г. — 20,2; 2015 г. — 19,0; 2005 г. — 15,7).

По данным официальной статистики, осложнения специального противоопухолевого лечения явились причиной смерти 745 больных, что составляет 0,2 на 100 умерших больных со ЗНО и 0,1 на 100 больных, учтенных в предыдущем году.

Первично-множественные злокачественные новообразования (ПМО). В 2017 г. впервые выявлено 50 100 ПМО (34,2 на 100 000 населения), что составляет 8,1% (2016 г. — 7,5%; 2015 г. — 6,7%) от всех впервые выявленных ЗНО (в отчетах 64 территорий наблюдается колебание удельного веса данного показателя от 6 до 13%, в 10 территориях данный показатель менее 4,5%). Из числа ПМО 26,4% (13 212 случаев) выявлены у больных, впервые взятых на учет в отчетном году (синхронные) (2016 г. — 27,5%; 2015 г. — 26,5%).

Контингент больных с ПМО на конец 2017 г. составил 191 095, что соответствует 5,3% (2016 г. — 4,7%; 2015 г. — 4,4%) от общего числа больных, состоящих под диспансерным наблюдением. Максимальные значения данного показателя наблюдаются в Иркутской (9,6%), Ульяновской (8,1%), Тверской (7,7%), Брянской (7,7%) областях, Москве (7,7%), Самарской области (7,3%), Алтайском крае (7,3%); минимальные — в республиках Чечня (0,8%), Дагестан (1,3%), Калмыкия (1,3%), Алтай (1,4%), Карачаево-Черкесия (1,8%). Минимальные значения данного показателя могут свидетельствовать о дубляже больных при появлении у них второй опухоли.

Данные об активном выявлении ЗНО представлены в табл. 1, 2. Показатель активного выявления ЗНО составил 25,8% (2016 г. — 22,4%; 2015 г. — 21,0%).

Как низкий следует рассматривать показатель активного выявления новообразований визуальных локализаций. Из числа больных, выявленных активно, 76,2% (139 604) имели I—II стадию заболевания (2016 г. —77,5%, 118 797). Опухоли визуальных локализаций I—II стадии заболевания составили 48,8% (2016 г. — 49,8%) от числа всех новообразований, диагностированных при профилактических осмотрах. Доля больных с опухолевым процессом I—II стадии, установленным активно, среди всех больных с указанной стадией составила в 2017 г. 32,5% (2016 г. — 29,5%).

Анализ показателей активной диагностики ЗНО свидетельствует, что в ряде регионов почти отсутствует система профилактических и скрининговых обследований всех категорий населения.

Самый низкий удельный вес ЗНО, выявленных активно, зафиксирован в Севастополе (10,0%), Калужской области (11,7%), Республике Адыгея (12,8%), Костромской (13,4%), Кировской (14,9%) областях, Республике Чечня (16,2%) (среднероссийский показатель 25,8%).

Максимальные показатели активного выявления отмечены в Тамбовской области (49,2%), Чукотском автономном округе (48,3%), Республике Алтай (37,8%), Пензенской области (37,7%), Пермском крае (36,3%), Еврейской автономной области (35,2%), Ханты-Мансийском автономном округе (35,1%).

Показатель активного выявления ЗНО органов репродуктивной системы минимален с впервые в жизни установленным диагнозом рака молочной железы в Республике Чечня (3,7%), Севастополе (19,7%), Калужской области (21,8%), Республике Адыгея (23,6%), Калининградской области (24,4%) (среднероссийский показатель 43,5%); рака шейки матки в республиках Чечня (0,0%), Тыва (11,6%), Самарской области (16,7%), Республике Кабардино-Балкария (17,4%), Брянской области (19,2%) (среднероссийский показатель 42,2%).

Максимальные показатели активного выявления рака молочной железы отмечены в Тамбовской области (80,0%), шейки матки — в Забайкальском крае (85,3%).

Морфологическая верификация диагноза ЗНО указана в табл. 3,

Наиболее высокая доля морфологической верификации диагноза отмечена в Тамбовской (98,9%), Астраханской (98,9%), Ярославской (98,8%) областях, республиках Мордовия (98,5%), Карелия (98,1%), Самарской области (97,9%).

Минимальный уровень показателя морфологической верификации диагноза наблюдается в Чукотском автономном округе (78,4%), Приморском крае (81,2%), Республике Саха (84,1%), Волгоградской области (84,4%), Республике Крым (85,2%).

На фоне роста общего показателя морфологической верификации наименьший удельный вес морфологически верифицированного диагноза имеет рак поджелудочной железы — 64,1%, печени — 66,3%, трахеи, бронхов, легкого — 77,8%, почки — 84,8%, костей и суставных хрящей — 86,3%, желудка — 92,9%, ободочной кишки — 93,3%, пищевода — 93,5%, яичника — 93,6%, мочевого пузыря — 93,7%.

Распределение больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО по степени распространенности опухолевого процесса указано в табл. 3, 4. Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2017 г. 29,8% ЗНО были диагностированы в I стадии заболевания (2016 г. — 28,6%), 25,8% — во II стадии (2016 г. — 26,1%), 18,8% — в III стадии (2016 г. — 19,1%). Было выявлено 7768 случаев рака в стадии in situ, что соответствует 1,3 (2016 г. — 1,2) случая на 100 впервые выявленных ЗНО. Рак шейки матки в стадии in situ диагностирован в 4435 случаях (25,2 случая на 100 впервые выявленных ЗНО шейки матки; 2016 г. — 25,1); молочной железы — 1033 и 1,5 соответственно.

Высок удельный вес опухолей не установленной стадии (вместе с нестадируемыми) в Севастополе (10,8%), Калужской области (10,6%), республиках Крым (10,0%), Адыгея (9,9%), Пермском крае (9,7%), Ивановской области (9,6%) (среднероссийский показатель 5,4%).

Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети административной территории является показатель запущенности. В 2017 г. в России 20,2% ЗНО диагностированы при наличии отдаленных метастазов (2016 г. — 20,5%). Реальный показатель запущенности выше, так как следует учитывать и новообразования визуальных локализаций, диагностированные в III стадии, — 25,8% (2016 г. — 26,3%).

Наиболее высокий удельный вес опухолей IV стадии зафиксирован в Республике Калмыкия (29,4%), Тульской области (29,3%), Еврейской автономной области (28,2%), Республике Саха (28,0%), Брянской (27,9%) и Иркутской (26,9%) областях.

Недопустимо высокие показатели запущенности отмечены при диагностике новообразований визуальных локализаций. В поздних стадиях (III—IV) выявлены 62,4% опухолей полости рта (2016 г. — 61,3%); 46,4% — прямой кишки (2016 г. — 46,9%); 32,4% — шейки матки (2016 г. — 32,9%); 29,5% — молочной железы (2016 г. — 29,6%); 23,2% — щитовидной железы (2016 г. — 23,2%), показатель запущенности при меланоме кожи составил 19,0% (2016 г. — 18,9%).

Настораживает, что показатель запущенности (IV стадия) в 2017 г. превышает показатель 2016 г. в 24 регионах, в 10 регионах наблюдается равенство. Среднероссийский показатель снизился с 20,5 до 20,2%. При этом в Ненецком автономном округе показатель вырос с 18,8 до 24,2%, в Свердловской области — с 20,6 до 24,4%, в Еврейской автономной области — с 23,8 до 28,2%, в Костромской области — с 23,6 до 25,4%, в Иркутской области — с 26,2 до 26,9%.

Летальность на 1-м году с момента установления диагноза ЗНО показана в табл. 3, 4. Доля больных, умерших в течение 1-го года после установления диагноза, из взятых на учет в предыдущем году составила 22,5% (2016 г. — 23,2%, 2007 г. —30,2%). В течение последних 10 лет наблюдается снижение данного показателя.

Доля больных, умерших в течение 1-го года после установления диагноза, варьировала в регионах от 12,4% в Ростовской области, 13,0% в Республике Алтай, 13,6% в Московской области, до 36,6% в Чукотском автономном округе, 32,1% в Республике Саха, 30,3% в Республике Хакасия, 29,8% в Еврейской автономной области, 29,2% в Тульской области.

Настораживает, что при снижении среднероссийского показателя одногодичной летальности в 24 регионах России показатель 2017 г. больше показателя 2016 г., в 59 регионах уровень показателя выше среднероссийского, из них в 33 регионах превышает 25%.

Отношение показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV стадия) предыдущего отчетного года превышает единицу в 45 регионах России (2016 г. — 43), что может свидетельствовать о частоте клинических ошибок в части оценки распространенности опухолевого процесса у больного, недостатках учета (среднероссийский показатель 1,02; 2016 г. — 1,05).

Максимальные показатели в 2017 г. наблюдаются в Республике Бурятия (1,53), Курской (1,40), Кемеровской (1,39) областях, Республике Крым (1,38), Санкт-Петербурге (1,33), Республике Дагестан (1,33), Алтайском крае (1,28), Амурской (1,26), Самарской (1,24) областях.

Так, при раке молочной железы в 13 регионах России отношение показателей одногодичной летальности и запущенности (IV стадия) больше или равно единице. Максимальные показатели в 2017 г. зафиксированы в республиках Калмыкия (2,00), Бурятия (1,38), Хакасия (1,36), Чувашия (1,35), Карачаево-Черкесия (1,33), Пермском крае (1,19), Республике Дагестан (1,18), Еврейской автономной области (1,17), Калининградской области (1,10) (среднероссийский показатель 0,69).

При раке предстательной железы в 10 регионах России данное отношение больше или равно 0,7 (среднероссийский показатель 0,43). Максимальные показатели зафиксированы в Курской области (1,23), республиках Чувашия (0,91), Чечня (0,86), Еврейской автономной области (0,86), Кемеровской (0,79), Иркутской (0,79) областях, Санкт-Петербурге (0,74).

В настоящее время достаточно хорошо известны причины возникновения рака, что дает возможность предотвратить не менее 1/3 всех случаев заболевания.

Несмотря на рост диагностических возможностей, оснащенности медицинских организаций высокоэффективным диагностическим оборудованием, развитие новых диагностических методик, доля активно выявленных опухолей и доля больных, заболевание у которых выявлено на ранней стадии опухолевого процесса, остаются достаточно низкими, особенно при визуальных опухолях. На сегодняшний день каждое 5-е впервые выявляемое ЗНО не подлежит радикальному лечению из-за запущенности опухолевого процесса. Необходимы оптимизация управления и современное методическое обеспечение диагностического процесса в учреждениях первичного звена здравоохранения.

Достаточно высокие показатели запущенности и одногодичной летальности свидетельствуют также о необходимости развития на базе существующей инфраструктуры и ресурсов здравоохранения непрерывной системы, охватывающей профилактику, диагностику и лечение ЗНО под методическим и организационным руководством ведущих онкологических научных центров.

Правильно организованные профилактические мероприятия могут привести в будущем к значительному сокращению (в 3—4 раза) затрат на лечение и реабилитацию онкологических больных.

Сведения об авторах

Петрова Галина Вениаминовна — канд. биол. наук, вед. науч. сотр. Российского центра информационных технологий и эпидемических исследований в области онкологии; https://orcid.org/0000-0001-6571-191X; e-mail: p_gv@mail.ru