Введение
Российская Федерация в 2008 г. активно включилась в антитабачную кампанию в результате присоединения к Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака (РКБТ). Конвенция стала ответом на процессы консолидации табачной отрасли. К этому моменту некоторые государства, осуществлявшие антитабачную политику, уже добились впечатляющих успехов [1—2], так что центр потребления табака сместился в развивающиеся страны с преимущественно невысокими показателями индекса человеческого развития (ИЧР), усугубляя в них ситуацию с общественным здравоохранением и качеством жизни [3]. Другой значимой мировой тенденцией на рынке табачных изделий является рост потребителей табака среди женщин, что влечет за собой нарастание краткосрочных и долгосрочных проблем репродуктивного здоровья, ведет к увеличению репродуктивных потерь (ранняя менопауза, повышенный риск внематочной беременности, нарушение нормального роста плода и прочее) [4—6].
К настоящему времени в России удалось добиться значимых результатов в борьбе с курением: потребление неуклонно снижается [7—8], но экономические и социокультурные факторы, влияющие на распространенность курения, существенно различаются от региона к региону. В нашей работе мы обращаем внимание на особенности курения среди женщин репродуктивного возраста в Магаданской области, полагая, что пример данного региона может быть референтным по отношению к другим северным и дальневосточным субъектам Российской Федерации. Здесь эколого-климатические условия создают повышенные нагрузки на все функциональные системы организма, в том числе репродуктивную систему, и требуют придерживаться здорового образа жизни, однако в ходе опросов населения фиксируются наиболее высокие значения по доле потребителей табака среди взрослого населения.
Цель исследования. Оценка распространенности курения среди женщин репродуктивного возраста в Магаданской области.
Материал и методы
В целях определения распространенности курения среди жителей Магаданской области в ноябре 2018 — мае 2019 г. был проведен опрос населения старше 15 лет. В рамках обследования использовалась расширенная методология, близкая к глобальной стандартизированной методологии ВОЗ (GATS) [9—10] с учетом региональных особенностей. Необходимо отметить, что в Магаданской области, а также в других отдаленных регионах России обследование GATS никогда не проводилось, несмотря на сложную эпидемиологическую обстановку [11]. Опросник включал в себя общие сведения о респонденте, информацию о потреблении табака, прекращении курения, пассивном курении, восприятии медико-социальных аспектов курения.
Для анализа распространенности курения среди женщин репродуктивного возраста в Магаданской области было отобрано 326 случаев, в том числе 131 девушка в возрасте 15—19 лет, 130 в возрасте 20—34 лет и 65 женщин в возрасте 35—49 лет. Для первой возрастной группы в России характерен половой дебют и накопление негативных репродуктивных эффектов. Вторая возрастная группа — наиболее благоприятный возраст для деторождения, в этом возрастном периоде чаще всего происходит первое вступление в брак и первое деторождение. К третьей группе относятся позднородящие женщины — наиболее превалирующая демографическая группа среди женщин репродуктивного возраста в Российской Федерации.
Опрос проводился анонимно в очной форме в учебных заведениях, трудовых коллективах, общественных организациях и поквартирно.
Результаты
В табл. 1 приведены основные результаты исследования, касающиеся курения в различных возрастных категориях среди женщин репродуктивного возраста. В наиболее благоприятном для рождения детей возрасте курит половина женщин, и только 31,5% не имели ранее опыта регулярного курения. Наиболее часто встречаемые значения по потреблению сигарет среди респондентов — 10, 15 и 20 штук в сутки, а свои еженедельные расходы респонденты чаще всего оценивают в размере 500, 700 и 1000 рублей. Таким образом, для каждой возрастной категории можно выделить два модальных значения по потреблению сигарет и тратам на табачные изделия.
Таблица 1. Основные показатели потребления табака женщинами репродуктивного возраста
| Возраст | Регулярное употребление табачных изделий | Ранее не имели опыта регулярного курения | Средний/ модальный/ медианный возраст начала регулярного курения, годы | Количество выкуриваемых ежедневно единиц табачных изделий, среднее/мода/медиана, шт. | Траты на табачные изделия в неделю среднее/мода/медиана, руб. | Пробовали бросить курить в течение прошедшего года (доля курильщиков), в % | Всего | |
| да | нет | |||||||
| 15—19 | 30 (22,9%) | 101 (77,1%) | 90 (69,2%) | 14,2/15/15 | 10,3/10; 20/8 | 517/500; 1000/500 | 40% | 131 (100%) |
| 20—34 | 65 (50%) | 65 (50%) | 40 (31,5%) | 17,2/15/17 | 9,3/10; 20/9,5 | 619/500; 1000/500 | 42% | 130 (100%) |
| 35—49 | 22 (33,8%) | 43 (66,2%) | 24 (38,1%) | 19,7/20/18,5 | 14,3/15; 20/15 | 694/700; 1000/700 | 32% | 65 (100%) |
В табл. 2 представлены результаты потенциального отказа от курения женщин репродуктивного возраста. В младшей возрастной группе за прошедший перед опросом год безрезультатно пробовали бросить курить 40% девушек, в группе 2034 лет — 42%, а в группе 35—49 лет — только 32% курильщиц. В подавляющем большинстве случаев респонденты либо пытались воздерживаться от курения, либо использовали методы заместительной терапии.
Таблица 2. Желание бросить курить у курящих респондентов, (%)
| Возраст | |||
| 15—19 | 20—34 | 35—49 | |
| Брошу курить в течение месяца | 10,7 | 22,2 | 13,6 |
| Брошу курить в течение года | 21,4 | 27 | 27,3 |
| Рано или поздно брошу курить, но не в течение года | 53,6 | 41,3 | 50 |
| Не брошу курить | 14,3 | 9,5 | 9,1 |
На вопрос о том, каковы временные рамки отказа от курения, большинство респондентов во всех возрастных группах отметили, что хотели бы в будущем бросить курить. При этом более конкретные цели поставили себе женщины в возрастной группе 20—34 лет.
Одной из характеристик табачной зависимости является время, прошедшее между утренним пробуждением и употреблением первой за день сигареты. В табл. 3 представлено распределение ответов на вопрос «Если Вы курите ежедневно, как скоро Вы закуриваете после того, как просыпаетесь?» по возрастным когортам и сравнение результатов с общей выборкой по Магаданской области.
Таблица 3. Распределение ответов на вопрос: «Если Вы курите ежедневно, как скоро Вы закуриваете после того, как просыпаетесь?» (%)
| Магаданская область в целом | Женщины 15—19 лет | Женщины 20—34 лет | Женщины 35—49 лет | |
| В течение первых 5 мин | 10,4 | 10 | 9,5 | 13,6 |
| От 5 до 30 мин включительно | 37,8 | 16,7 | 19 | 54,5 |
| От 30 до 60 мин включительно | 21,5 | 26,7 | 11,1 | 18,2 |
| Через 60 мин и более | 20 | 30 | 33,3 | 13,6 |
| Курю не каждый день | 6,7 | 6,7 | 15,9 | 0 |
| Затрудняюсь ответить | 3,6 | 10 | 11,1 | 0 |
Данные об информированности курящих и некурящих респондентов о вреде курения, в том числе пассивного, и эффективности информационной антитабачной кампании представлены в табл. 4.
Таблица 4. Информированность респондентов о вреде табака
| Возраст, годы | |||
| 15—19 | 20—34 | 35—49 | |
| Вопросы для курящих респондентов | |||
| «На потребляемых вами сигаретах есть какие-либо пометки, указывающие на пониженную концентрацию вредных веществ?» | |||
| Да | 14 (46,7%) | 39 (61,9%) | 15 (68,2%) |
| Нет | 8 (26,7%) | 8 (12,7%) | 2 (9,1%) |
| Затрудняюсь ответить | 8 (26,7%) | 16 (25,4%) | 5 (22,7%) |
| «Предупреждающие надписи и изображения на упаковках сигарет заставили бы Вас задуматься о том, чтобы бросить курить?» | |||
| Да | 10 (33,3%) | 27 (42,2%) | 8 (36,4%) |
| Нет | 16 (53,3%) | 23 (35,9%) | 13 (59,1%) |
| Затрудняюсь ответить | 4 (13,3%) | 14 (21,9%) | 1 (4,5%) |
| Вопросы для курящих и некурящих респондентов | |||
| «Полагаете ли Вы, что курение сигарет способствует развитию привыкания?» | |||
| Да | 113 (89,0%) | 104 (81,3%) | 57 (89,1%) |
| Нет | 7 (5,5%) | 15 (11,7%) | 1 (1,6%) |
| Затрудняюсь ответить | 7 (5,5%) | 9 (7,1%) | 6 (9,4%) |
| «Считаете ли Вы, что вдыхание табачного дыма вызывает серьезные заболевания у некурящих?» | |||
| Да | 79 (61,2%) | 92 (71,9%) | 39 (61,9%) |
| Нет | 24 (18,6%) | 14 (10,9%) | 7 (11,1%) |
| Затрудняюсь ответить | 26 (20,2%) | 22 (17,2%) | 17 (27,0%) |
| «Могут ли те или иные виды сигарет быть менее вредными по сравнению с другими, или же все сигареты являются одинаково вредными?» | |||
| Не все сигареты одинаково вредны | 27 (20,9%) | 15 (11,8%) | 4 (6,3%) |
| Все сигареты одинаково вредны | 84 (65,1%) | 104 (81,9%) | 50 (79,4%) |
| Затрудняюсь ответить | 17 (13,2%) | 8 (6,3%) | 9 (14,3%) |
Данные о распространенности пассивного курения в среде женщин репродуктивного возраста представлены в табл. 5.
Таблица 5. Курение на работе и дома, пассивное курение
| Возраст, годы | ||||
| 15—19 | 20—34 | 35—49 | ||
| «Как часто Вы или кто-либо (гости/члены семьи) курят в квартире/доме, где вы живете?» | ||||
| Ежедневно | 46 (35,4%) | 34 (26,2%) | 20 (31,7%) | |
| Еженедельно | 8 (6,2%) | 3 (2,3%) | 2 (3,2%) | |
| Ежемесячно | 4 (3,1%) | 2 (1,5%) | 2 (3,2%) | |
| Реже чем ежемесячно | 15 (11,5%) | 9 (6,9%) | 9 (14,3%) | |
| Никогда | 57 (43,8%) | 82 (63,1%) | 30 (47,6%) | |
| «Какое из утверждений наилучшим образом описывает правила относительно курения у Вас дома?» | ||||
| Разрешается | 15 (11,6%) | 20 (15,4%) | 7 (10,9%) | |
| Не разрешается, но с некоторыми исключениями | 28 (21,7%) | 25 (19,2%) | 24 (37,5%) | |
| Строго запрещено | 55 (42,6%) | 71 (54,6%) | 27 (42,2%) | |
| Нет правил | 31 (24,0%) | 14 (10,8%) | 6 (9,4%) | |
| «В течение прошедшего месяца курил ли кто-нибудь в помещении, где Вы работаете или учитесь?» | ||||
| Да | 27 (20,6%) | 14 (10,8%) | 11 (17,5%) | |
| Нет | 80 (61,1%) | 93 (71,5%) | 45 (71,4%) | |
| Затрудняюсь ответить | 24 (18,3%) | 23 (17,7%) | 7 (11,1%) | |
| «Какое из утверждений наилучшим образом описывает правила относительно курения у Вас на работе или учебе?» | ||||
| Разрешается везде | 3 (2,4%) | 1 (0,8%) | 1 (1,6%) | |
| Разрешается в специально отведенных местах | 45 (35,4%) | 68 (52,3%) | 31 (50,8% | |
| Запрещается во всем помещении | 76 (59,8%) | 53 (40,8%) | 25 (41,0)% | |
| Нет никаких специальных норм | 3 (2,4%) | 8 (6,2%) | 4 (6,6%) | |
Выводы
Регионы Крайнего Севера сочетают неблагоприятные природно-климатические условия с высокой долей регулярно курящего населения. В связи с этим Магаданская область является одним из наиболее проблемных регионов в России: 42% населения старше 15 лет курят регулярно, 18% респондентов к моменту проведения исследования бросили курить.
Потребление табачных изделий не подчиняется закону нормального распределения, а связано в большей степени с размерностью табачной упаковки. При этом отчетливо выделяется старшая категория женщин, для которой норма — потребление 15—20 сигарет в сутки (табл. 1). От младшего репродуктивного возраста к старшему объем потребления сигарет возрастает.
Большинство опрошенных женщин хотели бы в перспективе бросить курить. Возрастная группа 15—19 лет выделяется тем, что в ней доля не планирующих бросить курить в полтора раза выше, чем в двух других группах. Большинство респондентов рассматривают для себя практику курения как временную, рассчитывая в будущем покончить с привычкой (табл. 2).
Исследование показало низкий уровень осведомленности о способах отказа от табака. Воздержание от курения и заместительная терапия являются основными способами, но их эффективность на практике оказывается крайне низкой. О более эффективных методах избавления от табачной зависимости респонденты либо не знают, либо не пытались их использовать.
Бросить курить тем обременительнее, чем выше сила табачной аддикции. Ее можно измерить интенсивностью употребления табака в течение дня и временем до первого употребления табака после пробуждения. В табл. 3 отчетливо видно, что с увеличением стажа курения сила аддикции повышается. Две трети респондентов из числа женщин репродуктивного возраста 35—49 лет выкуривают первую сигарету в интервале 5—30 мин сразу после утреннего пробуждения, что существенно выше как среднего показателя по региону, так и показателей в иных возрастных группах. В выборке женщин этого возраста не нашлось ни одного респондента, который курил бы не каждый день.
В мировой практике борьбы с табаком наиболее действенными считаются повышение цен (пигувианский налог) и антитабачная пропаганда на упаковках с табачными изделиями. Первый способ на Крайнем Севере действует хуже, чем в других регионах России из-за в среднем более высоких доходов населения. Относительно второго способа можно сказать, что предупреждающие изображения на упаковках сигарет действительно имеют высокую степень воздействия на курильщиц. Так, в различных возрастных когортах шокирующие изображения заставляют задуматься об отказе от табака не менее трети респондентов. В то же время более 59% респондентов из когорты 35—49 лет отмечают отсутствие воздействия предупреждающих изображений.
Несмотря на то, что Технический регламент Таможенного союза на табачную продукцию (ТР ТС 035/2014) с 2017 г. запрещает сообщать потребителям концентрацию вредных веществ в табачных изделиях или выделять отдельные бренды/суббренды сигарет как менее вредные, значительная часть потребителей по-прежнему считает, что на табачной упаковке такие маркировки присутствуют, а значит, определенные виды сигарет могут как и ранее восприниматься потребителями менее вредными [12]. В когорте потребителей табачной продукции 35—49 лет, считающих, что подобная маркировка присутствует, было 68,2%, в когорте 20—34 года — 61,9%. Даже в младшей возрастной когорте с непродолжительным опытом курения почти половина респондентов (46,7%) уверена, что те или иные сигареты продолжают маркироваться как менее вредные, хотя сравнение возрастных групп показывает, что постепенно их доля уменьшается.
Чем выше доля курящего населения, тем более распространено пассивное курение. Стоит отметить, что когорта с наименьшими показателями распространенности курения (15—19 лет) чаще других сталкивается с курением в жилом помещении, в том числе из них 35,4% ежедневно и 6,2% еженедельно. Только 43,8% респондентов в младшей возрастной когорте не сталкиваются с пассивным курением в домашней обстановке. Более трети курящих и некурящих респондентов в первых двух возрастных когортах указали, что курение в том или ином виде в их жилом помещении разрешается, но особенно выделяется когорта женщин 35—49 лет, здесь 37,5% респондентов склонны делать исключения из правил при наличии запрета на курение дома.
Практика курения дома поддерживает сложившиеся поведенческие образцы у молодежи, закладывая на будущее высокую распространенность курения в обществе. Большая доля курильщиков среди населения имеет более высокую толерантность к нарушению антитабачных запретов, что также зафиксировало наше исследование.
Похожая ситуация складывается и с курением на рабочем/учебном месте. Хотя респонденты в основном отмечают, что курение на рабочем или учебном месте запрещается везде или разрешается в строго определенных местах, курение в неположенном месте оказывается распространенной практикой. Так, в когорте 15—19 лет в течение последнего месяца с этим сталкивался каждый пятый респондент.
Указанные выше аспекты табачной эпидемии усугубляют медицинские и социальные проблемы региональной системы здравоохранения на Крайнем Севере. Высокая распространенность женского курения зафиксирована среди всех обследованных возрастных групп. Сравнение средних, модальных и медианных возрастов начала регулярного курения между поколениями показывает явную тенденцию к все более раннему пристрастию к курению среди женщин.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Financing. The study had no sponsorship.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.