Обсуждение

Распространенность курения в популяции Томска, по данным скринингового исследования, проведенного в период 1988—1991 гг., составила 29,2% (у мужчин — 58,1%, у женщин — 9,3%). Через 17 лет наблюдения частота курения у мужчин уменьшилась в 1,3 раза (р<0,001), у женщин возросла в 1,6 раза (р<0,001). Рост частоты табакокурения у женщин отмечался на фоне низкого коэффициента отказа от него, а также был обусловлен большим количеством рецидивов курения — женщины возвращались к курению в 2 раза чаще мужчин [12].

По результатам 17-летнего проспективного когортного исследования, наиболее подвержены курению оказались лица со средним уровнем образования. Это, вероятно, связано с тем, что лица, имеющие среднее образование, больше вовлечены в социальную деятельность и подвержены стрессовым ситуациям, чем менее образованные респонденты. Кроме того, они обладают меньшими знаниями о вреде и последствиях курения, чем лица, имеющие высшее образование.

В нашем проспективном наблюдении выявлена взаимосвязь между уровнем образования и курением у мужчин как на первом, так и на втором этапе исследования. Мужчины с высшим образованием были менее подвержены табакокурению, чем мужчины с образованием ниже среднего и средним. Похожие результаты получены как в отечественных, так и в зарубежных исследованиях [10, 11, 13]. Однако мы не наблюдали J-образного характера этой зависимости, так как наибольшее число курящих мужчин на обоих этапах исследования зарегистрировано в группе со средним уровнем образования (62,6 и 54,4%; р<0,001), а в динамике отмечалось сокращение доли курящих мужчин во всех группах образования, хотя и статистически незначимое. По данным исследований [8], проведенных в тот период времени в других регионах (после 90-х годов), частота курения у мужчин в группах с высшим и со средним образованием оставалась стабильной, а у мужчин с низким образовательным уровнем увеличилась.

На I этапе исследования выявлена невысокая распространенность курения среди женщин — 9,3%, которая не зависела от уровня образования [14]. Однако при повторном исследовании когорты через 17 лет обнаружено значительное увеличение частоты курения среди женщин. Такая тенденция наблюдалась не только в Томском регионе, но и в целом по стране, что отражают результаты многих проведенных в то время исследований [8, 15]. Наибольший прирост доли курящих женщин был выявлен в группе со средним уровнем образования. Это объяснимо прежде всего традиционно негативным отношением российского общества к курению женщин, сохранявшимся до середины 90-х годов. В последующем, на фоне социально-экономических преобразований и приходом мощной табачной пропаганды, отношение социума к этой привычке постепенно трансформировалось. Курение у женщин стало ассоциироваться с внешней привлекательностью, независимостью, успешностью; в некоторых случаях курение стало реакцией на частые стрессовые ситуации. Реклама табачных изделий была нацелена преимущественно на женскую аудиторию, активно продвигались «женские» марки сигарет. Женщины со средним уровнем образования оказались наиболее восприимчивы к этой рекламе и предлагаемому стилю жизни. Женщины со средним образованием, в отличие от менее образованных, лучше интегрированы в социальные процессы и имея более высокие доходы, оказались более восприимчивыми к табакокурению.

Количество прекративших курение мужчин с высшим образованием на I этапе исследования в 2 раза превосходило число мужчин с образованием ниже среднего, что согласуется с результатами других исследований [10, 11, 13], однако ко II этапу статистически значимый рост прекративших курение мужчин наблюдался только в группе лиц со средним образованием (р<0,05). В настоящее время, по данным ряда исследований [15, 16], прослеживается тенденция к уменьшению частоты курения с повышением уровня образования как у мужчин, так и женщин.

По результатам 17-летнего наблюдения обнаружена зависимость ПА от уровня образования. На этапе первичного скрининга количество лиц с высшим образованием, не употребляющих алкоголь, превышало число лиц со средним уровнем образования. Однако на II этапе исследования констатировано значительное сокращение доли респондентов, не употребляющих алкоголь, при этом наиболее выраженное снижение наблюдалось в группе лиц с высшим образованием, и в этом наши данные согласуются с результатами других исследований [8]. Закономерности той же направленности наблюдали и в отношении редкого ПА (см. табл. 2). Обратно направленный вектор динамики обнаружен для умеренного и частого П.А. Если на I этапе исследования различий в ПА или не отмечали (для частого ПА), или наиболее приверженными к алкоголю сочли лиц с образованием ниже среднего (для умеренного ПА), то на II этапе наибольшее число респондентов с частым и умеренным ПА наблюдалось в группе с высшим образованием. Отличия были достоверны при сравнении с группой лиц с образованием ниже среднего. Схожие данные получены в исследовании, изучавшем закономерности ПА в крупных городах России после 1995 г., согласно которым вероятность употребления алкоголя увеличивается с ростом уровня образования [17].

В целом при анализе ПА в динамике наблюдалось увеличение приверженности к алкоголю, что проявлялось в снижении доли лиц, не употребляющих и редко употребляющих алкоголь, наряду с увеличением числа умеренно и часто употребляющих алкоголь респондентов. Значительный рост частого ПА отмечался во всех группах с разным уровнем образования (р<0,001), аналогичные результаты получены и в других исследованиях [8, 16]. Вместе с тем максимальный рост числа мужчин с частым ПА (в 12,8 раза), замечен в группе с образованием ниже среднего (р<0,001), а среди женщин — в группах с высшим (в 38,2 раза) и со средним образованием (в 26,3 раза; р<0,001). Однако следует отметить, что лица с низким образовательным уровнем чаще употребляют крепкие спиртные напитки и пьют большими разовыми дозами, чем лица, имеющие высшее образование [8, 16, 17]. Причины избыточного ПА, возможно, связаны со сложной экономико-политической обстановкой того периода общественного развития. Наиболее чувствительными к происходившим переменам оказались женщины и подростки. Несомненно, имела значение и недостаточность мер по внедрению принципов здорового образа жизни [8, 14].

При более детальном анализе частого ПА мужчинами не было выявлено взаимосвязи с образовательным статусом ни на I, ни на II этапе исследования. У женщин на I этапе зависимость между частым ПА и уровнем образования также не обнаружена. Однако ко II этапу женщин с частым ПА, с высшим образованием было в 1,9 раза больше, чем со средним (р<0,001) и в 3,8 раза больше, чем с уровнем образования ниже среднего (р<0,001). Это согласуется с данными исследования, проводимого в рамках проекта «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения» (RLMS), результаты которого показали, что в период 1994—1998 гг. среди мужчин с разным уровнем образования различий в приверженности к регулярному ПА не наблюдалось, а среди женщин регулярное ПА не реже 1 раза в неделю было больше у лиц с высшим образованием. Этот факт исследователи объясняют более активным развитием эмансипации женщин с высшим образованием, в то время как у менее образованных женщин сохранялись традиционные гендерные уклады, в том числе и в отношении ПА [8].

Полученные результаты свидетельствуют о большой распространенности поведенческих ФР и зависимости их частоты в популяции от образовательного статуса. Описанные закономерности, вероятно, обусловлены влиянием образования на культурное развитие личности, формирование системы жизненных ценностей, понимание значимости здоровья и представление о путях его сохранения. А все указанное в свою очередь предопределяет отношение человека к курению и потреблению алкоголя.

Принимая во внимание очень весомый вклад курения и частого ПА в формирование риска преждевременной смерти (курение увеличивает риск в 2,3 раза, частое ПА — в 2,6 раза), правительству, обществу, системе здравоохранения следует сосредоточиться на решении важных задач, связанных со снижением ПА и распространенностью курения [3]. Результатом этого станет снижение риска смерти и действительное повышение продолжительности жизни наших граждан. При планировании профилактических программ важно учитывать особенности социальных групп, отличающихся по уровню образования.

Поскольку законодательные меры по борьбе с курением и чрезмерным ПА были приняты после 2005 г., приходящегося на II этап нашего исследования, представляет большой интерес дальнейшее наблюдение когорты, в том числе для оценки эффективности предпринимаемых мер и разработки программ действенной профилактики поведенческих ФР, адаптированных для групп населения с различным образовательным и социальным статусом.