Демографическое старение, или увеличение доли пожилых в общей численности населения, является объективным общемировым процессом. В соответствии с оценками Отдела народонаселения ООН, доля лиц от 60 лет и старше за период с 1950 по 2050 г. в населении земного шара увеличится от 8,0 до 21,4% [1]. Аналогичная тенденция наблюдается и в Российской Федерации. По оценкам Росстата, число лиц старше трудоспособного возраста за последние 14 лет (с 2005 по 2018 г.) увеличилось на 27,3%. Доля лиц пенсионного возраста в России в 2018 г. составила 25,4% от всего населения страны [2]. По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Самарской области (Самарастат), число лиц старше трудоспособного возраста на 1 января 2018 г. составило 868 122, что в долевом отношении ко всему населению области составляет 27,2% [3].
Во Всемирном докладе о старении и здоровье (ВОЗ, 2015 г.) были определены общие принципы действия системы здравоохранения, основанные на концепции «Здорового старения» и трансформации систем здравоохранения для предоставления ориентированной на пожилых комплексной помощи. В докладе подчеркивается, что большинство проблем здоровья, с которыми сталкиваются пожилые, связано с хроническими состояниями, особенно с неинфекционными заболеваниями [4, 5].
В пожилом возрасте значительно изменяется структура заболеваемости за счет уменьшения числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов [6]. Показано, что основными значимыми заболеваниями, частота выявления которых существенно нарастает с возрастом, являются сердечно-сосудистые, онкологические, нейродегенеративные и связанные с патологией опорно-двигательного аппарата [7]. Однако оказание медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста мало отражается в медико-статистической отчетности [8]. Выделение в отдельную группу лиц старше трудоспособного возраста (мужчин 60 лет и старше и женщин от 55 лет) и сбор данных в рамках медицинской статистики начал проводиться отдельно с 2011 г. в соответствии с приказом Росстата от 31.12.10 № 483 и приказом Росстата от 29.07.09 № 154 «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения».
По имеющимся в литературе данным, в структуре общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста (2015 г., РФ) на первом месте находятся болезни системы кровообращения (30,2%), на втором — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,8%), на третьем — болезни органов дыхания (9,9%), на четвертом — болезни глаза и его придаточного аппарата (9,3%), на пятом — болезни органов пищеварения (7,2%), на шестом — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (7,1%), на седьмом — болезни мочеполовой системы (6,6%). На эти семь классов болезней приходится 81% зарегистрированных пациентов старше трудоспособного возраста [9].
По данным амбулаторного центра ГБУЗ «ГП № 180» Департамента здравоохранения Москвы, за период 2012—2016 гг. первые ранговые места числа всех зарегистрированных заболеваний лиц старше трудоспособного возраста распределились следующим образом: 1) болезни системы кровообращения I00—I99; 2) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00—M99; 3) цереброваскулярные болезни I60—I69 (в 2016 г. — болезни органов дыхания J00—J98); 4) болезни органов пищеварения K00—K92; 5) болезни глаза и его придаточного аппарата H00—H59; 6) болезни мочеполовой системы N00—N99 [6].
В 2010—2014 гг. для общей заболеваемости городского населения России старше трудоспособного возраста был отмечен рост по классам болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ — на 18,43%; новообразований — на 11,32%; крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, — на 6,32%; органов пищеварения — на 6,31%; мочеполовой системы — на 4,98%; костно-мышечной системы и соединительной ткани — на 4,16% [10].
Необходимость изучения современных тенденций заболеваемости быстро растущей группы населения старше трудоспособного возраста в одном из крупных городов страны, Самаре, предопределило направление настоящего исследования.
Цель работы — анализ динамики и структуры заболеваемости городского населения Самары (мужчин в возрасте от 60 лет и женщин от 55 лет) с 2010 по 2018 г. с учетом демографического старения населения и на основе медико-статистических данных этой возрастной группы.
Материал и методы
Изучение заболеваемости населения старше трудоспособного возраста проводилось на основании анализа годовых отчетов федерального статистического наблюдения по форме № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации». Данные о заболеваемости населения старше трудоспособного возраста (мужчины — 60 лет и старше, женщины — 55 лет и старше) представлены за 2010—2018 гг. Показатели общей и первичной заболеваемости рассчитывались с учетом итогов последней Всероссийской переписи населения (2010) и данных текущего учета населения. Кроме того, ранжировали структуру общей и первичной заболеваемости, рассчитывали темп роста показателей, выделяли приоритетные для населения Самары старше трудоспособного возраста классы заболеваний.
Результаты и обсуждение
В период с 2010 по 2018 г. численность населения старше трудоспособного возраста в Самаре выросла на 32 723 (11,5%) жителей (табл. 1). Доля мужчин в возрасте 60 лет и старше и женщин в возрасте 55 лет и старше в возрастной структуре города в 2018 г. составила 27,3%. При этом число женщин заметно превышало число мужчин. На долю женщин в структуре населения старше трудоспособного возраста в 2018 г. приходилось 71,5%. В основе различий — высокая смертность мужского населения. В период с 2010 по 2018 г. доля женщин в структуре города уменьшилась на 1,1%.
Таблица 1. Динамика числа лиц старше трудоспособного возраста в Самаре с 2010 по 2018 г. (абс.)
| Параметр | Год | ||||||||
| 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | |
| Число лиц старше трудоспособного возраста, абс. | 285 019 | 290 169 | 294 332 | 298 893 | 302 996 | 307 375 | 311 518 | 315 069 | 317 742 |
| Темп роста к 2010 г., % | 100 | 101,8 | 103,3 | 104,9 | 106,3 | 107,8 | 109,3 | 110,5 | 111,5 |
Общая заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста Самары с 2010 по 2018 г. увеличилась на 7,2%: от 3366,8 до 3610,1‰. При этом максимальное значение темпа роста (114,1%) наблюдалось в 2015 г. При анализе динамики первичной заболеваемости населения Самары старше трудоспособного возраста с 2010 по 2018 г. был зафиксировал рост этого показателя на 1,4%: от 656,6 до 665,8‰ (табл. 2).
Таблица 2. Динамика общей и первичной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста в Самаре с 2010 по 2018 г.
| Параметр | Год | ||||||||
| 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | |
| Общая заболеваемость, ‰ | 3366,8 | 3375,2 | 3406,5 | 3662,3 | 3775,5 | 3842,8 | 3528 | 3523,3 | 3610,1 |
| Темп роста общей заболеваемости к 2010 г., % | 100 | 100,2 | 101,2 | 108,8 | 112,1 | 114,1 | 104,8 | 104,6 | 107,2 |
| Первичная заболеваемость, ‰ | 656,6 | 664,1 | 636,2 | 794,7 | 778,8 | 838,0 | 702,9 | 664,4 | 665,8 |
| Темп роста первичной заболеваемости к 2010 г., % | 100 | 101,1 | 96,9 | 121,0 | 118,6 | 127,6 | 107,1 | 101,2 | 101,4 |
Увеличение уровня первичной заболеваемости с 2013 г. связано с началом массового прохождения диспансеризации и выявлением заболеваний в рамках реализации Приказа МЗ РФ №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
При этом снижение уровня первичной заболеваемости начиная с 2016 г., возможно, связано с неполным охватом диспансеризацией пациентов, прикрепленных к амбулаторно-поликлиническим учреждениям, либо со снижением истинной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста вследствие активного выявления первичных заболеваний в предыдущие годы по данным профилактических осмотров и диспансеризации.
Анализ частоты всех зарегистрированных заболеваний по 17 основным классам болезней в соответствии с МКБ-10 и формой № 12 у населения старше трудоспособного возраста Самары за 2010—2018 гг. включительно позволил выделить группу из 7 наиболее распространенных классов: болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни мочеполовой системы, болезни органов пищеварения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни эндокринной системы и новообразования. Среди представленных классов заболеваний по частоте в 2010—2018 гг. лидировали болезни системы кровообращения (средний уровень 1122,5‰) (табл. 3).
Таблица 3. Динамика общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста по классам болезней в Самаре за 2010—2018 гг. (‰)
| Класс заболевания | 2010/ранг | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018/ранг |
| Новообразования | 126,3/7 | 131 | 136,5 | 147,9 | 159 | 161,5 | 160,2 | 166,2 | 177,7/7 |
| Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | 198,6/6 | 202,7 | 221,2 | 254,7 | 293,9 | 297,1 | 294,1 | 299,4 | 294,8/5 |
| Болезни глаза и его придаточного аппарата | 317,4/3 | 302,6 | 295,6 | 278,4 | 263,3 | 295 | 288,7 | 269,5 | 274,7/6 |
| Болезни системы кровообращения | 1144,7/1 | 1112 | 1089,5 | 1156,1 | 1220,1 | 1157,7 | 1063,8 | 1069,9 | 1088,9/1 |
| Болезни органов пищеварения | 266,2/5 | 256,8 | 259,4 | 278,6 | 302,1 | 330,3 | 293,2 | 291,3 | 307,5/4 |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 360,3/2 | 386,6 | 416,6 | 450,1 | 473,4 | 483,3 | 429,5 | 432 | 430,5/2 |
| Болезни мочеполовой системы | 297,3/4 | 300,6 | 311,8 | 351,6 | 362,9 | 348,3 | 325 | 321,4 | 339,0/3 |
На втором месте (по данным за 2018 г.) — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (430,5‰), на третьем — болезни мочеполовой системы (339,0‰), на четвертом — болезни органов пищеварения (307,5‰), на пятом — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (294,8‰), на шестом — болезни глаза и его придаточного аппарата (274,7‰), на седьмом — новообразования (177,7‰).
При рассмотрении темпов прироста или убыли общего числа заболеваний у городского населения старшего возраста в 2018 г. по сравнению с 2010 г. было отмечено, что только 2 класса заболеваний (болезни системы кровообращения и болезни глаза и его придаточного аппарата) продемонстрировали убыль значения показателя на 4,9 и 13,5% соответственно. Для всех других 5 классов темп прироста был положительным, что свидетельствует о накоплении случаев заболеваний в этой возрастной популяции. Так, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани возросли на 19,5%, болезни органов пищеварения — на 15,5%, болезни мочеполовой системы — на 14%. Важно отметить, что за 9-летний период прирост болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ составил 48,4% и новообразований — 40,7%.
Анализ частоты первично зарегистрированных заболеваний по 17 основным классам болезней в соответствии с МКБ-10 и формой № 12 у населения старше трудоспособного возраста Самары за 2010—2018 гг. также позволил выделить группу из 7 наиболее распространенных классов (табл. 4).
Таблица 4. Первичная заболеваемость по классам болезней населения старше трудоспособного возраста Самары за 2010—2018 гг. (‰)
| Класс заболевания | 2010/ранг | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018/ранг |
| Болезни глаза и его придаточного аппарата | 40,3/6 | 41,4 | 38,5 | 40 | 41,6 | 59,9 | 60,9 | 54,1 | 48,9/6 |
| Болезни системы кровообращения | 57,7/4 | 49,2 | 48,1 | 86 | 106,2 | 88,9 | 57 | 51,7 | 51,6/5 |
| Болезни органов дыхания | 132,7/1 | 161,8 | 143 | 198 | 167,7 | 199,1 | 148,1 | 149,1 | 154,6/1 |
| Болезни органов пищеварения | 31,8/7 | 30,6 | 29,1 | 37,4 | 42,8 | 52,6 | 42 | 37,6 | 43,1/7 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | 53,5/5 | 55,9 | 48,7 | 58,8 | 64,1 | 69,2 | 71 | 64,5 | 60,8/4 |
| Болезни мочеполовой системы | 81,1/3 | 76,9 | 65,6 | 76 | 81,6 | 70,7 | 68,9 | 62 | 62/3 |
| Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин | 92,8/2 | 98,5 | 98,2 | 100,3 | 58,3 | 59,7 | 66,2 | 63,1 | 63,2/2 |
При рассмотрении темпов убыли первичной заболеваемости у городского населения старшего возраста в 2018 г. по сравнению с 2010 г. отмечено, что только по 3 классам из наиболее часто встречающихся 7 групп заболеваний произошло снижение показателя: по болезням системы кровообращения — на 10,6%, болезням мочеполовой системы — на 23,6%, травмам и отравлениям — на 31,9%. В то же время стали чаще за указанный период регистрироваться как первичные первожизненные: болезни кожи и подкожной клетчатки — на 13,6%, болезни органов дыхания — на 16,5%, заболевания глаза и его придаточного аппарата — на 21%, болезни органов пищеварения — на 35,5%.
При анализе темпов прироста или убыли других классов первично зарегистрированных болезней за 2010 и 2018 г., учитываемых в форме № 12, отмечалось, что высокие темпы роста числа первичных заболеваний у населения старшего возраста происходили для новообразований (прирост составил 33,1%), для болезней крови и кроветворных органов (37,5%) и были значимее, чем при общей заболеваемости, характерны для болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (рост в 2,2 раза).
Анализ структуры общей и первичной заболеваемости у лиц старше трудоспособного возраста показал, что в структуре общей заболеваемости в 2010 г. лидировали: болезни системы кровообращения (34,0%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,7%), болезни глаза и придаточного аппарата (9,4%), болезни мочеполовой системы (8,8%), болезни органов пищеварения (7,9%), болезни органов дыхания (7,3%), болезни эндокринной системы (5,9%); а в структуре первичной заболеваемости: болезни органов дыхания (20,6%), травмы, отравления и несчастные случаи (14,4%), болезни мочеполовой системы (12,6%), болезни системы кровообращения (8,9%), болезни кожи и подкожной клетчатки (8,3%), болезни глаза и придаточного аппарата (6,3%), болезни уха и сосцевидного отростка (6,0%) (рис. 1).
Рис. 1. Структура общей и первичной заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста Самары в 2010 г.
В 2018 г. структура общей и первичной заболеваемости по классам лидирующих заболеваний осталась прежней, однако в ней изменилась доля отдельных заболеваний. В структуре общей заболеваемости преобладали: болезни системы кровообращения (30,2%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (11,9%), болезни мочеполовой системы (9,4%), болезни органов пищеварения (8,5%), болезни эндокринной системы (8,2%), болезни глаза и придаточного аппарата (7,6%), болезни органов дыхания (7,4%); а в структуре первичной заболеваемости: болезни органов дыхания (23,2%), травмы, отравления и несчастные случаи (9,5%), болезни мочеполовой системы (9,3%), болезни кожи и подкожной клетчатки (9,1%), болезни системы кровообращения (7,7%), болезни глаза и придаточного аппарата (7,3%), болезни органов пищеварения (6,5%) (рис. 2).
Рис. 2. Структура общей и первичной заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста Самары в 2018 г.
Заключение
Результаты изучения общей и первичной заболеваемости городского населения Самары для мужчин в возрасте 60 лет и старше и для женщин в возрасте 55 лет и старше за период 2010—2018 гг. свидетельствуют о росте уровней этих показателей, превалировании в структуре общей заболеваемости болезней системы кровообращения (34,0% в 2010 г. и 30,2% в 2018 г.), в структуре первичной заболеваемости — органов дыхания (20,6 и 23,2% соответственно). Особенно значимым был прирост показателей общей и первичной заболеваемости за 2010—2018 гг. для болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ и новообразований. Кроме того, по первичной заболеваемости населения старшего возраста отмечен тревожный факт прироста показателя для болезней крови и кроветворных органов.
Выявленные тенденции в частоте и возрастном рейтинге заболеваний требуют дальнейшего совершенствования профилактических мероприятий по предупреждению их возникновения и прогрессирования среди старшей категории населения с учетом имеющихся территориальных особенностей.
Многолетний динамический и структурный анализ показателей возрастной заболеваемости населения позволяет оценить приоритеты в организации медико-социальной помощи пациентам с целью сохранения их здоровья и продления активного периода жизни в условиях демографического старения населения региона.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — М.Л. Сиротко, М.Б. Денисенко; сбор и обработка материала — М.Л. Сиротко; статистическая обработка — М.Л. Сиротко., Ж.В. Баринова; написание текста — М.Л. Сиротко, Ж.В. Баринова; редактирование — М.Б. Денисенко.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.