Введение
Принцип приоритета профилактики в сфере охраны здоровья закреплен на федеральном уровне законом от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1]. Одним из эффективных механизмов вторичной и третичной профилактики, направленных на снижение числа обострений заболеваний, их прогрессирования, а также преждевременной смертности населения, является диспансерное наблюдение (ДН) [2].
Важность ДН определена одним из глобальных вызовов, стоящих перед системой здравоохранения как в Российской Федерации, так и во всем мире — старением населения [3—5]. Согласно отчету «Мировые демографические перспективы: пересмотренное издание 2019 г.», к 2050 г. каждый шестой человек в мире будет старше 65 лет, что составит 16% населения Земли по сравнению с каждым одиннадцатым в 2019 г., что составляет 9% населения Земли. Кроме того, по прогнозам ученых, число людей в возрасте 80 лет и старше утроится со 143 млн в 2019 г. до 426 млн в 2050 г. [6]. Указанный феномен неизбежно приведет к увеличению численности населения с множественными хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) и, как следствие, к росту числа пациентов, находящихся под ДН. По оценкам ряда отечественных исследователей, ДН имеет резерв для повышения охвата и эффективности наблюдения за пациентами с ХНИЗ [7—10]. Все перечисленное является основанием для внедрения новых эффективных организационно-методических подходов к процессу организации и проведения ДН [11].
Для разработки новых организационных решений по проведению ДН необходимо понимать текущую ситуацию, тенденцию объемов этого вида услуг, а также особенности целевых групп, на которые они направлены.
Цель исследования — провести комплексный анализ заболеваемости состоящего под диспансерным наблюдением населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста.
Материалы и методы
В соответствии с поставленной целью спланировано сплошное ретроспективное (2018—2023 гг.) исследование с использованием данных Формы федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (ФФСН №12), а также данных Росстата о численности населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста за период 2018—2023 гг. по 85 субъектам Российской Федерации. Динамика показателей оценивалась по темпу прироста в 2023 г. по сравнению с 2018 г.
Статистическая обработка результатов проведена с применением пакета программ Statistica for Windows version 10.0 и R Studio. Качественные данные представлены в виде относительных частот (экстенсивных), количественные — в виде интенсивных значений показателя.
Результаты
Анализ заболеваемости взрослого населения (18 лет и старше), состоящего под диспансерным наблюдением
В 2023 г. в целом в Российской Федерации у лиц трудоспособного возраста зарегистрировано 22 121,3 случая заболеваний (здесь и далее — на 10 тыс. населения), что выше значения 2018 г. на 4,1% (21 251,3 случая заболеваний). Из числа всех зарегистрированных случаев заболеваний в 2023 г. взято под ДН 44,5% (9 853,6 случая заболеваний), что также выше значения 2018 г. (38,2%, 8 119,9 случая заболеваний).
При анализе числа зарегистрированных случаев заболеваний в 2018—2023 гг. выявлено, что во всех федеральных округах Российской Федерации, кроме Южного федерального округа (ЮФО), наблюдалась положительная динамика. При этом наибольший темп прироста отмечен в Приволжском федеральном округе (ПФО, 8,0%), а наименьший — в Сибирском федеральном округе (0,07%). Следует отметить, что в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) по сравнению с остальными на протяжении всего анализируемого периода регистрировалось наибольшее число случаев заболеваний у лиц трудоспособного возраста, а в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) — наименьшее. Среди субъектов Российской Федерации наибольшее число зарегистрированных случаев заболеваний в 2023 г. отмечалось в Республике Карелия (36 964,8) и Алтайском крае (36 050,7), наименьшее — в Республике Ингушетия (10 626,9) и Чеченской Республике (11 397,1).
При анализе случаев заболеваний, взятых под ДН, положительная динамика в 2023 г. по сравнению с 2018 г. отмечалась во всех федеральных округах Российской Федерации, при этом наибольшая — в СЗФО (36,9%), наименьшая — в Дальневосточном федеральном округе (ДФО, 9,7%).
Отрицательная динамика названного показателя отмечалась в 11 субъектах Российской Федерации, наименьшая — в Республике Ингушетия (–12,9%) и Новгородской области (–12,7%). Наибольшие темпы прироста числа случаев заболеваний, взятых под ДН, отмечались в Ленинградской области (86,7%), г. Москве (68,9%) и Республике Марий Эл (59,7%). В 2023 г. наибольший показатель отмечен в Алтайском крае (22 119,7) и Тюменской области (16 434,7), наименьший — в Чеченской Республике (4 637,7) и Еврейской автономной области (ЕАО, 5 810,3).
На конец 2023 г. в Российской Федерации находилось под ДН 8 525,2 случая заболеваний, что на 24,3% выше аналогичного показателя в 2018 г. (6 857,2). Положительная динамика наблюдалась во всех федеральных округах России (табл. 1), при этом наибольший темп прироста зарегистрирован в СЗФО (38,3%), наименьший — в ДФО (14,1%).
Таблица 1. Число случаев заболеваний взрослого населения, состоявшего под диспансерным наблюдением (на 10 тыс. населения), по годам
| Федеральный округ | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | Темп прироста 2023 к 2018 г., % |
| Центральный | 6 168,3 | 6 635,8 | 6 981,2 | 7 612,9 | 7 678,4 | 7 630,3 | 23,7 |
| Северо-Западный | 6 735,0 | 7 474,5 | 7 550,6 | 8 429,5 | 8 834,8 | 9 315,4 | 38,3 |
| Южный | 7 105,4 | 7 453,8 | 7 408,0 | 8 312,4 | 8 484,2 | 8 444,8 | 18,9 |
| Северо-Кавказский | 5 465,5 | 5 664,2 | 5 868,7 | 6 149,2 | 6 118,5 | 6 375,9 | 16,7 |
| Приволжский | 7 716,8 | 8 421,2 | 8 686,4 | 9 559,3 | 10 024,9 | 10 255,2 | 32,9 |
| Уральский | 6 883,2 | 7 162,8 | 7 351,3 | 8 298,3 | 8 396,2 | 7 995,5 | 16,2 |
| Сибирский | 7 986,3 | 8 417,4 | 8 605,9 | 9 012,9 | 9 573,3 | 9 647,0 | 20,8 |
| Дальневосточный | 5 976,6 | 6 180,6 | 6 320,7 | 6 860,3 | 7 134,7 | 6 819,5 | 14,1 |
| Все округа | 6 857,2 | 7 328,5 | 7 534,3 | 8 236,1 | 8 476,2 | 8 525,2 | 24,3 |
При анализе случаев заболеваний, состоявших под ДН, в разрезе субъектов Российской Федерации наибольшие темпы прироста зарегистрированы в Архангельской области (59,8%) и Республике Башкортостан (57,9%), темпы убыли — в Республике Ингушетия (–16,5%) и Новгородской области (–14,2%). Наибольшее число случаев заболеваний, состоявших под ДН, в 2023 г. отмечалось в Алтайском крае (19 476,1) и Самарской области (13 434,8), а наименьшее — в Чеченской Республике (3 526,4) и ЕАО (4 426,3).
В 2023 г. в целом в Российской Федерации 1 328,3 случая заболеваний снято с ДН, что выше показателя 2018 г. на 5,2% (1 262,7). При аналогичной оценке в разрезе федеральных округов наибольший темп прироста отмечался в СЗФО (28,2%), а в ДФО и ЮФО — темп убыли показателя (–12,5 и –3,8% соответственно).
При анализе названного выше показателя в разрезе субъектов Российской Федерации выявлено, что наибольшие темпы прироста отмечались в Ленинградской области (236,7%) и Республике Марий Эл (142,2%). Темпы убыли выявлены в 40 субъектах Российской Федерации, из них наибольшие — в г. Севастополе (–47,3%) и Пензенской области (–31,1%).
Наибольшая доля случаев заболеваний, состоявших на диспансерном учете (ДУ), в 2023 г. относилась к классу «Болезни системы кровообращения» (41,6%), за которыми следовали «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена» (12,3%) и «Болезни органов пищеварения» (7,6%). С 2018 г. наблюдалась схожая структура случаев заболеваний, состоявших под ДН (рис. 1 на цв. вклейке).
Рис. 1. Структура случаев заболеваний у взрослого населения, состоявшего под диспансерным наблюдением, %.
В 2023 г. наибольшая доля случаев заболеваний, находившихся под ДН, зарегистрирована по классу «Болезни системы кровообращения» (79,6%). Следует отметить, что по данному классу с каждым годом доля случаев заболеваний, взятых под ДН из числа зарегистрированных, увеличивалась (рис. 2).
Рис. 2. Доля случаев заболеваний у лиц трудоспособного возраста, взятых под диспансерное наблюдение, %.
Анализ заболеваемости населения старше трудоспособного возраста, состоящего под диспансерным наблюдением
В 2023 г. в целом по Российской Федерации у населения старше трудоспособного возраста зарегистрировано 22 681,9 случая заболеваний, что выше значения 2018 г. на 13,8% (19 926,3). Из данного числа случаев заболеваний в 2023 г. взято под ДН 52,7% (11 961,9), что также выше значения 2018 г. (41,3%, 8 235,8).
Во всех федеральных округах наблюдалась положительная динамика уровня заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста, при этом в СКФО — наибольшая (27,3%). Следует также отметить, что в СЗФО на протяжении 5 лет отмечался наибольший по сравнению с остальными показатель зарегистрированных случаев заболеваний.
При анализе уровня заболеваемости за период 2018—2023 гг. в разрезе субъектов Российской Федерации только в 8 из них наблюдалась отрицательная динамика: в Новгородской (–8,7%), Магаданской (–8,7%), Еврейской автономной (–4,9%) и Ростовской областях (–3,1%), Алтайском крае (–1,7%), Тверской (–1,2%), Владимирской (–0,3%) и Смоленской (–0,03%) областях. Наибольший прирост отмечался в Республике Саха (Якутия) — 60,3% и Карачаево-Черкесской Республике (53,6%). Наибольшее число зарегистрированных случаев заболеваний в 2023 г. отмечено в г. Санкт-Петербурге (34 868,7) и Ненецком автономном округе (33 734,6), наименьшее — в ЕАО (13 143,2) и Магаданской области (14 521,4).
При анализе числа случаев заболеваний, взятых под ДН, отмечено, что во всех федеральных округах в 2018—2023 гг. была положительная динамика, при этом наибольшая — в СЗФО (59,6%), наименьшая — в ДФО (33,3%). В 2023 г. наибольший уровень данного показателя зарегистрирован в ПФО (13 968,7 случая заболеваний), наименьший — в Центральном федеральном округе (ЦФО, 10 133,3 случая заболеваний). В ходе проведения аналогичной оценки показателя в разрезе субъектов Российской Федерации отрицательная динамика за период 2018—2023 гг. отмечалась только в ЕАО (–3,0%). Наибольшее число случаев заболеваний, взятых под ДН, регистрировалось в Алтайском крае (20 553,1), Самарской (19 877,0) и Тюменской областях (18 818,1), наименьшее — в Калужской области (6 832,5) и ЕАО (7 165,9).
На конец 2023 г. в целом по Российской Федерации состояло на ДУ 10 766,6 случая заболеваний, что на 46,8% больше, чем в 2018 г. (7 331,9). Схожая динамика (табл. 2 на цв. вклейке) наблюдалась во всех федеральных округах России, при этом наибольшая — в СЗФО (59,8%).
Таблица 2. Число случаев заболеваний населения старше трудоспособного возраста, состоявшего под диспансерным наблюдением (на 10 тыс. населения), по годам
| Федеральный округ | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | Темп прироста 2023 к 2018 г., % |
| Центральный | 6 516,0 | 7 273,2 | 7 683,9 | 8 508,3 | 8 954,3 | 9 175,7 | 40,8 |
| Северо-Западный | 7 404,8 | 8 569,3 | 8 696,6 | 9 645,2 | 10 930,0 | 11 831,5 | 59,8 |
| Южный | 7 127,5 | 8 022,8 | 8 237,0 | 9 480,9 | 10 444,7 | 10 633,4 | 49,2 |
| Северо-Кавказский | 6 282,1 | 7 012,1 | 7 560,7 | 8 547,2 | 9 046,3 | 9 542,1 | 51,9 |
| Приволжский | 8 032,4 | 9 396,8 | 9 897,6 | 11 011,2 | 11 954,4 | 12 644,5 | 57,4 |
| Уральский | 7 361,6 | 8 169,1 | 8 762,6 | 10 147,2 | 10 430,0 | 10 005,3 | 35,9 |
| Сибирский | 8 671,7 | 9 440,6 | 9 912,7 | 10 822,3 | 11 846,4 | 12 104,8 | 39,6 |
| Дальневосточный | 7 027,7 | 7 762,5 | 8 155,8 | 8 928,1 | 9 498,1 | 9 561,2 | 36,1 |
| Все округа | 7 331,9 | 8 274,6 | 8 679,3 | 9 681,9 | 10 425,7 | 10 766,6 | 46,8 |
Во всех субъектах Российской Федерации также выявлен прирост числа случаев заболеваний, состоявших под ДН в 2018—2023 гг., при этом наибольший — в Ленинградской (117,0%) и Калининградской областях (93,3%). В 2023 г. наибольшее число случаев заболеваний, состоявших под ДН, отмечалось в Самарской области (18 602,5) и Алтайском крае (18 552,8), наименьшее — в Калужской области (5 904,5) и ЕАО (6 178,1).
Число случаев заболеваний, снятых с ДН, с течением времени также увеличивается. Так, в 2023 г. регистрировалось 1 195,2 случая заболеваний, снятых с ДН, что на 32,2% больше, чем в 2018 г. (903,9). Во всех федеральных округах Российской Федерации за исследуемый период отмечалась схожая динамика. Однако в 11 субъектах Российской Федерации выявлена отрицательная динамика, особенно в Ямало-Ненецком автономном округе (–43,9%), г. Севастополе (–41,6%), ЕАО (–21,5%) и Республике Калмыкия (–12,9%). Наибольший прирост отмечен в Ленинградской (283,2%), Калужской областях (155,1%) и Ненецком автономном округе (153,8%). Наибольшее число случаев заболеваний, снятых с ДН в 2023 г., регистрировалось в Республике Тыва (2 736,8) и Тюменской области (2 638,5), наименьшее — в Томской области (573,9) и г. Москве (584,7).
Структура случаев заболеваний взрослого населения старше трудоспособного возраста, взятых на ДУ (рис. 3 на цв. вклейке) в 2023 г., отличалась от таковой у лиц трудоспособного возраста и в целом не менялась с 2018 г. На первом месте — «Болезни системы кровообращения» (50,2%), затем «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена» (13,7%), «Новообразования» (7,9%), «Болезни органов пищеварения» (6,0%).
Рис. 3. Структура заболеваний у взрослого населения старше трудоспособного возраста, состоявшего под диспансерным наблюдением, %.
При анализе доли случаев заболеваний, взятых под ДН, от числа всех зарегистрированных случаев по классам заболеваний у лиц старше трудоспособного возраста и трудоспособного возраста наблюдалась схожая картина. Так, наибольшая доля случаев постановки под ДН от общего числа зарегистрированных по соответствующему классу заболеваний в 2023 г. приходилась на класс «Новообразования» (83,1%), за которым следовали «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена» (81,0%) и «Болезни системы кровообращения» (80,1%). При этом по классам «Болезни мочеполовой системы», «Болезни органов пищеварения» и «Болезни системы кровообращения» с каждым годом доля случаев заболеваний, взятых под ДН, из числа зарегистрированных увеличивалась.
Обсуждение
По результатам проведенного исследования установлено, что в Российской Федерации на протяжении всего анализируемого периода наблюдалась тенденция к увеличению взятых под ДН случаев заболеваний населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Так, темпы прироста случаев, взятых под ДН, характеризовались положительной динамикой абсолютно во всех федеральных округах Российской Федерации: от 9,7 до 36,9% у населения трудоспособного возраста и от 33,3 до 59,6% у населения старше трудоспособного возраста. Кроме того, число случаев заболеваний, состоявших под ДН в 2023 г., было выше у населения старше трудоспособного возраста (10 766,6) по сравнению с населением трудоспособного возраста (8525,2). Это свидетельствует о необходимости использования организации ДН в качестве инструмента профилактики обострений ХНИЗ и воздействия на предотвратимые причины смерти, особенно у лиц трудоспособного возраста.
В соответствии с порядком ведения ФФСН №12, регистрации подлежат случаи заболевания, в том числе подлежащие ДН. Если у одного пациента зарегистрировано несколько заболеваний, в том числе подлежащих ДН, то все заболевания будут учтены в ФФСН №12, в связи с этим число случаев зарегистрированных заболеваний не позволяет оценить число пациентов (физических лиц), состоящих под ДН.
Следует отметить, что, используя в качестве основного источника информации ФФСН №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», мы можем проанализировать только количественные показатели охвата ДН, но не можем оценить эффективность ДН с позиции его полноты и кратности проведения в соответствии с действующим порядком.
В среднем в пересчете на одного гражданина Российской Федерации старше трудоспособного возраста в 2023 г. приходилось 1,1 случая заболеваний, состоящих под ДН. При этом число случаев постановки на ДУ среди лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста с каждым годом неуклонно росло. Наибольший вклад в этот показатель вносили болезни системы кровообращения независимо от возраста гражданина. Все перечисленное свидетельствует о высокой потребности населения как трудоспособного, так и старше трудоспособного возраста в ДН, особенно для нозологической группы «Болезни системы кровообращения».
Таким образом, обоснована необходимость применения новых организационных подходов к процессу проведения ДН.
Заключение
За период 2018—2023 гг. в Российской Федерации наблюдалась тенденция неуклонного роста показателей диспансерного наблюдения, что свидетельствует о высокой актуальности его использования как механизма вторичной профилактики, способствующего динамическому наблюдению за лицами, имеющими хронические неинфекционные заболевания. В связи с этим необходимо дальнейшее проведение исследований относительно разработки и оценки эффективности внедрения новых организационно-методических решений в процесс диспансерного наблюдения, особенно в отношении пациентов трудоспособного возраста.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Ходакова О.В., Деев И.А.; сбор и обработка материала — Чигрина В.П.; статистическая обработка — Чигрина В.П.; написание текста — Чигрина В.П., Ходакова О.В.; научное редактирование — Чигрина В.П., Ходакова О.В., Деев И.А., Несветайло Н.Я., Кобякова О.С.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: study design and concept — Khodakova O.V., Deev I.A.; data collection and processing — Chigrina V.P.; statistical analysis — Chigrina V.P.; text writing — Chigrina V.P., Khodakova O.V.; scientific editing — Chigrina V.P., Khodakova O.V., Deev I.A., Nesvetailo N.Ya., Kobyakova O.S.