Введение
Распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19 (НКИ) оказало значительное влияние на заболеваемость различных возрастных групп населения [1—3]. Специалисты отмечают существенное влияние на показатели заболеваемости ограничения доступности плановой медицинской помощи в условиях пандемии и поведения самих пациентов, снизивших активность обращений за медицинской помощью в этот период [4—6]. Во время пандемии наблюдалась избыточная смертность населения, в том числе трудоспособного возраста (ТВ) [7—8].
Большой интерес у специалистов вызывают исследования влияния НКИ COVID-19 на органы сердечно-сосудистой системы и заболеваемость болезнями класса IX (I00—I99) «Болезни системы кровообращения» (БСК) по МКБ-10 [9—10]. Значительное число публикаций отечественных авторов посвящено кардиологическим аспектам постковидного синдрома [11].
При этом исследования особенностей популяционной заболеваемости БСК населения ТВ в период пандемии НКИ носят единичный характер [12, 13]. Это обусловлено, в первую очередь, отсутствием доступной специалистам информации, поскольку показатели заболеваемости населения ТВ не являются предметом федерального статистического наблюдения1.
Болезни системы кровообращения остаются основной причиной смертности населения ТВ, что обусловливает актуальность изучения особенностей заболеваемости этой категории населения БСК в целом и в частности ишемическими болезнями сердца (ИБС), являющимися ведущей причиной смертности населения ТВ в классе БСК [14].
Здоровье населения является предметом рассмотрения и анализа, установления причинно-следственных связей влияния различных факторов инфекционной и неинфекционной природы и их комбинаций при проведении исследований в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия2 [15].
Высокая смертность, прогрессирующая трудонедостаточность, неудовлетворительные характеристики здоровья населения ТВ повышают актуальность исследования особенностей заболеваемости данной возрастной группы [16].
Цель исследования — изучить особенности и тенденции заболеваемости БСК взрослого населения ТВ в Российской Федерации (РФ) в период пандемии COVID-19 в 2020—2021 гг.
Материал и методы
На основе данных федерального статистического наблюдения о заболеваемости населения РФ выполнено описательное статистическое исследование заболеваемости взрослого населения ТВ БСК в 2012—2021 гг. [17—20].
Решение этического комитета для проведения исследования не требовалось.
Среднегодовая численность взрослого населения ТВ определена по бюллетеням Федеральной службы государственной статистики «Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту»3. Для исключения систематической ошибки при расчете относительных показателей заболеваемости авторами не учитывалась численность детей 16—17 лет в целом по стране и по всем субъектам РФ.
Рассчитаны относительные (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста) показатели первичной (ПЗ) и общей заболеваемости (ОЗ) взрослого населения ТВ в целом по классу МКБ-10 IX (I00-I99) «Болезни системы кровообращения», по блоку (I20—I25) «Ишемические болезни сердца» (ИБС), COVID-19.
Для оценки статистической значимости различий уровня заболеваемости в 2020 и 2021 гг. относительно периода 2012—2019 гг. применено построение 95% доверительного интервала (ДИ) для среднего значения (M) за 2012—2019 гг. методом генерации повторных выборок (бутстреп). Статистически значимыми различия считали при показателях заболеваемости в субъектах в 2020 и 2021 гг. выше верхней либо ниже нижней границы ДИ для M за 2012—2019 гг. Темпы прироста (%) уровня ПЗ и ОЗ в 2020 и 2021 гг. рассчитаны к M за 2012—2019 гг. (для Республики Крым и города Севастополь за 2014—2019 гг.).
С применением непараметрического критерия Вилкоксона для связанных выборок проведена оценка различий (p) между значениями исследуемых показателей ПЗ и ОЗ во всех субъектах РФ за 2020 и 2021 г. Критический уровень значимости при проверке нулевой статистической гипотезы принят равным 0,05. Проведена оценка взаимосвязи показателей уровня заболеваемости COVID-19 с темпом прироста ПЗ и ОЗ БСК и ИБС населения ТВ в субъектах РФ в 2020—2021 гг. Для количественной оценки силы взаимосвязи рассчитан коэффициент ранговой корреляции Спирмена (ρ).
Для статистической обработки данных использована программа Microsoft Excel, система Wolfram Research Mathematica v.11.3.
Результаты
Показатели ПЗ и ОЗ населения ТВ в целом по классу МКБ-10 IX (I00-I99) «Болезни системы кровообращения» за 2012—2021 гг. представлены в табл. 1.
Таблица 1. Заболеваемость взрослого населения трудоспособного возраста в 2012—2021 гг. болезнями системы кровообращения (регионы с максимальными и минимальными значениями в 2020 и 2021 гг.)
| Субъект | М (ДИ) | 2020 г. (темп прироста к М, %) | Субъект | М (ДИ) | 2021 г. (темп прироста к М, %) |
| Первичная заболеваемость на 100 тыс. населения: | |||||
| Курганская область | 3799,9 (2912,2—4672,8) | 7417,5 (95,2) | Чеченская Республика | 5917,6 (5367,2—6503,9) | 6052,3 (2,3) |
| Краснодарский край | 3968,1 (2865,5—4976,7) | 5248,9 (32,3) | Ивановская область | 2099,1 (1819,1—2354,2) | 5136,5 (144,7) |
| Пензенская область | 4418,4 (3813,8—5064,2) | 4991,3 (13,0) | Ростовская область | 3577,1 (3318,3—3793,2) | 4784,7 (33,8) |
| Российская Федерация | 2616,9 (2462,7—2844,7) | 2462,0 (–5,9) | Российская Федерация | 2616,9 (2462,7—2844,7) | 2475,2 (–5,4) |
| Курская область | 1487,5 (1267,0—1662,7) | 971,9 (–34,7) | Город Москва | 1273,8 (1243,5—1301,8) | 980,2 (–23,0) |
| Город Севастополь | 884,5 (825,6—975,8) | 760,9 (–14,0) | Республика Калмыкия | 1794,0 (1530,0—1983,9) | 773,4 (–56,9) |
| Чеченская Республика | 5917,6 (5367,2—6503,9) | 382,9 (–93,5) | Город Севастополь | 884,5 (825,6—975,8) | 755,5 (–14,6) |
| Общая заболеваемость на 100 тыс. населения: | |||||
| Алтайский край | 29929,5 (29292,1—30848,2) | 34042,2 (13,7) | Алтайский край | 29929,5 (29292,1—30848,2) | 35915,4 (20,0) |
| Ивановская область | 12788,0 (10780,4—14136,2) | 31440,3 (145,9) | Воронежская область | 26379,3 (23243,2—30439,5) | 30619,2 (16,1) |
| Воронежская область | 26379,3 (23243,2—30439,5) | 30275,1 (14,8) | Саратовская область | 24666,9 (22912,3—26474,2) | 28625,4 (16,0) |
| Российская Федерация | 14826,1 (13967,3—15604,7) | 15945,6 (7,6) | Российская Федерация | 14826,1 (13967,3—15604,7) | 16273,8 (9,8) |
| Сахалинская область | 7627,7 (7035,7—8064,5) | 8060,3 (5,7) | Сахалинская область | 7627,7 (7035,7—8064,5) | 7842,4 (2,8) |
| Магаданская область | 8063,6 (7356,7—8501,4) | 7689,1 (–4,6) | Магаданская область | 8063,6 (7356,7—8501,4) | 6266,1 (–22,3) |
| Еврейская автономная область | 6839,7 (6285,9—7657,6) | 4523,3 (–33,9) | Еврейская автономная область | 6839,7 (6285,9—7657,6) | 4511,2 (–34,0) |
Максимальный уровень ПЗ БСК в 2020 г. выявлен в Курганской области (7417,5 случая на 100 тыс. ТВ), что в 19,4 раза превышает минимальный показатель (Чеченская Республика, 382,90/0000). В 2021 г. максимальный уровень выявлен в Чеченской Республике (6052,30/0000), что в 8,0 раза превышает минимальный (город Севастополь, 755,50/0000).
В 2020 г. рост уровня ПЗ БСК году выявлен в 21 субъекте РФ (статистически значимый в 12-ти). Максимальный темп прироста в 2020 г. отмечен в Курганской (95,2%), Ивановской (72,5%) областях. Снижение уровня ПЗ отмечено в целом по стране и в 64 субъектах, в том числе статистически значимое в 43 регионах. Максимальное снижение выявлено в Чеченской Республике (–93,5%) и в Камчатском крае (–59,5%)
В 2021 г. рост уровня ПЗ БСК году выявлен в 23 субъектах РФ, в том числе значимый в Ивановской, Московской, Калининградской, Ростовской, Новосибирской областях, Республике Бурятия, Ставропольском крае, Ямало-Ненецком автономном округе, городе Санкт-Петербурге. Максимальный темп прироста зафиксирован в Ивановской (144,7%) и Калининградской (46,7%) областях. В 46 регионах отмечается статистически значимое снижение. Наибольшее снижение выявлено в Камчатском крае (–59,7%) и Республике Калмыкия (–56,9%).
Статистически значимый рост и в 2020, и в 2021 г. выявлен в Ивановской, Московской области, Республике Бурятия, Ставропольском крае, Ямало-Ненецком автономном округе. Статистически значимое снижение — в 37 регионах.
Максимальный уровень ОЗ БСК в 2020 г. выявлен в Алтайском крае (34042,20/0000), что в 7,5 раза превышает минимальный показатель (Еврейская автономная область, 4523,30/0000). В 2021 г. максимальный уровень также выявлен в Алтайском крае (35915,40/0000), что в 8,0 раза превышает минимальный (Еврейская автономная область, 4511,20/0000).
В 2020 г. статистически значимый рост уровня ОЗ БСК выявлен в целом по стране и в 42 регионах, статистически значимое снижение — в 20 субъектах. Максимальный темп прироста в 2020 г. выявлен в Ивановской (145,9%) и Ленинградской (75,8%) областях. Наибольшее снижение в Чеченской Республике (–36,6%) и в Республике Крым (–36,4%).
В 2021 г. статистически значимый рост уровня ОЗ БСК относительно M выявлен в целом по стране и в 45 регионах (всего в 58 субъектах). Максимальный темп прироста в 2021 г. — в Ленинградской (93,4%) и Ивановской (62,4%) областях. Статистически значимое снижение уровня заболеваемости зарегистрировано в 17 субъектах. Максимальное снижение выявлено в Республике Крым (–37,0%) и в Еврейской автономной области (–34,0%).
Статистически значимый рост и в 2020, и в 2021 г. выявлен в целом по стране и в 37 субъектах, снижение — в 11 регионах.
Показатели ПЗ и ОЗ населения ТВ ИБС за 2012—2021 гг. представлены в табл. 2.
Таблица 2. Заболеваемость взрослого населения трудоспособного возраста в 2012—2021 гг. ишемическими болезнями сердца (регионы с максимальными и минимальными значениями в 2020 и 2021 гг.)
| Субъект | М (ДИ) | 2020 г. (темп прироста к М, %) | Субъект | М (ДИ) | 2021 г. (темп прироста к М, %) |
| Первичная заболеваемость на 100 тыс. населения: | |||||
| Забайкальский край | 1028,3 (760,0—1230,9) | 1530,5 (48,8) | Забайкальский край | 1028,3 (760,0—1230,9) | 1515,1 (47,3) |
| Пензенская область | 1382,2 (1087,7—1713,5) | 1343,4 (–2,8) | Новгородская область | 753,0 (519,7—946,8) | 1171,7 (55,6) |
| Республика Мордовия | 667,1 (536,2—769,3) | 1153,2 (72,9) | Республика Мордовия | 667,1 (536,2—769,3) | 1149,0 (72,2) |
| Российская Федерация | 551,1 (515,3—584,7) | 508,1 (–7,8) | Российская Федерация | 551,1 (515,3—584,7) | 490,4 (–11,0) |
| Республика Тыва | 337,1 (239,1—444,7) | 171,5 (–49,1) | Город Москва | 251,9 (240,6—269,2) | 177,4 (–29,6) |
| Ненецкий автономный округ | 326,5 (256,0—371,9) | 167,2 (–48,8) | Ненецкий автономный округ | 326,5 (256,0—371,9) | 169,3 (–48,1) |
| Город Севастополь | 238,2 (181,8—298,8) | 136,0 (–42,9) | Город Севастополь | 238,2 (181,8—298,8) | 158,4 (–33,5) |
| Общая заболеваемость на 100 тыс. населения: | |||||
| Белгородская область | 5492,4 (4674,2—6148,3) | 7183,6 (30,8) | Белгородская область | 5492,4 (4674,2—6148,3) | 6872,0 (25,1) |
| Липецкая область | 5254,3 (4762,0—5972,4) | 6814,0 (29,7) | Саратовская область | 5048,8 (4750,4—5341,6) | 6563,3 (30,0) |
| Саратовская область | 5048,8 (4750,4—5341,6) | 6539,1 (29,5) | Липецкая область | 5254,3 (4762,0—5972,4) | 6396,8 (21,7) |
| Российская Федерация | 2876,8 (2731,2—3105,4) | 3138,1 (9,1) | Российская Федерация | 2876,8 (2731,2—3105,4) | 3064,3 (6,5) |
| Сахалинская область | 1096,3 (1009,7—1210,7) | 949,4 (–13,4) | Еврейская автономная область | 1584,9 (1299,5—1879,9) | 994,0 (–37,3) |
| Ненецкий автономный округ | 1382,4 (1124,6—1731,0) | 869,5 (–37,1) | Ивановская область | 1566,6 (1163,0—1974,2) | 951,5 (–39,3) |
| Еврейская автономная область | 1584,9 (1299,5—1879,9) | 748,6 (–52,8) | Сахалинская область | 1096,3 (1009,7—1210,7) | 923,3 (–15,8) |
Максимальный уровень ПЗ ИБС в 2020 г. выявлен в Забайкальском крае (1530,50/0000), что в 11,3 раза превышает минимальный показатель (город Севастополь, 136,00/0000). В 2021 г. максимальный уровень также выявлен в Забайкальском крае (1515,10/0000), что в 9,6 раза превышает минимальный (город Севастополь, 158,40/0000).
В 2020 г. рост уровня ПЗ ИБС отмечался в 25 субъектах РФ (статистически значимый — в 15 регионах). Максимальный темп прироста в 2020 г. отмечен в Республике Мордовия (72,9%) и в Ставропольском крае (59,5%). Статистически значимое снижение уровня заболеваемости выявлено в целом по стране и в 37 регионах. Максимальное снижение выявлено в Карачаево-Черкесской Республике (—72,5%) и в Камчатском крае (—66,0%).
В 2021 г. рост уровня ПЗ ИБС году относительно M выявлен в 23 субъектах РФ (статистически значимый — в 12 регионах). Максимальный темп прироста в 2021 г. зарегистрирован в Калининградской (118,6%) и в Новосибирской (73,3%) областях. Статистически значимое снижение уровня заболеваемости выявлено в целом по стране и в 41 регионе. Максимальное снижение — в Карачаево-Черкесской Республике (–84,2%) и в Республике Калмыкия (–68,7%).
Статистически значимый рост и в 2020, и в 2021 г. выявлен в Московской, Калининградской, Новгородской, Новосибирской областях, Ставропольском и Забайкальском краях, Республике Мордовия. Статистически значимое снижение зафиксировано в целом по стране и в 29 регионах.
Максимальный уровень ОЗ ИБС в 2020 г. выявлен в Белгородской области (7183,60/0000), что в 9,6 раза превышает минимальный показатель (Еврейская автономная область, 748,60/0000). В 2021 г. максимальный уровень также выявлен в Белгородской области (6872,00/0000), что в 7,4 раза превышает минимальный (Сахалинская область, 923,30/0000).
В 2020 г. рост уровня ОЗ ИБС относительно M выявлен в 54 субъектах РФ (статистически значимый — в целом по РФ и в 40 регионах). Наивысший темп прироста в 2020 г отмечен в Ленинградской области (96,5%) и в Хабаровском крае (53,5%). Статистически значимое снижение — в 19 регионах. Максимальное снижение выявлено в Еврейской автономной области (–52,8%) и в Республике Крым (–38,9%).
В 2021 г. рост уровня ОЗ ИБС относительно M выявлен в 48 субъектах РФ. Максимальный темп прироста в 2021 г — в Ленинградской области (82,7%) и в Хабаровском (54,1%) крае. Статистически значимый рост выявлен в 37 регионах, снижение — в 26. Максимальное снижение выявлено в Карачаево-Черкесской Республике (–58,4%) и в Республике Крым (–43,2%).
Статистически значимый рост и в 2020, и в 2021 г. выявлен в 32 субъектах, значимое снижение — в 17 регионах.
Статистически значимые различия между значениями показателей в 2020 и 2021 гг. в субъектах РФ выявлены только для ОЗ ИБС: уровень заболеваемости в 2021 г. статистически значимо ниже, чем в 2020 г. (p=0,006). Установлена умеренная статистически значимая (ρ=0,32, p=0,003) корреляционная связь между показателями заболеваемости COVID-19 и темпами прироста ОЗ БСК населения ТВ в 2021 г. Корреляционная связь между уровнем заболеваемости COVID-19 и темпами прироста уровня заболеваемости населения ТВ по остальным показателям фактически отсутствует.
Обсуждение
В целом по стране и в большинстве субъектов России в период распространения НКИ на фоне снижения уровня ПЗ населения ТВ БСК и ИБС выявлен рост уровня ОЗ по этим показателям. При этом уровень ОЗ ИБС, оставаясь в 2021 г. выше среднемноголетнего уровня 2012—2019 гг. оказался статистически значимо ниже, чем в 2020 г. В пяти субъектах статистически значимое снижение уровня заболеваемости и в 2020, и в 2021 г. выявлено по всем 4 исследуемым показателям (Республика Крым, город Севастополь, Пермский край, Самарская и Смоленская области). Статистически значимый рост по всем показателям в оба года выявлен только в Московской области.
Рост уровня ОЗ БСК в целом по стране и в большинстве субъектов России является характерной особенностью заболеваемости исследуемой возрастной группы населения. Специалисты отмечают снижение уровня ОЗ БСК в РФ в группах с более широким возрастным диапазоном («все население», «взрослое население») [1, 4]. Авторы считают необходимым обратить особое внимание на то, что рост уровня ОЗ БСК относительно допандемийного периода у населения ТВ произошел в условиях ограничения доступности медицинской помощи и снижения активности пациентов в период пандемии COVID-19 [4, 21, 22]. Рост ОЗ на фоне снижения числа первичных обращений свидетельствует о значительной доле населения трудоспособного возраста с декомпенсацией имеющихся хронических заболеваний БСК, что вызвало увеличение кратности обращений за медицинской помощью.
В ряде регионов в 2020—2021 гг. выявлены выраженные разнонаправленные изменения уровней заболеваемости населения ТВ относительно периода 2012—2019 гг. Так, в Ивановской области уровень ОЗ ИБС в 2020 г. вырос на 49,5% и снизился на 39,3% в 2021 г. В Республике Карелия уровень ПЗ ИБС в 2020 г. вырос на 30,9% и снизился в 2021 г. на 40,8%. В Костромской области уровень ПЗ БСК в 2020 г. вырос на 47,8% и снизился в 2021 г. на 23,1%, уровень ПЗ ИБС вырос на 51,1% в 2020 г. с последующим снижением в 2021 г. на 17,0%. В Ленинградской области выявлены прирост уровня ПЗ ИБС на 50,3% в 2020 г. и снижение на 39,4% в 2021 г.
Для изучения причин столь существенных колебаний уровней заболеваемости в период распространения НКИ требуются дополнительные эпидемиологические исследования. Отчасти эта тенденция может объясняться как различной степенью доступности медицинской помощи в условиях пандемийных ограничений, так и особенностями регистрации и кодирования диагнозов [21—23].
Заключение
Основными тенденциями заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения в 2020—2021 гг. являются снижение уровня первичной заболеваемости и рост уровня общей заболеваемости. Увеличение кратности обращений за медицинской помощью свидетельствует об утяжелении течения заболеваний у лиц с сердечно-сосудистой патологией в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Рост уровня ОЗ БСК в целом по стране и в большинстве субъектов России является характерной особенностью заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста.
Изучение региональных особенностей заболеваемости населения трудоспособного возраста должно входить в круг приоритетных задач специалистов в сфере общественного здоровья и медицины труда.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.С. Шастин; сбор и обработка материала — А.С. Шастин; статистический анализ данных — В.Г. Панов; написание текста — А.С. Шастин, С.В. Ярушин; редактирование — В.Г. Газимова, О.М. Малых.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1 Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. Федеральный план статистических работ. Ссылка активна на 25.12.23. https://rosstat.gov.ru/folder/462
2Официальный сайт Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Государственный доклад. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации. Ссылка активна на 25.12.23. https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/documents.php?back_url_admin=%2Fbitrix%2Fadmin%2Fiblock_admin.php%3Ftype%3Ddocuments%26lang%3Dru%26admin%3DY&clear_cache=Y&arrFilter_ff%5BNAME%5D=&arrFilter_pf%5BVID_DOC%5D=97&arrFilter_pf%5BNUM_DOC%5D=&arrFilter_pf%5BGOD%5D%5BLEFT%5D=&arrFilter_pf%5BGOD%5D%5BRIGHT%5D=&set_filter=%CD%E0%E9%F2%E8&set_filter=Y
3Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. https://rosstat.gov.ru/folder/11110/document/13284