Введение

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относятся к лидирующей бронхолегочной патологии в структуре общей заболеваемости населения хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) в Российской Федерации [1]. Эти заболевания наносят значительный ущерб здоровью социально-активных групп населения различного возраста в связи с временной или стойкой утратой трудоспособности [2]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Глобальной инициативы по лечению и профилактике БА (Global INnitiative for Asthma — GINA), БА чаще всего затрагивает трудоспособную часть населения [3]. За последние 10 лет отмечается снижение уровня смертности от БА вследствие достижения контроля над заболеванием за счет подбора высокоэффективной терапии [4]. Однако при этом количество впервые зарегистрированных случаев БА продолжает с каждым годом неуклонно расти.

ХОБЛ также является значимой проблемой современной пульмонологии в связи с ее высокой распространенностью в группе лиц старшего возраста [5]. Когорта пациентов с ХОБЛ в силу их возраста и зачастую наличия нескольких сопутствующих заболеваний занимает лидирующие позиции по показателям летальности (3-е место) и инвалидности (5-е место) в мире [6]. Обострения ХОБЛ являются неблагоприятными событиями и рассматриваются в качестве основного механизма прогрессирования ХОБЛ [7], а эпизоды тяжелых обострений часто ассоциированы с высоким риском смерти [8].

Основными триггерами обострений и утяжеления течения хронических легочных заболеваний, в том числе БА и ХОБЛ, являются вирусные респираторные инфекции [9]. Отдельную проблему представляет потенциальный вклад коронавирусной инфекции в изменение структуры заболеваемости хроническими заболеваниями легких, в особенности БА и ХОБЛ [10, 11]. Пандемия COVID-19 изменила процессы функционирования систем здравоохранения во всем мире, в том числе значительно повлияла на систему учета и регистрации первичной заболеваемости хроническими заболеваниями легких. На данный момент до сих пор остается актуальным вопрос, действительно ли коронавирусная инфекция может влиять на показатели заболеваемости БА и ХОБЛ.

Цель настоящего исследования — изучение динамики показателей первичной заболеваемости бронхиальной астмой и ХОБЛ среди населения Российской Федерации и г. Москвы в период с 2010 по 2019 гг. и во время пандемии COVID-19.

Цель исследования — изучить особенности динамики показателей первичной заболеваемости БА и ХОБЛ в Российской Федерации и в Москве в период с 2010 по 2019 г. и во время пандемии COVID-19.

Материал и методы

В данном ретроспективном динамическом исследовании мы анализировали все зарегистрированные случаи впервые выявленных БА и ХОБЛ среди различных возрастных групп населения Российской Федерации и Москвы в период с 2010 г. по 2022 г. Для расчета показателей первичной заболеваемости легочной патологией на 100 тыс. населения и оценки ее многолетней динамики использованы данные официальной статистической информации Федеральной службы государственной статистики (Росстата) по форме №12 для классов заболеваний J44 и J45—J46 согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, 1989 г. (МКБ-10). Проведено ретроспективное динамическое исследование. Показатели заболеваемости представлены в работе как M±1,96m. Для оценки статистической значимости результатов рассчитаны доверительные интервалы (ДИ). Для построения линии тенденции применялось выравнивание методом наименьших квадратов. Статистическая обработка результатов проведена с использованием MS Office Excel 2019, IBM SPSS Statistics.

Результаты

По данным Минздрава России, с 2010 по 2022 г. всего в Российской Федерации зарегистрировано 1 469 644 случая впервые выявленной БА среди общего населения Российской Федерации. Максимальное количество впервые выявленных случаев за указанный период отмечено в 2016 г. и составило 126 905 человек. Резкое снижение количества регистрируемых случаев отмечалось в период разгара пандемии COVID-19 в 2020 и 2021 г., когда показатели составили 103 520 и 105 981 соответственно на всей территории нашей страны. В 2022 г. абсолютное количество случаев увеличилось до 117 506.

В качестве примера крупного мегаполиса, обладающего развитой инфраструктурой, высокоэффективной и доступной системой оказания медицинской помощи населению различных возрастных групп, что имело особую ценность во время борьбы с пандемией COVID-19, в исследование включен город Москва. Наибольшее количество случаев впервые выявленной БА в Москве также пришлось на 2016 г. и составило 6600 (68% (4494) из этих случаев выявлено в группе лиц старше 18 лет). В период 2020—2021 гг. на территории Москвы, как и в Российской Федерации в целом, отмечалась похожая тенденция к резкому снижению числа впервые регистрируемых случаев БА с постепенным восстановлением показателя к 2022 г. Абсолютное число зарегистрированных случаев в 2020 и 2021 гг. составило 3996 и 4109 соответственно (p<0,01), что было примерно на 35% ниже количества случаев, выявленных в 2019 г. В 2022 г. число случаев увеличилось на 15% (4758).

В период с 2010 по 2019 г. среди совокупного населения Российской Федерации наблюдался выраженный рост регистрируемой первичной заболеваемости БА (рис. 1), среднегодовой темп прироста первичной заболеваемости составил +2,19%. В период пандемии COVID-19 предполагался дальнейший рост заболеваемости БА, и прогностические показатели составили в 2020 г. 88,3 (95% ДИ 83,59—93,0); в 2021 г. 90,0 (95% ДИ 85,5—94,5) и в 2022 г. 91,74 (95% ДИ 86,47—97,1) на 100 тыс. населения. Однако фактические показатели тех же лет были ниже 70,5 (95% ДИ 74,75—66,29), 72,5 (95% ДИ 76,55—68,45) и 79,95 (95% ДИ 84,1—75,8) на 100 тыс. населения, что свидетельствует о выраженном изменении уровня заболеваемости БА в период пандемии COVID-19. Снижение уровня заболеваемости было статистически значимым, показатели 2020, 2021 и 2022 гг. статистически значимы (p<0,001). Несмотря на то что фактические показатели были ниже прогностических, в структуре первичной заболеваемости в период пандемии COVID-19 отмечался постепенный рост (в 2022 г. уровень первичной заболеваемости БА на 9,3%, чем показатель 2021 г.).

Рис. 1. Первичная заболеваемость бронхиальной астмой в Российской Федерации с 2010 по 2022 г. (на 100 тыс. населения).

На территории Москвы с 2010 по 2019 г. наблюдалось периодическое колебание показателей первичной заболеваемости БА (отмечалось снижение в период с 2011 г. по 2012 г., а также с 2017 г. по 2018 г.), однако в течение всего периода, предшествующего пандемии COVID-19, отмечался ежегодный незначительный рост заболеваемости (среднегодовой темп прироста составил +0,55%). В период с 2020 г. по 2022 г. не прогнозировались значительные изменения в структуре первичной заболеваемости БА (рис. 2). Прогностические показатели первичной заболеваемости БА в 2020, 2021 и 2022 гг. составили соответственно 50,35 (95% ДИ 47,33—53,37); 50,62 (95% ДИ 47,6—53,47) и 50,88 (95% ДИ 48,05—53,71) на 100 тыс. населения. В период пандемии COVID-19 фактические показатели были значительно ниже уровня прогностических и составили в 2020 г. 31,52 (95% ДИ 29,71—33,33); в 2021г. 32,47 (95% ДИ 30,84—34,1) и в 2022 г. 36,56 (95% ДИ=34,48—38,64) на 100 тыс. населения соответственно. Обращает на себя внимание резкое падение уровня первичной заболеваемости БА в 2020 г. в 1,6 раза по сравнению с 2019 г. (с 50,18 до 31,52 на 100 тыс.). В период пандемии COVID-19 фактические показатели были значительно ниже уровня прогностических, однако прослеживается их незначительный ежегодный рост.

Рис. 2. Первичная заболеваемость бронхиальной астмой в Москве с 2010 по 2022 г. ( на 100 тыс. населения).

Изучена заболеваемость ХОБЛ в Российской Федерации в период с 2010 г. по 2022 г., и выявлены ее определенные особенности. Общее количество впервые зарегистрированных случаев ХОБЛ в стране среди мужского и женского населения в период с 2010 г. по 2022 г. составило 1 105 663 случая. Самый низкий показатель зарегистрирован в 2014 г. — 75 249, а самый высокий в 2017 г. — 96 886 (+22,3%; p<0,001). В разгар пандемии COVID-19 в 2020 и 2021 гг. показатели начали снижаться, и в указанные годы всего на территории Российской Федерации зарегистрировано 83 213 и 76 493 случая заболевания ХОБЛ соответственно. Однако в 2022 г. отмечена тенденция к росту впервые установленных случаев заболевания ХОБЛ (85 712, p<0,001) по сравнению с предыдущими годами.

Нами проведен анализ первичной заболеваемости ХОБЛ в период 2010—2022 гг. среди совокупного населения Российской Федерации (рис. 3). В период 2010—2019 гг. наблюдался ежегодный рост показателей первичной заболеваемости ХОБЛ с незначительным чередованием периодов повышения и снижения фактических показателей, а среднегодовой темп прироста заболеваемости в период до пандемии COVID-19 составил +1,86%. При расчете тенденции методом наименьших квадратов в период пандемии COVID-19 с 2020 по 2022 г. прогнозировался дальнейший рост заболеваемости ХОБЛ, и прогностические показатели первичной заболеваемости составили 65,4 (95% ДИ 62,11—68,7) и 66,5 (95% ДИ 63,15—69,85) на 100 тыс. населения в 2020 и 2021 гг. соответственно. Фактические показатели тех же лет составили 56,7 (95% ДИ 53,4—60,01) и 52,3 (95% ДИ 49,56—55,04) на 100 тыс. населения соответственно, что свидетельствует о снижении показателей первичной заболеваемости ХОБЛ относительно значений в предыдущие годы. В промежутке с 2021 по 2022 г. зарегистрирован прирост фактического показателя первичной заболеваемости ХОБЛ с 52,3 (95% ДИ 49,56—55,04) до 58,32 (95% ДИ 55,38—61,26) на 100 тыс. населения (+10, 27%, p<0,01). Однако фактический показатель первичной заболеваемости ХОБЛ все же оставался на 13,7% ниже прогностического, несмотря на наметившуюся тенденцию к росту заболеваемости ХОБЛ в 2022 г.

Рис. 3. Первичная заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких в Российской Федерации в период с 2010 по 2022 г. (на 100 тыс. населения).

Анализ первичной заболеваемости ХОБЛ на территории Москвы в период с 2010 по 2019 г. показал наличие выраженных колебаний уровня показателей заболеваемости (рис. 4). Обращает на себя внимание временной отрезок с 2014 по 2016 г., в котором показатели первичной заболеваемости ХОБЛ значительно снизились по сравнению с предыдущими годами. Далее с 2017 г. отмечался выраженный прирост показателей вплоть до начала пандемии COVID-19. В 2019 г. уровень заболеваемости ХОБЛ достиг своего максимума за десятилетний период и составил 27,2 (95% ДИ 25,63—28,77) на 100 тыс. населения. Темп среднегодового прироста первичной заболеваемости за период 2010—2019 гг. составил +1,14%. В 2020, 2021 и 2022 гг. уровень первичной заболеваемости ХОБЛ должен был оставаться примерно на том же уровне, что и в предыдущем периоде с 2017 по 2019 г., или незначительно увеличиваться. Прогностические показатели в период пандемии составили в 2020 г. 22,75 (95% ДИ 21,48—24,02), в 2021 г. 23,0 (95% ДИ=21,84—24,16) и в 2022 г. 23,24 (95% ДИ 22,01—24,47) на 100 тыс. населения. Следует отметить, что в 2022 г. фактические показатели оказались значительно ниже прогностических: в 2020 г. — 19,56 (95% ДИ 18,42—20,7), в 2021 г. — 16,95 (95% ДИ 16,1—17,8) и в 2022 г. — 14,25 (95% ДИ 13,46—15,04) на 100 тыс. населения. Показатель первичной заболеваемости ХОБЛ в Москве в 2022 г. оказался на 38,7% ниже уровня прогностического показателя и на 52,4% ниже показателя, зафиксированного в 2019 г. (p<0,01), данный показатель не имел тенденции к увеличению, как в случае с показателями БА.

Рис. 4. Первичная заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких среди общего населения г. Москвы с 2010 по 2022 г. (на 100 тыс. населения).

Обсуждение

С каждым годом отмечается неуклонный рост заболеваемости болезнями органов дыхания как в мире, так и в Российской Федерации. БА и ХОБЛ являются ведущими респираторными заболеваниями в стране [1, 12]. Как сообщают авторы отечественного исследования, по сравнению с 2015 г. общая заболеваемость (ОЗ) болезнями органов дыхания в России в 2019 г. увеличилась на 5,4%, в том числе за счет повышения численности пациентов с ХОБЛ и БА [13].

Согласно результатам эпидемиологических исследований, за последние 30—40 лет распространенность бронхиальной астмы значительно возросла в индустриальных странах и определенных географических регионах [14, 15].

Следует отметить, что за последнее десятилетие значительно усовершенствовались подходы к диагностике и лечению БА, что также могло повлиять на уровень регистрируемой заболеваемости [13]. При этом точная диагностика БА имеет решающее значение для достижения хороших результатов в лечении и для эффективного использования ресурсов здравоохранения [16].

Как отмечено ранее, с наступлением пандемии COVID-19 произошло явное снижение фактических показателей заболеваемости, которое могло быть обусловлено недоучетом случаев БА в условиях ограниченной доступности медицинской помощи, а также временной приостановкой программ плановой диспансеризации и наблюдения у профильных специалистов [12, 17].

Не менее широко распространенной патологией органов дыхания, которая занимает лидирующие позиции среди причин смертности и инвалидности взрослого населения в России и в мире, является ХОБЛ [18, 19]. По данным исследований, расходы на компенсацию убытка здоровью от ХОБЛ в 30—40 раз превосходят таковые на ее профилактику [20]. Российская Федерация относится к числу стран с высокой распространенностью ХОБЛ [21]. По результатам отечественных исследований, в России около 2,4 млн больных ХОБЛ, однако, по эпидемиологическим данным, число лиц с данной патологией должно быть в 16 раз больше [22]. Подобное количественное расхождение объясняется использованием различных подходов к диагностике и ведению пациентов с ХОБЛ и отсутствием четкой системы учета больных с ранними признаками заболевания [23], что частично может объяснить рост заболеваемости, который получен нами при расчете показателей заболеваемости в период с 2014 г.

В период пандемии COVID-19 показатели первичной заболеваемости ХОБЛ значительно снизились. Это может быть связано в первую очередь с опасением обращения пациентов в лечебные учреждения ввиду высокого риска заражения коронавирусной инфекцией и развития тяжелых последствий [24]. Можно также предположить, что из-за схожести определенной симптоматики случаи первичного возникновения ХОБЛ могли быть отнесены к коронавирусной болезни [25], что негативно сказывается на системе учета первичной заболеваемости ХОБЛ.

Достоинства и ограничения

В нашей работе есть ряд ограничений, в частности отсутствие информации о половом составе участников исследования и данных о заболеваемости в различных субъектах и округах Российской Федерации. Однако в качестве преимуществ исследования можно выделить наличие сведений о длительном периоде наблюдения, предшествовавшем пандемии COVID-19, и расчет тенденций заболеваемости за период с 2010—2022 гг.

Заключение

Исходя из полученных нами данных, можно отметить, что на территории Российской Федерации и Москвы в период с 2010 по 2019 г. наблюдался рост первичной заболеваемости бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. За последнее десятилетие значительно усовершенствовались подходы к диагностике и лечению пациентов с упомянутыми заболеваниями, что также положительно отразилось на уровне статистического учета заболеваемости болезнями органов дыхания. Однако в период пандемии COVID-19 прослеживалась четкая тенденция к снижению уровня первичной заболеваемости бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких относительно прогностических значений. Это может быть обусловлено как ограничением доступности первичной и специализированной медицинской помощи с дальнейшей возможностью диспансерного наблюдения или госпитализации в условиях необходимости соблюдения мер для профилактики заражения COVID-19, так и недоучетом заболеваемости ввиду схожести симптомов этой патологии и коронавирусной инфекции. Чтобы более четко проследить связь между возможным влиянием COVID-19 на изменение динамики показателей первичной заболеваемости болезнями органов дыхания, необходимо продолжить дальнейший анализ показателей первичной заболеваемости бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких в период после 2023 г.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — П.Г. Свист, Н.В. Торчинский, Н.И. Брико, С.Н. Авдеев; сбор и обработка материала — П.Г. Свист, Н.В. Торчинский; статистический анализ данных — П.Г. Свист, Н.В. Торчинский, Н.И. Брико; написание текста — П.Г. Свист, Н.В. Торчинский; редактирование- П.Г. Свист, Н.В. Торчинский, Н.И. Брико, С.Н. Авдеев.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.