Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Жураева М.А.

Андижанский государственный медицинский институт

Мамасолиев Н.С.

Андижанский государственный медицинский институт

Ашуралиева Н.Д.

Андижанский государственный медицинский институт

Ашуралиева М.А.

Андижанский государственный медицинский институт

Абдуллаева М.А.

Андижанский государственный медицинский институт

Распространенность цирроза печени у сельских жителей

Авторы:

Жураева М.А., Мамасолиев Н.С., Ашуралиева Н.Д., Ашуралиева М.А., Абдуллаева М.А.

Подробнее об авторах

Просмотров: 435

Загрузок: 34


Как цитировать:

Жураева М.А., Мамасолиев Н.С., Ашуралиева Н.Д., Ашуралиева М.А., Абдуллаева М.А. Распространенность цирроза печени у сельских жителей. Профилактическая медицина. 2024;27(9):32‑36.
Zhuraeva MA, Mamasoliev NS, Ashuralieva ND, Ashuralieva MA, Abdullayeva MA. Liver cirrhosis prevalence among rural residents. Russian Journal of Preventive Medicine. 2024;27(9):32‑36. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/profmed20242709132

Рекомендуем статьи по данной теме:
Пер­вые ре­зуль­та­ты скри­нин­га ге­па­то­цел­лю­ляр­но­го ра­ка в груп­пе рис­ка. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2023;(4):54-59
Оцен­ка вли­яния про­ти­во­ви­рус­ных пре­па­ра­тов, при­ме­ня­емых при ле­че­нии ге­па­ти­та C, на те­че­ние крас­но­го плос­ко­го ли­шая по­лос­ти рта и ксе­рос­то­мию. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(1):52-58
Тен­ден­ции в рен­тге­нэн­до­вас­ку­ляр­ном ле­че­нии и про­фи­лак­ти­ке пор­таль­ных кро­во­те­че­ний (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(3):38-44
Прог­рам­ма трансплан­та­ции пе­че­ни в Фе­де­раль­ном ме­ди­цин­ском би­офи­зи­чес­ком цен­тре им. А.И. Бур­на­зя­на: опыт 500 опе­ра­ций. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):45-60
Те­ра­пия пре­па­ра­та­ми пря­мо­го про­ти­во­ви­рус­но­го действия HCV-ас­со­ци­иро­ван­но­го кри­ог­ло­бу­ли­не­ми­чес­ко­го вас­ку­ли­та. Всег­да ли эра­ди­ка­ция ви­ру­са ве­дет к дос­ти­же­нию пол­но­го кли­ни­чес­ко­го и им­му­но­ло­ги­чес­ко­го от­ве­та?. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(3):26-33

Введение

В мире по итогам 2017 г. от цирроза печени умерли более 1,32 млн человек, из них 440 млн женщин и 883 млн мужчин. Это составило 2,4% от общего показателя смертности в популяции. Цирроз печени, занимая одно из главных мест среди болезней человечества, входит в десятку хронических заболеваний, увеличивающих причины потери трудоспособности и смерти [1]. По данным статистики, во многих странах мира, кроме государств Восточной Европы и Центральной Азии, стандартизированный показатель смертности по возрасту в период с 1990 по 2017 г. уменьшился или стабильно сохранялся на одном уровне. В этих государствах стандартизированные показатели смертности по возрасту неуклонно росли за счет распространенности заболеваний печени. В 2017 г. выявлены 10,6 млн лиц с декомпенсированной формой цирроза печени и 112 млн — с компенсированной формой. Эти цифры говорят о неуклонном росте числа заболевших и бессимптомном течении заболевания, что доказывает неоспоримую необходимость глубокого изучения данной патологии. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, несмотря на достижения современной медицины и широкое распространение трансплантации печени, в грядущие 10—20 лет только от заболеваний печени ожидается увеличение смертности в 2 раза [2].

Ежегодно в нашей стране 50 000 человек умирают от цирроза печени. В ряде приказов и постановлений Президента Республики Узбекистан поставлены задачи, направленные на первостепенное выполнение научных исследований по изучению заболеваний внутренних органов, в том числе цирроза печени, в условиях Республики Узбекистан [3, 4]. Однако до сегодняшнего дня не получил широкого распространения эпидемиологический мониторинг оценки результатов ранней профилактики цирроза печени и его осложнений, а также проведено мало научных исследований в этой сфере.

Цель исследования — изучить этиологические, эпидемиологические и клинико-диагностические особенности цирроза печени, возможности совершенствования мер его профилактики у сельских жителей Андижанской области.

Для достижения данной цели поставлены следующие задачи исследования: изучить распространенность хронических заболеваний печени среди сельских жителей Андижанской области в 2017—2021 гг.; рассмотреть возможности совершенствования диагностики и лечения больных циррозом печени, а также мер профилактики.

Материал и методы

Объект исследования: репрезентативная 10% выборка из 6952 человек — жителей Мархаматского района в возрасте от 18 до 70 лет, из которых 694 (203 (29,3%) мужчины и 491 (70,7%) женщина) включены в исследование. При изучении данной популяции выявлены 89 (12,8%) больных циррозом печени различной этиологии, из них 41 — с хроническим вирусным гепатитом B, 39 — с хроническим вирусным гепатитом C, 7 — с циррозом печени алкогольной этиологии, 2 — с циррозом печени неясной этиологии.

Для решения поставленных задач использовались эпидемиологические, общеклинические, инструментальные, лабораторные, статистические методы исследования.

Результаты

При ретроспективном анализе за 2017—2021 гг. в Мархаматском районе Андижанской области выявлен прирост количества случаев хронических заболеваний печени (табл. 1).

Таблица 1. Ретроспективный анализ встречаемости заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени в Мархаматском районе Андижанской области за 2017—2021 гг.

Заболевание

Код

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

2021 г.

Болезни системы пищеварения

K9

3800

4200

4103

6995

7312

Цирроз печени

K73

42

60

67

51

56

Гепатиты

K76

870

1014

460

1051

1107

Следует отметить, что за последние годы увеличилась не только заболеваемость, но и смертность от заболеваний органов пищеварения и печени. Отмечен ежегодный рост желудочно-кишечной заболеваемости (p=0,043)как по данным государственной статистики за 2017—2021 гг., так и по результатам ретроспективного анализа среди взрослого населения Мархаматского района. В табл. 1 показано увеличение числа лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: в 2017 г. выявлены 3800 человек, в 2018 г. — 4200, в 2019 г. — 4103, в 2020 г. — 6995, в 2021 г. —7312. Отмечен также стабильный рост лиц с заболеваниями печени (циррозом и гепатитом): в 2017 г. выявлены 912 человек, в 2018 г. — 1074, в 2019 г. — 527, в 2020 г. — 1102, в 2021 г. —1163. Количество случаев заболевания на 100 тыс. населения (p<0,0001) увеличивалось в среднем на 4,77% в год (95% ДИ 3,67—5,01).

Известно, что в контроле заболеваемости ведущее место занимает метод диспансерного наблюдения. Исходя из этого, мы изучили показатели диспансерного учета по Мархаматскому району в 2019—2021 гг. по данным областного управления здравоохранения. Согласно этим данным, в 2019 г. из 67 больных циррозом печени прошли диспансерное обследование 27 (40,3% от общего числа больных, находящихся под наблюдением). Из 393 больных гепатитом на диспансерном учете находились 103 (26% от числа больных). В 2020 г. под диспансерным наблюдением находились 25 (49,0%) из всех больных (51 человек) циррозом печени и 52 (5,2%) из 1000 больных гепатитом, в 2021 г. — 26 (51%) из всех больных (51 человек) циррозом печени. Общеизвестно, что больные циррозом печени должны находиться под регулярным диспансерным наблюдением. Однако, даже несмотря на низкий показатель диспансерного учета, в 2020 и 2021 гг. отмечено увеличение числа больных циррозом печени (с 40,3 до 51%). В то же время установлен низкий показатель охвата диспансерным учетом больных хроническим гепатитом, что подтверждает низкий уровень осведомленности населения об этом заболевании [5].

Проведенный анализ подтвердил наличие увеличения из года в год случаев осложнений цирроза печени. Пациентам с таким диагнозом необходимо получать плановое лечение в условиях стационара не менее 2 раз в год. Число людей, находившихся на стационарном лечении по поводу хронического гепатита, за последние 3 года несколько снизилось (p=0,094) (рис. 1). Госпитализированных с циррозом печени за 1 год было 130 (89%). В 2019 г. госпитализированы 44 (30%) пациента, в 2020 г. — 58 (40%), в 2021 г. — 78 (53%), причем расхождение в процентах обусловлено повторной госпитализацией 1 пациента в течение года. В среднем от 30 до 53% пациентов лечились в больнице в течение 5 лет по поводу других заболеваний печени (см. рис. 1).

Рис. 1. Доля больных хроническими гепатитами и циррозом печени, находившихся на лечении в условиях стационара в 2019—2021 гг.

Анализ показывает, что число больных, находящихся на лечении с циррозом печени в стационарах в Андижанской области, к 2021 г. увеличилось на 23%. В основном эти пациенты находились в отделениях интенсивной терапии (p<0,01). Основной причиной этого является большое количество осложнений, отягощающих течение цирроза печени у больных. Среди осложнений наибольшая доля пришлась на кровотечение — 82% случаев. Установлено, что при циррозе печени на долю портальной гипертензионной гастропатии приходится 55% кровотечений [5—7].

В 2022 г. проведено проспективное исследование с включением взрослого населения Мархаматского района Андижанской области, результаты которого представлены в табл. 2.

Таблица 2. Неорганизованная выборка лиц в возрасте 18—70 лет для проспективного исследования

Обследуемая группа

Численность населения по последней переписи

10% случайная выборка

Группа «несогласия» (отказники, уехавшие и умершие)

Обследованная группа «согласия»

абсолютное число

%

абсолютное число

%

Мужчины

2038

203

14

6,9

189

93,1

Женщины

4914

491

75

15,3

416

84,7

Общая популяция

6952

694

89

12,8

605

87,2

Проведена случайная репрезентативная выборка среди 6952 взрослых жителей Мархаматского района Андижанской области в возрасте от 18 до 70 лет, из которых 2038 мужчин и 4914 женщин. После случайного отбора (10% выборки от общей их численности) сформирована группа из 203 мужчин и группа из 491 женщины. На территории Мархаматского района в семейной поликлинике №3 создан скрининговый центр, по данным которого из 694 обследуемых лиц группу отклика составили 87,2%. С лицами, находящимися под наблюдением, установлен личный контакт по телефону, и все приглашены трехкратно на медицинское обследование. После опроса пациенты разделены на следующие группы: группа «несогласия» (89 человек) и группа «согласия» (605 человек). В группу «несогласия» включены те, кто был старше 70 лет, покинул место жительства или умер.

Цирроз печени выявлен у 89 больных группы «согласия» (табл. 3). У 80 из них причиной был вирусный гепатит, у 7 — алкогольный, у 2 — неизвестной этиологии.

Таблица 3. Число лиц с циррозом печени в исследуемой популяции

Обследуемая группа

Число обследуемых

Число лиц с циррозом печени

Женщины (группа «согласия»)

405

75

Мужчины (группа «согласия»)

200

14

Общая популяция (группа «согласия»)

605

89

p

p<0,05

p<0,01

Каждый пациент с диагнозом «цирроз печени» всесторонне обследован, определена распространенность заболевания в зависимости от возраста. Особое внимание направлено на наиболее активный трудоспособный возрастной диапазон — 20—59 лет. У лиц возрастной группы 40—49 лет чаще выявляли цирроз печени вирусной этиологии, а в возрасте 60—69 лет — алкогольной этиологии (p<0,01).

Этиологические факторы заболевания представлены на рис. 2.

Рис. 2. Характеристика этиологического фактора заболеваний печени.

В табл. 4 представлены изменения, наблюдаемые при эзофагогастродуоденоскопии у больных в зависимости от этиологического фактора.

Таблица 4. Результаты эзофагогастродуоденоскопии при циррозе печени с учетом степени тяжести по шкале Чайлда—Пью

Эзофагогастродуоденальная зона

Общее число (n=89)

Степень тяжести по шкале ЧайлдаПью

%

Этиология

алкоголь (n=7)

вирусный гепатит B (n=41)

неизвестна (n=2)

вирусный гепатит C (n=39)

A (n=10)

B (n=41)

C (n=38)

Рефлюкс-эзофагит, %

4

1

1

2

4,5

1

2

0

1

Хронический гастрит, %

17

1

5

11

19,1

1

8

1

7

Эрозивно-язвенная патология желудка и двенадцатиперстной кишки, %

12

2

3

7

13,5

2

5

0

5

Портальная гипертензионная гастропатия, %

49

9

17

23

55,1

2

23

0

24

GAVE-синдром, %

4

0

3

1

4,5

0

2

0

2

Полип желудка, %

2

0

1

1

2,2

0

1

1

0

Слизистая оболочка без изменений, %

1

1

0

0

1,1

1

0

0

0

Всего, %

89

14

30

45

100

7

41

2

39

Примечание. Межгрупповые сравнения проводились с использованием критерия КраскелаУоллиса (p); с помощью критерия МаннаУитни определяли межгрупповые различия.

Цирроз печени различной этиологии выявлен у 89 из 694 больных. Из них у 10 зарегистрирован класс A, у 42 — класс B, у 43 — класс C.

При эзофагогастроскопии (см. табл. 4) основными признаками цирроза печени были: портальная гипертензионная гастропатия — в 55,1% случаев, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — в 13,5%, хронический гастрит — в 19,1%, рефлюкс-эзофагит — в 4,5%, полипы желудка — в 2,2%. Основная доля приходится на портальную гипертензионную гастропатию, хронический гастрит, эрозии и язвы желудка (p<0,001).

У больных с диагнозом «цирроз печени» изучены жалобы и клинические признаки заболевания в зависимости от возраста (табл. 5).

Таблица 5. Основные клинические признаки у обследованных больных циррозом печени,%

Обследованные возрастные группы

Чувство тяжести в правом подреберье

Изжога

Отрыжка

Тошнота

Вздутие живота

Запор

Боли в эпигастральной области

Снижение аппетита

Бессонница и снижение памяти

Дисфагия

Бледность кожного покрова и слизистых оболочек

Зуд кожи

Наличие сосудистых звездочек

Расширение вен вокруг пупка

Асцит

18—19

2

2

0

1

0

0

1

0

0

1

0

1

1

0

2

20—29

26

17

23

15

10

14

9

18

9

12

9

13

9

18

26

30—39

24

9

22

8

9

17

11

9

6

11

13

12

9

11

24

40—49

15

6

14

7

5

9

12

10

5

5

4

10

6

5

15

50—59

14

4

6

4

2

3

10

4

2

2

3

4

1

4

7

60—69

7

2

6

0

4

4

7

4

1

3

3

3

2

3

7

70 лет и старше

1

1

1

0

0

1

1

1

1

1

0

1

0

0

1

Все

89

41

72

35

30

48

51

46

24

35

32

44

28

41

82

Как показано в табл. 5, наиболее частыми жалобами у больных циррозом печени были: ощущение тяжести в правом подреберье — у 89%, асцит — у 82%, отрыжка — у 72%, запор — у 48%, снижение аппетита — у 46%, ощущение тяжести в эпигастральной области — у 51%.

Следует отметить, что указанные жалобы являются не только основными клиническими симптомами цирроза печени, но и предикторами кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В связи с этим изучение механизмов развития клинических симптомов при циррозе печени является одной из основных задач научной и практической медицины. Актуальным представляется изучение риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не только при портальной гипертензии, но и при других факторах, влияющих на слизистую оболочку [5, 8, 9].

Заключение

1. В ходе ретроспективного и проспективного исследований хронических заболеваний печени у сельских жителей Мархаматского района Андижанской области в 2017—2021 гг. установлено, что цирроз печени имел преимущественно вирусную этиологию (46,1%).

2. Цирроз печени алкогольной этиологии наблюдался чаще у лиц в возрасте 60—69 лет, вирусной — в возрасте 40—49 лет, неясной — в возрасте 20—29 лет.

3. У 55% больных циррозом печени выявлена портальная гипертензионная гастропатия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — М.А. Жураева, Н.С. Мамасолиев; сбор и обработка материала — Н.Д. Ашуралиева; статистическая обработка данных — М.А. Ашуралиева; написание текста — М.А. Жураева; научное редактирование — М.А. Абдуллаева.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.