ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести анализ особенностей и результатов 500 трансплантаций печени, выполненных взрослым пациентам за 12-летний период.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены данные о 500 операциях по пересадке печени, выполненных с мая 2010 по апрель 2023 г. 483 взрослым пациентам, а также о 438 кандидатах на трансплантацию, состоявших в листе ожидания. Все сведения получены из локального научного регистра трансплантации печени. Клинические исходы зарегистрированы по состоянию на 1 июня 2023 г. Расчеты проводили с использованием пакета статистических программ Statistica 12 (StatSoft Inc., США) и Jamovi версия 2.3.21.0 (Jamovi Project, Австралия).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 438 пациентов, находившихся в листе ожидания в период с января 2012 по май 2023 г. трансплантация печени была выполнена в 198 (45%) наблюдениях, из них в 27 (6%) случаях — от родственных доноров, 37 (8%) пациентов оперированы в других центрах. Зарегистрировано 109 (25%) летальных исходов. Показатели 1- и 3-летней выживаемости составили 81% (95% доверительный интервал (ДИ) 76—85%) и 50% (95% ДИ 42—59%). Для трансплантаций использованы органы посмертных (n=134, 27%) и родственных (n=366, 73%) доноров. В 21 (4%) наблюдении выполнены ретрансплантации. Медиана возраста реципиентов на момент операции составила 45 лет (от 18 до 72 лет), медиана оценки по шкале MELD-Na — 16 баллов (от 6 до 43). Наиболее частыми показаниями были: цирроз печени (ЦП) вирусной этиологии — 37%, ЦП в исходе холестатических заболеваний — 16%, гепатоцеллюлярный рак — 14%. Стартовая поддерживающая иммуносупрессия проводилась в режиме монотерапии ингибиторами кальциневрина (ИКН) — 39%, комбинацией ИКН с глюкокортикоидами, антиметаболитами или mTOR-ингибиторами — 52%, трехкомпонентные схемы использованы в 8% наблюдений. Показатели 1-, 5- и 7-летней выживаемости реципиентов печени после первичной трансплантации составили 87% (95% ДИ 84—90%), 79% (95% ДИ 75—83%), 75% (95% ДИ 70—80%). При пересадке от родственных доноров: 89% (95% ДИ 86—92%), 84% (95% ДИ 80—88%), 80% (95% ДИ 75—85%); при трансплантации от посмертных доноров: 81% (95% ДИ 74—88%), 66% (95% ДИ 57—76%), 58% (95% ДИ 45—72%) соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты подтверждают высокую эффективность трансплантации печени в лечении пациентов с ее диффузными и очаговыми заболеваниями. Активное использование ресурса прижизненного донорства не только радикально повышает доступность этой медицинской технологии, но и дает существенные преимущества в результатах при сопоставлении с трансплантацией от посмертных доноров, снижая вероятность летального исхода реципиентов на 10% через год после пересадки и более чем на 20% — спустя 5 лет после операции.
