Введение
Несмотря на наличие разнообразной и эффективной терапии, большинство женщин недостаточно осведомлены об управлении здоровьем в период перименопаузы [1, 2], течение которой оказывает существенное негативное влияние на личную, социальную и трудовую жизнь женщин [3—5]. Многие женщины считают симптомы менопаузы естественным проявлением старения, которое нельзя облегчить, поэтому не обращаются за медицинской помощью и неохотно делятся своими жалобами с врачами [6]. В свою очередь врачи малоактивны в инициации обсуждения с пациентками климактерических нарушений [7—10]. Вместе с тем известно, что профилактика и лечение симптомов менопаузы прежде всего зависят от открытого и эффективного общения женщины и врача, предполагающего совместное принятие решений и эмпатию [11—13]. Крайне малое число женщин знакомо с доказанными стратегиями профилактики и коррекции менопаузальных нарушений [14], основная масса представительниц женского пола имеет страхи и предубеждения в отношении гормональной терапии [15]. В то же время женщины, получающие научно обоснованные советы врача о многочисленных вариантах управления менопаузой с учетом их личных предпочтений и потребностей [16, 17], лучше контролируют состояние перименопаузы, а качество их жизни выше [18].
Образовательные и просветительские программы о перименопаузальном периоде являются действенным инструментом в повышении знаний, улучшении управления здоровьем и профилактике климактерических нарушений [11, 13]. Опросы о симптомах менопаузы и управлении здоровьем в перименопаузальном периоде также стимулируют женщин обращаться за медицинской помощью, меняя их отношение к менопаузе [19], которое является более весомым фактором визита к врачу, нежели тяжесть симптомов [20]. Одновременно оценка медицинской грамотности в вопросах перименопаузы помогает улучшить понимание причин отказа женщин от профессиональной помощи [20, 21].
Изучение восприятия женщинами стратегий профилактики и коррекции климактерических нарушений улучшает ведение женщин в перименопаузе, что и преодопределило цель нашего исследования.
Цель исследования — оценить информированность женщин о профилактике и коррекции климактерических нарушений.
Материалы и методы
С февраля 2023 г. по март 2024 г. проведен очно-заочный опрос женщин. Очный опрос проводился в Москве, Баку, Ленкорани, Нахичевани, Джалилабаде в медицинских организациях, оказывающих женщинам гинекологическую помощь в амбулаторных условиях, заочный — с помощью сервиса Яндекс-формы, в которой респондент мог отнести населенный пункт своего проживания к крупным и большим городам (численность населения от 100 тыс. и больше) либо к средним и малым городам, поселкам (численность населения менее 100 тыс.).
Критерии включения и невключения отсутствовали.
Критерии исключения: неполное или неправильное заполнение анкеты. После очного опроса 187 женщин в исследование включено 187 анкет, после заочного опроса 269 женщин — 225 анкет. Общее число анкет, включенных в анализ, составило 412 единиц, что превышает объем выборки для исследований повышенной точности при уровне значимости p=0,05, рассчитанной по методике К.А. Отдельновой и методике В.И. Паниотто [22].
Распределение по группам, сформированным в соответствии с выбранными для исследования социально-демографическим признаками, представлено в табл. 1. Средний возраст респонденток составил 49,00±7,58 года [28; 65]. Возраст статистически значимо не различался в группах респондентов, проживающих в Российской Федерации (48,8±7,18) года и Азербайджане (48,8±8,02) года (p=0,944); домохозяек (49,3±7,23) года и работающих (48,5±7,79) года (p=0,376); имеющих (49,0±6,99) года и не имеющих супругов (48,5±8,52) года (p=0,653). Респондентки, проживающие в крупных, больших городах (47,6±7,68) были младше женщин из средних, малых городов, поселков (50,0±7,29), p=0,002. Возраст женщин с неполным средним (49,7±7,24) и средним образованием (49,7±7,02) одинаков (p=0,856), но женщины с высшим образованием (46,9±8,20) были младше женщин с неполным средним образованием (p=0,017) и средним образованием (p=0,003).
Таблица 1. Распределение женщин-респондентов по группам, n=412
| Параметр | Российская Федерация, n=218 | Азербайджанская Республика, n=194 | ||
| города крупные, большие, n=105 | города средние, малые, поселки, n=113 | города крупные, большие, n=99 | города средние, малые, поселки, n=95 | |
| Образование: | ||||
| неполное среднее, n=110 | 28 | 31 | 26 | 25 |
| среднее, n=168 | 35 | 53 | 35 | 45 |
| высшее, n=134 | 42 | 29 | 38 | 25 |
| Занятость: | ||||
| работающая, n=251 | 78 | 54 | 70 | 49 |
| домохозяйка, n=161 | 27 | 59 | 29 | 46 |
| Семейное положение: | ||||
| имеет супруга, n=261 | 61 | 78 | 61 | 61 |
| не имеет супруга, n=151 | 44 | 35 | 38 | 34 |
| Возраст, лет: | ||||
| 28—39, n=60 | 19 | 11 | 21 | 9 |
| 40—44, n=49 | 12 | 12 | 8 | 17 |
| 45—49, n=121 | 33 | 34 | 32 | 22 |
| 50—55, n=96 | 25 | 30 | 22 | 19 |
| 56—65, n=86 | 16 | 26 | 16 | 28 |
Анкета разработана авторами статьи и скорректирована при экспертной оценке, проведенной сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии, кафедры инновационного медицинского менеджмента и общественного здравоохранения, кафедры экономики и маркетинга в здравоохранении Академии постдипломного образования ФГБУ «ФНКЦ ФМБА» России. Содержательная валидность анкеты проверена экспертами; внешняя валидность проверена в ходе интервью 16 женщин; надежность-устойчивость во времени проверена путем ретестирования 34 респонденток и корреляционного анализа результатов, 0,001≤p≤0,026; надежность-согласованность — расчетом коэффициента α Кронбаха, 0,764≤α-Кронбаха≤0,931; конвергентную валидность не проверяли [23]. Анкета содержала 6 вопросов, отражающих социально-демографические признаки респондента, и позволяющих разделить их на группы: возраст, страна проживания, место проживания (крупные и большие города с численностью населения от 100 тыс. и больше; средние и малые города, поселки с численностью населения менее 100 тыс.), уровень образования (неполное среднее, среднее, высшее), трудовая занятость (исключительно деятельность домохозяйки или иная трудовая деятельность, в том числе в качестве самозанятого или индивидуального предпринимателя), семейное положение (состоит или не состоит в супружеских отношениях, в том числе не зарегистрированных официально или по религиозным обрядам). Анкета также содержала 20 утверждений о сроках, возможностях, способах управления здоровьем в климактерическом периоде (табл. 2). Каждое утверждение имело три варианта ответа: «нет», «не знаю», «да».
Таблица 2. Распределение ответов женщин-респондентов в зависимости от утверждений
| Утверждение | Варианты ответов, n (%) | ||
| Нет | Не знаю | Да | |
| 1. Климактерический период (угасание функции яичников и снижение секреции половых гормонов) нуждается в управлении здоровьем у всех женщин | 61 (14,8) | 219 (53,2) | 132 (32,0) |
| 2. Управление здоровьем в климактерическом периоде позволяет значительно уменьшить приливы жара, нарушения сна, перепады настроения, плаксивость и прочие симптомы | 37 (9,0) | 246 (59,7) | 129 (31,3) |
| 3. Управление здоровьем в климактерическом периоде позволяет значительно снизить риск развития заболеваний, возникающих из-за снижения половых гормонов | 159 (38,6) | 223 (54,1) | 30 (7,3) |
| 4. Управление здоровьем в климактерическом периоде позволяет предотвратить преждевременную смерть от заболеваний, возникающих из-за снижения половых гормонов | 250 (60,7) | 134 (32,5) | 28 (6,8) |
| 5. Управление здоровьем в климактерическом периоде следует проводить под контролем врача | 0 | 36 (8,7) | 376 (91,3) |
| 6. Управление здоровьем следует проводить с момента проявления первых признаков дисфункции яичников до последней самостоятельной менструации | 60 (14,6) | 240 (58,3) | 112 (27,2) |
| 7. Управление здоровьем следует проводить в период менопаузы, т.е. в течение 12 месяцев с последней менструации | 103 (25,0) | 279 (67,7) | 30 (7,3) |
| 8. Управление здоровьем следует проводить от периода менопаузы до конца жизни женщины | 105 (25,5) | 239 (58,0) | 68 (16,5) |
| 9. Заместительная гормональная терапия обязательна для управления здоровьем в климактерическом периоде | 145 (35,2) | 186 (45,1) | 81 (19,7) |
| 10. Препараты растительного происхождения для климактерического периода обязательны для управления здоровьем | 84 (20,4) | 275 (66,7) | 53 (12,9) |
| 11. Специальная диета обязательна для управления здоровьем в климактерическом периоде | 112 (27,2) | 221 (53,6) | 79 (19,2) |
| 12. Физические упражнения обязательны для управления здоровьем в климактерическом периоде | 99 (24,0) | 256 (62,1) | 57 (13,8) |
| 13. Витамины обязательны для управления здоровьем в климактерическом периоде | 113 (27,4) | 222 (53,9) | 77 (18,7) |
| 14. Заместительная гормональная терапия для управления здоровьем в климактерическом периоде имеет больше положительных эффектов, чем побочных негативных | 316 (76,7) | 81 (19,7) | 15 (3,6) |
| 15. Препараты растительного происхождения могут полноценно заменить заместительную гормональную терапию при управлении здоровьем в климактерическом периоде | 97 (23,5) | 268 (65,0) | 47 (11,4) |
| 16. Препараты растительного происхождения для климактерического периода можно принимать без назначения врача | 67 (16,3) | 224 (54,4) | 121 (29,4) |
| 17. Специальная диета может полноценно заменить заместительную гормональную терапию при управлении здоровьем в климактерическом периоде | 155 (37,6) | 245 (59,5) | 12 (2,9) |
| 18. Физические упражнения могут полноценно заменить заместительную гормональную терапию при управлении здоровьем в климактерическом периоде | 162 (39,3) | 214 (51,9) | 36 (8,7) |
| 19. Витамины могут полноценно заменить заместительную гормональную терапию при управлении здоровьем в климактерическом периоде | 102 (24,8) | 264 (64,1) | 46 (11,2) |
| 20. Витамины могут полноценно заменить специальную диету при управлении здоровьем в климактерическом периоде | 162 (39,3) | 210 (51,0) | 40 (9,7) |
Статистическая обработка. Сведения из анкет внесены в программу IBM SPSS 23.0 (IBM Corporation, США), в которой выполнен частотный анализ ответов по утверждениям для 412 респондентов. Для статистического анализа по утверждениям 1—5, 8, 9, 11—14 варианту ответов «нет» присвоено значение 2, «не знаю» — 3, «да» — 4, по утверждениям 6, 7, 10, 15—20 варианту ответов «нет» присвоено значение 4, «не знаю» — 3, «да» — 2. Для каждого респондента введена переменная «Информированность», равная средней арифметической всех ответов. Для оценки влияния на «Информированность» возраста выполнен корреляционный анализ по Спирмену. Для оценки влияния страны и места проживания, занятости, семейного положения, уровня образования рассчитаны критерии U Манна—Уитни и Краскела—Уоллиса, так как распределение по переменным «возраст», «информированность» не было нормальным — согласно тесту Колмогорова—Смирнова (p≤0,001).
Результаты
Согласно результатам опроса (см. табл. 2) на 17 из 20 утверждений большинство женщин дали ответ «не знаю». Среднее значение переменной «информированность» 3,09±0,16 [2,45; 3,70], медиана 3,10 при максимально возможном значении 4,0.
Корреляция возраста и переменной «информированность» не обнаружена (r=0,04, p=0,390). Значения переменной «информированность» одинаковы у женщин Российской Федерации и Азербайджанской Республики (Z=–1,24, p=0,217), проживающих в крупных, больших городах и проживающих в средних, малых городах, поселках (Z=–0,023, p=0,982), у работающих женщин и домохозяек (Z=–1,09, p=0,274), имеющих и не имеющих супруга (Z=–0,69, p=0,491). Значения переменной «информированность» в группах женщин с разным уровнем образования не различаются (χ2=2,34, p=0,311).
Обсуждение
Преобладание в ответах респондентов варианта «не знаю» свидетельствует о низкой информированности женщин о сроках, возможностях, способах управления здоровьем в климактерическом периоде. В изучаемых социально-демографических группах информированность респондентов об управлении климактерическими нарушениями не различается, несмотря на данные о влиянии на знания о климаксе возраста, образования и окружающего социума [1, 2, 21].
Из опроса видно, что каждый третий респондент считает, что в климактерическом периоде необходимо управлять здоровьем, но большинство из них полагает, что исключительно с целью уменьшения симптомов менопаузы. Менее 10% респондентов знают, что специальная терапия позволяет снизить риск развития системных заболеваний и предотвратить преждевременную смерть от заболеваний, возникающих из-за снижения уровня половых гормонов. Более того, около 75% женщин, напротив, не считают предотвращение преждевременной смерти от системных заболеваний возможной целью заместительной менопаузальной терапии.
Подавляющее большинство респонденток не знает сроков и продолжительности проведения климактерической терапии, каждая третья женина пренебрегает гормональной терапией, специальной диетой, физическими упражнениями, витаминами в период перименопаузы. Наоборот, каждая десятая респондентка уверена, что гормональную терапию в климактерическом периоде полноценно заменяют препараты растительного происхождения, витамины или физические упражнения. Почти 3% опрошенных женщин считают специальную диету альтернативой гормональным препаратам. Следует отметить, что около 80% респонденток испытывают страх перед гормональной терапией, что совпадает со сторонними исследованиями [24].
Почти все респонденты знают, что управление климактерическими нарушениями должно проводиться под медицинским контролем, но при этом треть женщин считают, что препараты растительного происхождения можно принимать без назначения врача.
Низкая информированность женщин об управлении здоровьем в перименопаузе объясняет ранее полученные авторами данные о низкой частоте обращений женщин в возрасте 45—55 лет в женскую консультацию и в основном после появления средневременных симптомов менопаузы [25].
Заключение
Опрос респондентов в количестве, соответствующем исследованиям повышенной точности, и с различием по социально-демографическим характеристикам, влияющим на медицинскую грамотность, подтверждает, что информированность женщин об управлении здоровьем в периоде перименопаузы низкая и не зависит от их возраста, уровня образования, семейного положения, трудовой занятости, доступности медицинской помощи. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости усиления в женских консультациях и центрах медицинской профилактики просветительской работы о стратегиях профилактики и коррекции климактерических нарушений у женщин всех возрастов.
Ограничения исследования
Анализ содержания опросника экспертами профильных специальностей позволяет использовать анкету для изучения информированности женщин об управлении здоровьем в периоде перименопаузы, однако оценка информированности может быть несколько искажена, так как не выполнен последний этап стандартизации анкеты — подтверждение конвергентной валидности.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Кочубей А.В.; сбор и обработка материала — Ахмедова Н.Р.; статистический анализ данных — Ахметова Н.Р., Кочубей В.В.; написание текста — Кочубей В.В.; редактирование — Кочубей А.В., Габитова Н.А.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: study design and concept — Kochubey A.V., data collection and processing — Ahmedova N.R., statistical analysis — Ahmedova N.R., Kochubey V.V., text writing — Kochubey V.V., scientific editing — Kochubey A.V., Gabitova N.A.