Синдром «пылающего рта» или «горящего рта» (глоссодиния) — ощущение покалывания, пощипывания вплоть до жгучей, труднопереносимой боли в области слизистой оболочки рта, чаще языка, без видимой причины. Обычно парестезии локализуются в передних двух третях языка. Иными участками парестезий (в порядке убывания частоты) являются боковые края языка, передняя часть твердого неба и слизистая оболочка губ [1]. Заболевание имеет хроническое течение и встречается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Женщины болеют чаще, чем мужчины (соотношение 3:1). Распространенность синдрома «пылающего рта» у женщин в период менопаузы составляет от 0,7 до 4,6% [2—4].
Установленного набора клинических симптомов, диагностических тестов, методов визуализации, стандартизированных для пациентов с синдромом «пылающего рта», не существует [1, 5, 6].
Понимание патофизиологического генеза этого страдания на основе клинических проявлений невозможно.
Роль пусковых факторов могут играть различные психогенные стрессорные ситуации, многократно отмечающиеся в анамнезе пациентов, или гормональные изменения в менопаузе [7]. Имеются противоречивые данные о сочетании синдрома «пылающего» рта с соматическими заболеваниями [1, 5, 6].
В отдельных работах было обращено внимание на значение вегетативных нарушений в возникновении синдрома «пылающего» рта [8].
Некоторые авторы указывают на значение местных факторов, таких как травматизация языка острыми краями разрушенных зубов, в качестве одной из причин синдрома «пылающего» рта [1].
G. Lauria и соавт. (2005) были одними из первых исследователей, которые провели биопсию в области передних двух третей языка пациентов с синдромом «пылающего рта» и обнаружили сенсорную нейропатию мелких волокон. Они сообщили также о наличии аксональной дегенерации в эпителиальных и субпапиллярных нервных волокнах языка [9].
В последние годы развитие синдрома «пылающего рта» связывают с раздражением периферических C-ноцицептров и/или сенсорных волокон тройничного нерва, вовлечением центральных структур и инициацией нейропластических процессов, приводящих к межнейрональным взаимодействиям [10].
Группа экспертов по изучению орофациальной боли выработала следующее определение глоссодинии: «Синдром жжения в полости рта — это вид хронической нейропатической боли, которая характеризуется локальным или генерализованным жжением/дизестезией в области слизистой оболочки рта без внешних и/или лабораторных признаков патологических процессов. Боль и ощущение жжения в языке и слизистой рта обычно наблюдаются в течение более 2 ч в сутки на протяжении 4—6 месяцев» [11].
Цель исследования — выявить особенности клинических проявлений синдрома «пылающего рта» у женщин в менопаузе.
Материал и методы
Работа представляет собой сравнительное одномоментное исследование. Все включенные в исследование пациентки подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
Критерии включения в основную группу:
— жжение в полости рта в течение >2 ч в день на протяжении >3 мес без каких-либо изменений слизистой оболочки;
— естественная менопауза;
— возраст от 49 до 60 лет;
— нормальные показатели клинического анализа крови, глюкозы крови, гликированного гемоглобина, сывороточного железа.
Критерии невключения в основную группу:
— «конкурентные» заболевания и состояния, которые могут быть причинами синдрома «пылающего рта»;
— возраст менее 49 лет и более 60 лет;
— заместительная гормональная терапия;
— хирургическая менопауза;
— сахарный диабет;
— психические расстройства, органические поражения головного мозга;
— злоупотребление алкоголем;
— злоупотребление психотропными препаратами;
— употребление наркотиков.
Критерии включения в группу сравнения:
— отсутствие изменений слизистой оболочки полости рта;
— естественная менопауза;
— возраст от 49 до 60 лет;
— отсутствие в анамнезе синдрома «пылающего рта»;
— санация полости рта;
— нормальные показатели клинического анализа крови, глюкозы крови, гликированного гемоглобина, сывороточного железа.
Критерии невключения в группу сравнения:
— пациенты с синдромом «пылающего рта»;
— «конкурентные» заболевания и состояния, которые могут быть причинами синдрома «пылающего рта»;
— возраст менее 49 лет и более 60 лет;
— заместительная гормональная терапия;
— хирургическая менопауза;
— сахарный диабет;
— психические расстройства, органические поражения головного мозга;
— злоупотребление алкоголем
— злоупотребление психотропными препаратами;
— употребление наркотиков.
Первоначально были обследованы 33 женщины в возрасте 54,4±4,9 года с синдромом «пылающего рта» в период менопаузы. Длительность заболевания у них составляла от 2 до 5 лет. Пациентки предъявляли жалобы на жжение языка («ощущение обожженной слизистой»). Во время приема пищи и сна пациентки отмечали отсутствие боли. При стоматологическом обследовании никаких видимых патологических изменений слизистой оболочки рта на момент обследования не обнаруживалось. В анамнезе имелись указания на тяжело протекающую менопаузу. Определялись повышенная возбудимость, раздражительность, быстрая утомляемость, плаксивость, мнительность, нарушение сна. Отмечены тяжелые психоэмоциональные стрессы в прошлом и канцерофобия в настоящем.
В последующем была набрана группа сравнения — 15 здоровых женщин (средний возраст 53,5±5,4 года) в менопаузе.
Диагноз синдрома «пылающего рта» ставился согласно критериям Международной классификации орофациальной боли 2020 г. [11]. Для исключения органических поражений головного мозга всем пациенткам проводилась макгнитно-резонансная томография (Magnetom Symphony 1,5 Тл, Siemens, Германия) в режимах Т2, Т1 и Т2-FLAIR по стандартному протоколу.
Общее клиническое обследование включало изучение социально-демографических факторов, оценку неврологического статуса, оценку интенсивности боли с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) [12], осмотр врачом-стоматологом, исследование клинического и биохимического анализов крови. Для выявления нейропатического компонента боли использовали опросник Pain DETECT [13]. Выраженность депрессии и тревоги определяли по шкале Гамильтона [14, 15]. Проводилось также исследование качества жизни с помощью опросника SF-36 [16—18].
Статистическую обработку результатов проводили при помощи пакета программного обеспечения Statistica 20.0 (StatSoft, США). Использовали параметрические и непараметрические методики описательной статистики. При сравнении выборок применяли t-критерий Стьюдента (для данных с нормальным распределением) и U-критерий Манна—Уитни (для данных с отличным от нормального распределением). Качественные данные анализировали путем вычисления абсолютных частот и процентных долей. Оценку статистической значимости номинальных и порядковых данных проводили с использованием критерия χ2 Пирсона. Все сравнения проведены при уровне значимости (p) 0,05.
Исследование было одобрено этическим комитетом при ФГБНУ «Научный центр неврологии».
Результаты
Социально-демографические характеристики, индекс массы тела, продолжительность сна и привычки у женщин с синдромом «пылающего рта» и группы сравнения обобщены в табл. 1.
Таблица 1. Основные характеристики обследованных пациенток
| Характеристика | Группа женщин с синдромом «пылающего рта» (n=33) | Группа здоровых женщин (n=15) | p |
| Семейная ситуация, n (%) | |||
| одинокая | 4 (12,1%) | 0 (0%) | 0,171 |
| замужем | 24 (72,7%) | 11 (73,3%) | |
| в разводе | 3 (9,1%) | 2 (13,3%) | |
| вдова | 2 (6,1%) | 2 (13,3%) | |
| Работа, n (%) | |||
| трудоустроена | 11 (33,3%) | 6 (40,0%) | 0,654 |
| пенсионерка | 22 (66,7%) | 9 (60,0%) | |
| Индекс массы тела | 25,5±3,4 | 24,7±3,8 | 0,544 |
| Продолжительность сна, ч | 6,2±1,5 | 6,9±1,2 | 0,036 |
| Табакокурение, n (%) | |||
| никогда не курила | 22 (66,7%) | 10 (66,7%) | 1,000 |
| легкая курильщица (1—9 сигарет в сутки) | 5 (15,1%) | 2 (13,3%) | |
| умеренная курильщица (10—15 сигарет в сутки) | 4 (12,1%) | 3 (20,0%) | |
| заядлая курильщица (более 15 сигарет в сутки) | 2 (6,1%) | 0 (0%) | |
| Алкоголь, n (%) | |||
| умеренно пьющая (менее 14 единиц в неделю) | 7 (21,2%) | 2 (13,3%) | 0,517 |
| не употребляющая алкоголь | 26 (78,8%) | 13 (86,7%) | |
| Физическая активность, n (%) | |||
| ведет малоподвижный образ жизни | 25 (75,8%) | 6 (40,0%) | 0,016 |
| занимается фитнесом | 8 (24,2%) | 9 (60,0%) |
Примечание. Данные представлены в виде абсолютных частот и процентных долей: n (%). Оценку статистической значимости между средними значениями проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Оценку статистической значимости номинальных и порядковых данных проводили с использованием критерия χ2 Пирсона.
Статистически значимые различия были обнаружены в продолжительности сна и физической активности: женщины с синдромом «пылающего рта» имели более короткую продолжительность сна (6,2±1,5 ч; p=0,036) и большинство из них (25; 75,8%) вели малоподвижный образ жизни (p=0,016).
Результаты оценки распространенности оральных симптомов и локализации жжения/боли представлены в табл. 2.
Таблица 2. Распространенность оральных симптомов и локализация жжения/боли
| Показатель | Группа женщин с синдромом «пылающего рта» (n=33) | Группа здоровых женщин (n=15) | p |
| Оральный симптом, n (%) | |||
| Жжение | 33 (100%) | 0 (0%) | <0,001 |
| Ксеростомия | 25 (75,8%) | 0 (0%) | <0,001 |
| Дисгевзия | 16 (48,5%) | 0 (0%) | 0,001 |
| Сиалорея | 8 (24,2%) | 0 (0%) | 0,037 |
| Ощущение кома в горле | 9 (27,3%) | 0 (0%) | 0,025 |
| Ощущение инородного тела | 7 (21,2%) | 0 (0%) | 0,054 |
| Ощущение покалывания | 9 (27,3%) | 0 (0%) | 0,025 |
| Окклюзионная дизестезия | 5 (15,2%) | 0 (0%) | 0,111 |
| Дискинезии | 2 (6,1%) | 0 (0%) | 0,330 |
| Симптом «пищевой доминанты» | 33 (100%) | 0 (0%) | <0,001 |
| Щажение языка | 25 (75,8%) | 0 (0%) | <0,001 |
| Лингвоканцерофобия | 29 (87,9%) | 0 (0%) | <0,001 |
| Локализация жжения/боли, n (%) | |||
| Десны | 22 (66,7%) | 0 (0%) | <0,001 |
| Губы | 27 (81,8%) | 0 (0%) | <0,001 |
| Язык | 31 (93,9%) | 0 (0%) | <0,001 |
| Дно полости рта | 19 (57,6%) | 0 (0%) | <0,001 |
| Твердое небо | 20 (60,6%) | 0 (0%) | <0,001 |
| Мягкое небо | 15 (45,5%) | 0 (0%) | <0,001 |
Примечание. Данные представлены в виде абсолютных частот и процентных долей: n (%). Оценку статистической значимости номинальных и порядковых данных проводили с использованием критерия χ2 Пирсона.
Все (33; 100%) пациентки с синдромом «пылающего рта» сообщили о наличии у них ощущения жжения и «пищевой доминанты». Другими частыми признаками были ксеростомия (25; 75,8%), лингвоканцерофобия (29; 87,9%), щажение языка (25; 75,8%), дисгевзия (16; 48,5%). Преобладающей локализацией жжения/боли был язык (31; 93,9%), далее в порядке убывания частоты следуют губы (27; 81,8%), десны (22; 66,7%) и твердое небо (20; 60,6%).
При анализе результатов стоматологического осмотра женщин с синдромом «пылающего рта» были отмечены следующие особенности состояния зубочелюстной системы: в 27 (81,8%) случаях выявлены заболевания пародонта, в 24 (72,7%) случаях — разрушенные зубы и корни, в 27 (81,8%) случаях — зубные отложения, в 9 (27,3%) случаях — острые края эмали, дентина и пломб.
Результаты оценки боли, депрессии, тревоги, качества жизни представлены в табл. 3.
Таблица 3. Оценка боли, депрессии, тревоги, качества жизни
| Показатель | Группа женщин с синдромом «пылающего рта» (n=33) | Группа здоровых женщин (n=15) | p |
| Визуально-аналоговая шкала, баллы | 9 [7—9] | 0 [0—0] | <0,001 |
| Опросник для диагностики нейропатической боли Pain DETECT, баллы | 19 [10,5—27,9] | 0 [0—0] | <0,001 |
| Выраженность депрессии по шкале Гамильтона, баллы | 19 [13—28] | 3 [2—4] | <0,001 |
| легкая (10—17 баллов) | 8 (24,2%) | 1 (6,7%) | 0,148 |
| умеренная (18—24 балла) | 10 (30,3%) | 0 | 0,017 |
| резко выраженная (>24 баллов) | 15 (45,5%) | 0 | 0,002 |
| Выраженность тревоги по шкале Гамильтона, баллы | 18 [15—22] | 3 [3—4] | <0,001 |
| легкая (7—17 баллов) | 17 (51,5%) | 2 (13,3%) | 0,012 |
| умеренная (18—24 балла) | 14 (42,4%) | 0 (0%) | 0,003 |
| резко выраженная (25—30 баллов) | 2 (6,1%) | 0 (0%) | 0,330 |
| Качество жизни по шкале SF-36, баллы | |||
| Физическая активность | 60 [40—100] | 90 [80—100] | <0,001 |
| Влияние физического состояния на повседневную деятельность | 70 [0—100] | 100 [60—100] | 0,030 |
| Интенсивность болевых ощущений | 50 [40—60] | 75 [50—100] | <0,001 |
| Общее состояние здоровья | 48 [36—60] | 70 [55—82] | 0,009 |
| Жизненный тонус | 45 [40—50] | 60 [45—80] | 0,001 |
| Социальная активность | 65 [40—70] | 85 [75—95] | <0,001 |
| Влияние эмоционального состояния на повседневную деятельность | 67 [0—100] | 100 [65—100] | 0,004 |
| Психическое здоровье | 47 [35—59] | 71 [66—85] | <0,001 |
Примечание. Данные представлены в виде медианы и межквартильного интервала: Me [Q1—Q3] или в виде абсолютных частот и процентных долей: n (%). Оценку статистической значимости между медианами проводили с использованием U-критерия Манна—Уитни.
У женщин с синдромом «пылающего рта» медиана интенсивности болевых ощущений по ВАШ составила 9 [7—9] баллов и соответствовала высокой степени. Средний уровень боли, определяемый посредством опросника Pain DETECT, 19 [10,5—27,9] баллов свидетельствует в пользу возможного нейропатического механизма формирования болевого синдрома. При оценке по шкале Гамильтона у значительного числа обследованных женщин с синдромом «пылающего рта» была обнаружена резко выраженная депрессия (15; 45,5%), легкая и умеренная тревога (соответственно 17; 51,5% и 14; 42,4%). Анкетирование с использованием опросника SF-36 выявило более низкое качество жизни у женщин с синдромом «пылающего рта».
Обсуждение
Менопауза — физиологическое состояние, характеризующееся недостаточностью фолликулярной функции яичников. Слизистая оболочка полости рта, остеобласты и фибробласты тканей пародонта содержат рецепторы эстрогенов и прогестерона. Снижение секреции эстрогенов ведет к ксеростомии, атрофии и воспалительным изменениям пародонта [19, 20].
Исследование, проведенное R. Leimola-Virtanen и соавт. (2000), обнаружило наличие рецепторов эстрогена в биоптатах нормальных тканей, взятых из щеки, околоушной железы, подчелюстной железы и малых губных слюнных желез. Это предполагает, что эстроген играет биологическую роль в гомеостазе и нормальном функционировании слюнных желез и слизистой оболочки полости рта [21]. Было показано, что бета-рецептор эстрогена является преобладающим подтипом рецептора эстрогена в слюнных железах и слизистой оболочке полости рта [22].
В исследовании I. Mirzaii-Dizgah и F. Agha-Hosseini (2010) было выявлено, что сухость полости рта связана со снижением уровня прогестерона [23]. Обнаружена отрицательная корреляция между уровнями 17β-эстрадиола в слюне и сыворотке крови и симптомами сухости полости рта у женщин в период менопаузы [24].
Другое объяснение синдрома «пылающего рта» заключается в том, что его развитию способствуют изменение pH и снижение функциональной активности слюнных желез в менопаузе (количества и вязкости слюны) [25].
Анализ полученных результатов исследования женщин с синдромом «пылающего рта» в менопаузе показал, что наиболее часто наблюдались жжение языка, губ и десен, симптом «пищевой доминанты», щажение языка, лингвоканцерофобия, ксеростомия, дисгевзия. Хроническое орофациальное болевое расстройство сопровождалось развитием резко выраженной депрессии, легкой/умеренной тревоги и расстройств сна.
При стоматологическом осмотре у пациенток с синдромом «пылающего рта» были выявлены местные факторы раздражения слизистой оболочки рта (заболевания пародонта, разрушенные зубы и корни, зубные отложения, острые края эмали, дентина и пломб).
Заключение
К потенциальным причинам возникновения синдрома «пылающего рта» относятся менопауза и местные факторы раздражения слизистой оболочки рта. Практикующие врачи должны знать об оральных проявлениях менопаузального периода жизни женщин, чтобы обеспечить профилактические и терапевтические меры, направленные на улучшение их общего самочувствия, комфорта и функционирования.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.