Снижение рождаемости в России, наблюдающееся с 1992 г., явилось общей тенденцией и для коренных народов Севера. Однако следует отметить, что внутрисемейного планирования деторождения у коренных народностей Севера нет, и рождаемость в Таймырском муниципальном районе (ТМР) среди коренного населения в 1,5 раза выше, чем у пришлого населения. При этом средняя продолжительность жизни коренных жителей Крайнего Севера Красноярского края не превышает 39 лет, а до пенсионного возраста доживают лишь 6,3% [1-5].

В связи с этим встает вопрос об улучшении здоровья нарождающегося поколения, так как здоровье взрослого закладывается в детском возрасте, а здоровье новорожденного зависит от здоровья матери.

Цель настоящего исследования - изучение особенностей течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин коренных малочисленных национальностей Крайнего Севера в зависимости от уклада жизни: традиционно кочевой и оседлый, а также сравнение полученных данных с результатами обследования женщин пришлого населения, адаптированного к условиям проживания на Крайнем Севере.

Проведено ретроспективное исследование особенностей течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края. Национальный состав выборки: ненки, долганки, энцы, эвенки. Среди них 150 женщин, ведущих кочевой образ жизни (1-я группа), и 150 женщин, ведущих оседлый образ жизни (2-я группа), проживающих в поселках Таймырского (Долгано-Ненецкого муниципального района). Исследование проведено на базе МУЗ «Таймырский родильный дом» города Дудинки. Группа сравнения состояла из 150 женщин пришлого населения (3-я группа), проживающих с рождения на Крайнем Севере Красноярского края и адаптированных к региону проживания. Роды в группе сравнения происходили в то же время (года, месяца, суток) в том же родильном доме.

В работе использовались клинические методы, метод выборочного статистического наблюдения, экспертный, логического анализа. Статистическая обработка материала проводилась с применением современных систем компьютерной обработки Statistica. Достоверность различия относительных и средних величин определяли с использованием критерия Стьюдента.

Наибольшее количество родов у женщин коренных национальностей Крайнего Севера происходило в возрасте 20-24 года, плавно уменьшаясь к 44 годам; у женщин пришлого населения - в 20-24 и 25-29 лет, резко обрываясь в последующих возрастных группах (табл. 1).

Женщины коренных национальностей отличаются низкими ростом и массой тела по сравнению с женщинами пришлого населения. Женщины, ведущие традиционно кочевой образ жизни (1-я группа), имеют меньшую массу тела и рост по сравнению с женщинами, ведущими оседлый образ жизни (2-я группа). Так, 37,3% кочевых женщин имели рост менее 150 см, 57,7% - от 150 до 160 см. Среди оседлых женщин, проживающих в селах, только 16,0% имели рост менее 150 см, у 64,7% женщин рост от 150 до 160 см. Женщины пришлого населения более высокорослые: у 61,3% рост колебался от 160 до 169 см (p=0,005; χ² = 19,86).

В 1-й обследованной группе массу тела от 50 до 60 кг имели 46,0% женщин, массу от 60 до 70 кг - 35,3%, у 18,7% женщин масса тела составляла 70-80 кг. Коренные женщины, проживающие в поселках, имели массу тела от 50 до 60 кг в 24,7%, от 60 до 70 кг - в 44,7%, от 70 до 80 кг - в 19,3%, от 80 до 90 кг - в 3,3% случаев. У женщин 3-й группы масса тела от 50 до 60 кг была выявлена в 13,3%, от 60 до 70 кг - в 30,0%, от 70 до 80 кг - в 29,4%, от 80 до 90 кг - в 17,3% случаев (p=0,001; χ² = 53,281), массу тела более 90 кг имела каждая 10-я женщина.

По данным нашего исследования, большинство женщин коренных национальностей Крайнего Севера беременность доносили. При этом срочные роды наблюдались у 99,3% женщин 1-й группы, у 94,0% женщин 2-й группы и у 95,3% обследованных в группе сравнения (p=0,662; χ² =0,191). Преждевременные роды регистрировались в 0,7% у кочевых женщин, в 6,0% - у оседлых женщин, в группе сравнения - в 4,7%.

Беременность протекала с осложнениями у 87,5% женщин коренных национальностей по сравнению с 72,3% пациенток в группе сравнения. В структуре осложнений ведущее место принадлежало анемии беременных, гипоксии плода и гестозу. Анемия беременных встречалась у женщин коренной национальности чаще, чем у женщин пришлого населения. Частота гипоксии плода была практически одинаковой у оседлых женщин и в группе сравнения, но у женщин, ведущих кочевой образ жизни, гипоксия плода наблюдалась значительно реже.

Гестоз чаще встречался у женщин 1-й и 2-й групп (см. рисунок).

У 21,7% женщин коренных национальностей регистрировался анатомически узкий таз. Аномалии родовой деятельности чаще встречались у женщин группы сравнения (в 24,0%), различий по числу случаев этого осложнения у женщин 1-й и 2-й групп не выявлено - по 17,3% в каждой группе. Несвоевременное излитие околоплодных вод у беременных группы сравнения встречалось в 30,0%, у женщин 1-й группы - в 18,0%, и в 19,3% - у беременных 2-й группы (p=0,009). Так как женщины коренных национальностей имеют более «хрупкое» телосложение, у них имелась тенденция к повышению частоты родового травматизма - в 20,0% против 13,3% у женщин группы сравнения (p=0,105).

Из оперативных вмешательств в родах наиболее часто у рожениц коренных национальностей применялась амниотомия - в 44,7%, в группе сравнения - в 40,0% (p=0,001), имела тенденцию к возрастанию эпизиотомия: в 30,7% в 1-й группе и в 31,3% по 2-й группе, в группе сравнения - в 34,0% (p=0,592). Кесарево сечение было выполнено у 26,0% женщин 1-й группы, у 21,3% женщин 2-й группы, у 29,3% женщин группы сравнения (p=0,233). Показания к выполнению кесарева сечения у женщин 1-й группы возникли во время родов в 25,6%, в то время как у женщин 2-й и 3-й групп одинаково часто (43,8 и 43,2% соответственно) производилось абдоминальное родоразрешение (p=0,09).

У беременных коренных национальностей Крайнего Севера ведущим показанием к выполнению кесарева сечения был узкий таз и рубец на матке (43,6%). В группе сравнения основным показанием к выполнению кесарева сечения являлось дородовое излитие околоплодных вод при незрелой шейке матки (34,1%).

У женщин коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни, чаще, чем у женщин, ведущих кочевой образ жизни, рождались маловесные дети с маленьким ростом (табл. 2).

Новорожденные у женщин группы сравнения (3-я группа) чаще рождались в различной степени асфиксии по сравнению с детьми у женщин коренных национальностей. Так, в асфиксии умеренной степени с оценкой по шкале Апгар 4-6 баллов в 2 раза чаще рождались дети у женщин пришлого населения по сравнению с детьми у матерей коренной национальности, ведущих кочевой образ жизни (p=0,027; χ²= 7,209). В тяжелой асфиксии (1-3 балла) родились по 3,3% новорожденных у женщин группы сравнения и у женщин 2-й группы (табл. 3).

Новорожденные у женщин коренной национальности, ведущих кочевой образ жизни (1-я группа), в 46,0% имели патологию при рождении (задержка внутриутробного роста - ЗВУР, гипотрофия, родовая травма, врожденные пороки развития) по сравнению с 58,7% новорожденных, матери которых вели оседлый образ жизни (2-я группа), в 3-й группе 58,0% новорожденных имели различные заболевания (p=0,297).

Достоверно чаще у новорожденных в группах женщин коренной национальности встречались ЗВУР, недостаточность питания различной степени по сравнению с этими показателями у женщин пришлого населения. Однако у новорожденных женщин группы сравнения чаще отмечалась асфиксия различной степени тяжести. У новорожденных женщин пришлого населения достоверно чаще встречались родовые травмы (переломы, кефалогематомы, травмы спинного мозга) по сравнению с таковыми у новорожденных женщин коренной национальности (p=0,033) (табл. 4).

Перинатальная смертность у женщин коренных народов, ведущих кочевой образ жизни, была выше, чем у женщин, ведущих оседлый образ жизни, и составила 13,3 и 6,7‰ соответственно, в группе сравнения - 13,3‰.

Установлено, что деторождение у женщин малочисленных коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края равномерно распределяется на протяжении всего репродуктивного периода по сравнению с таковым у женщин пришлого населения, у которых к периоду старшего репродуктивного возраста происходит резкий спад числа родов.

Частота осложнений беременности у женщин коренных национальностей превышает таковую у женщин пришлого населения в 1,2 раза. В структуре осложнений ведущее место принадлежит анемии беременных, гипоксии плода и гестозу. При этом следует заметить, что у женщин 1-й группы чаще всего встречается анемия и гестоз, а у оседлых (2-я группа) - гипоксия плода.

Несмотря на маленький рост и «хрупкое» телосложение, роды через естественные родовые пути у женщин коренных национальностей происходили чаще, чем у женщин пришлого населения. Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в родах возникали у женщин, ведущих традиционно кочевой образ жизни, почти в 2 раза реже, чем у оседлых женщин и женщин пришлого населения. Основным показанием к оперативному родоразрешению у коренных женщин был клинически узкий таз и рубец на матке, в то время как у женщин пришлого населения - несвоевременное излитие вод при незрелой шейке матки.

Проведенная сравнительная оценка состояния физического развития и здоровья новорожденных у женщин коренных национальностей показала, что физическое развитие и состояние здоровья новорожденных у матерей коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни, значительно уступают состоянию здоровья новорожденных у женщин коренных национальностей, проживающих в тундре и ведущих традиционный кочевой образ жизни. Ведущей причиной такого состояния является плохое репродуктивное здоровье женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края, проживающих в поселках.

У женщин, ведущих традиционно кочевой образ жизни и проживающих в тундре, более высокая перинатальная смертность обусловлена их поздним поступлением в МУЗ «Таймырский родильный дом» для оказания помощи в родах.

1. Частота развития гестационных осложнений у женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края значительно превышает таковую у женщин пришлого населения.

2. У женщин коренных национальностей чаще рождаются дети недоношенные (у ведущих оседлый образ жизни), с ЗВУР, недостаточностью питания, врожденной анемией, пороками развития. У женщин пришлого населения чаще рождаются дети в асфиксии и с родовой травмой.

3. Заболеваемость новорожденных у женщин коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни, выше, чем у женщин, ведущих традиционный кочевой образ жизни. При этом у них в 2 раза чаще встречаются врожденные пороки развития, в 1,5 раза чаще - асфиксия, в 2 раза чаще - родовая травма.

4. Масса и длина тела новорожденных у матерей коренных национальностей, проживающих в поселках, уступали этим показателям у новорожденных женщин, ведущих кочевой образ жизни.

5. Состояние здоровья женщин Крайнего Севера требует проведения безотлагательных социально-экономических и медико-организационных мероприятий. Особая роль в этом принадлежит первичной медико-санитарной помощи, созданию современно оснащенных амбулаторий общей врачебной практики (семейной медицины) в регионах Крайнего Севера, так как только на первичное звено здравоохранения возложены обязанности профилактики заболеваний, оказания квалифицированной первичной медицинской помощи, своевременного направления больных к узким специалистам, работа по вопросам планирования семьи.