Высокая распространенность и рост интенсивности основных стоматологических заболеваний у женщин во время беременности — значимые социальные проблемы [3, 5, 6, 10, 13]. Усиленная продукция гормонов во время беременности сказывается на зубочелюстной системе, что увеличивает риск развития воспалительных явлений в тканях пародонта [4, 7, 8]. Изменяются количество и состав слюны, повышается ее кислотность, снижаются показатели микроциркуляции в тканях пародонта и слизистой оболочки рта, что может привести к развитию или обострению гингивитов, пародонтитов, стоматитов и кариесу зубов [8, 14]. Во время беременности повышение патогенности ротовой микрофлоры потенцируется системными и местными факторами риска (ФР) и созданием условий для прогрессирующего течения стоматологических заболеваний [1, 9, 12].

Цель работы — определить распространенность кариеса зубов и хронического генерализованного пародонтита (ХГП) разной степени тяжести, а также оценить факторы, модулирующие риск стоматологических заболеваний при беременности.

Распространенность стоматологических заболеваний среди беременных определяли, анализируя 890 медицинских карт стоматологического больного (форма № 043/у) и обменные карты беременных, наблюдавшихся в стоматологических кабинетах женских консультаций и городских поликлиник [2].

Эпидемиологическая группа была сформирована путем рандомизации при работе с медицинской документацией.

Критерии включения пациенток в эпидемиологическую группу:

— беременность;

— обращение в женскую консультацию в I триместре (8—12 нед беременности);

— посещение женщиной стоматолога по направлению женской консультации в I триместре беременности;

— динамичный контроль состояния рта беременных во II и III триместрах гестационного периода.

Средний возраст беременных составил 26,9±1,9 года. Отдельно при частотном анализе выделяли группы 18—25-, 26—28-, 29—30-, 31—35-, 36—40-летних. Основанием для их выделения явились результаты исследования основных показателей функционального состояния организма беременных коллективом авторов из РГМУ; по итогам этого исследования указанные возрастные градации (18—25, 26—28, 29—30, 31—35, 36—40 и старше 40 лет) рекомендованы для получения объективной информации об особенностях течения беременности и перинатальных исходах [11].

Оценивали распространенность кариеса зубов, включая кариес ранее леченных зубов при беременности (рецидивный кариес зубов), распространенность ХГП (в %).

Связь между различными факторами и частотой стоматологических заболеваний оценивали методом кросстабуляции с составлением таблиц сопряженности, использованием критерия согласия Пирсона χ² и оценкой его статистической значимости.

Диагностические коэффициенты (ДК) каждого из признаков, влияющих на частоту стоматологических заболеваний, вычисляли по формуле: ДК=10·lgP1/P2, где Р1 — относительная частота признака при действии фактора, выраженная в долях от единицы; Р2 — относительная частота признака при отсутствии действия признака, выраженная в долях от единицы. Информативность каждого ДК рассчитывали по формуле Кульбака: J=0,5·ДК·(P1—P2), где J — информативность ДК; ДК — диагностический коэффициент; Р1 и Р2 — то же, что и при расчете ДК.

Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью программы Statistica 10.0 («Stat Soft Inc.», США).

Распространенность кариеса зубов среди беременных составила 94,6% (у 842 из 890 обследованных), причем у 340 (38%) — наблюдался рецидивный кариес зубов. Отметим, что в МКБ-10 отсутствует такой диагноз, как рецидивный кариес; в различных терапевтических стоматологических школах, включая российскую, классификации кариеса зубов в зависимости от течения заболевания включают в себя понятие рецидивного кариеса зубов [14]. Очевидно, рецидивным кариесом зубов следует считать возобновление кариозного процесса на границе поставленной пломбы в результате погрешностей, допущенных при обработке и пломбировании полости. Согласно утвержденному Минздравом России протоколу ведения больных «Кариес зубов» (2006), рецидивный кариес зубов рассматривается как исход предыдущего патологического процесса, возникающий через 6 мес после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения; он назван «возникновением нового заболевания, связанного с основным». В нашем исследовании мы отдельно изучали распространенность кариеса зубов, возникающего через 6 мес после окончания лечения в течение беременности.

Распространенность ХГП легкой и средней степени тяжести в общем по всей эпидемиологической группе составила 20,7% (у 184 из 890 обследованных).

Частота изучаемых стоматологических заболеваний у обследованных беременных в зависимости от возраста представлена в табл. 1.

С увеличением возраста беременных распространенность кариеса зубов и кариеса ранее леченных при беременности зубов также возрастала (см. табл. 1). Так, в возрасте 18—25 лет 90,1% обследованных страдали кариесом зубов, а 14,3% — рецидивным кариесом, в возрасте 36—40 лет эти показатели составили соответственно 100 и 75%. Влияние возраста беременных на развитие кариеса зубов и его рецидивирование оценивали с помощью дисперсионного анализа. Установлено, что сопряжение между возрастом, развитием кариеса зубов (p=0,03) и его рецидивированием (p=0,047) было вполне достоверным. С возрастом статистически значимо возрастала распространенность кариозного поражения зубов (см. табл. 1).

С возрастом увеличивалась и распространенность ХГП легкой и средней степени тяжести (см. табл. 1). Если в возрасте от 18 до 25 лет ХГП страдали 11,2% обследованных, то в возрасте 36—40 лет — уже 40,6% (р=0,01).

Связь развития кариеса зубов и его рецидивирования, ХГП у обследованных с паритетом беременности и родов была изучена с помощью таблиц сопряженности (табл. 2).

Количество беременностей и родов также достоверно коррелировало с развитием кариеса зубов. Среди первобеременных распространенность кариеса зубов составила 92,1%, а рецидивирование заболевания было характерно для 14,5%, среди повторнобеременных эти показатели составили соответственно 99,1 и 81,1%. Среди первородящих — 92,1 и 15,3%, среди повторнородящих — 97,7 и 67,0%. Критерий сопряжения Пирсона χ² был больше при изучении связи между паритетом родов и беременности и рецидивированием кариеса зубов, чем при изучении распространенности всех случаев заболевания. Следовательно, чем больше беременностей и родов у женщины, тем выше вероятность развития рецидивирования кариеса зубов (p<0,05).

Количество беременностей и родов также достоверно коррелировало с развитием ХГП. Среди первобеременных распространенность ХГП легкой и средней степени тяжести составила 14,3%, а среди повторнобеременных — 32,2%. Среди первородящих — 16,3%, повторнородящих — 26,1%. Следовательно, чем больше беременностей и родов у женщины, тем выше вероятность диагностики у нее ХГП легкой и средней степени тяжести.

У обследованных беременных развитие кариеса зубов достоверно коррелировало с осложнениями гестационного периода (табл. 3):

Связь осложнений беременности (гестоз, артериальная гипертензия беременных, гестационный диабет, железодефицитная анемия) со стоматологическими заболеваниями представлена в табл. 3.

У беременных развитие стоматологических заболеваний достоверно сопряжено с осложнениями гестационного периода.

Влияние осложнений беременности на развитие ХГП легкой и средней степени тяжести было наибольшим (относительный риск ОР: 2,01±0,21); табл. 4.

Из гинекологических и экстрагенитальных заболеваний у беременных к ФР развития ХГП легкой и средней степени тяжести можно отнести заболевания органов пищеварения (ОР=1,98±0,16), опорно-двигательного аппарата (ОР=1,65±0,15), анемию (ОР=1,78±0,13) и обменно-эндокринные нарушения (ОР=2,06±0,15). Обращает на себя внимание высокое влияние обменно-эндокринных нарушений на риск развития ХГП у беременных.

Таким образом, установлена устойчивая тенденция к увеличению распространенности ХГП легкой и средней степени тяжести при стабильной выявляемости хронического гипертрофического гингивита. При наличии осложнений беременности с повышением возраста пациенток и паритета беременностей риск развития воспалительных заболеваний пародонта у беременных возрастал. Из экстрагенитальных заболеваний развитию ХГП способствовали обменно-эндокринные нарушения, анемии, заболевания органов пищеварения и опорно-двигательного аппарата.

Итак, можно утверждать, что беременные подвержены высокому риску развития стоматологической патологии. Доказанными факторами, модифицирующими риск развития кариеса зубов, ХГП легкой и средней степени тяжести при беременности, являются возраст старше 30 лет, повторные роды и беременность, осложнения гестационного периода, а для ХГП легкой и средней степени тяжести дополнительно — заболевания органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, анемия и обменно-эндокринные нарушения.

Резюмируя изложенное, отметим, что:

— распространенность кариеса зубов среди обследованных беременных составила 94,6% (включая кариес ранее леченных при беременности зубов — 38%), ХГП легкой и средней степени тяжести — 20,7%;

— факторами, модифицирующими риск развития кариеса зубов, ХГП легкой и средней степени тяжести при беременности, являются возраст старше 30 лет, повторные роды и беременность, осложнения гестационного периода;

— заболевания органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, анемия и обменно-эндокринные нарушения повышают риск развития при беременности ХГП легкой и средней степени тяжести.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Гринин Василий Михайлович — профессор кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; e-mail: grininvm@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-2280-8559