Введение
Изучение структуры насильственной смерти, динамики смертности по отдельным видам является необходимым элементом при формировании программы мероприятий, направленных на укрепление общественного здоровья и профилактики факторов риска летальных исходов среди населения [1, 2]. В структуре насильственной смерти механическая асфиксия занимает одно из ведущих мест [1]. Повешение — один из наиболее распространенных способов самоубийства, а утопление, по данным Всемирной организации здравоохранения, входит в десятку ведущих причин смерти среди детей и лиц молодой возрастной группы [3—5]. Приведенные факты обосновывают актуальность и социальную значимость статистического анализа данных, характеризующих эти виды насильственной смерти.
Цель работы — изучение частоты случаев смерти от механической асфиксии в Российской Федерации за период с 2013 по 2022 г., определение динамики изменений показателей основных ее видов и выявление территориальной специфики.
Материал и методы
Для анализа использовали данные сводных статистических отчетов формы №42, утвержденной приказом Минздрава России от 22.10.2001 №385 «Об утверждении отраслевой статистической отчетности», об общем количестве случаев насильственной смерти, механических асфиксий, ее видов, случаев выявления этанола в крови при смерти от механической асфиксии в субъектах Российской Федерации, которые были обобщены по восьми федеральным округам (ФО): Центральному (ЦФО), Северо-Западному (СЗФО), Южному (ЮФО), Северо-Кавказскому (СКФО), Приволжскому (ПФО), Уральскому (УФО), Сибирскому (СФО), Дальневосточному (ДФО). Сведения о численности населения Российской Федерации и ФО были получены из официальной статистической витрины Федеральной службы государственной статистики «Численность постоянного населения в среднем за год» [6]. Для наглядности анализа численность населения и частота механических асфиксий в ЮФО за период 2014—2015 гг. включала данные по субъектам Крымского ФО (упразднен и включен в состав ЮФО с 2016 г.). Поскольку на момент проведения исследования данные Федеральной службы государственной статистики не включали информацию о численности населения Донецкой и Луганской народных республик, Запорожской и Херсонской областей, анализ был выполнен без учета указанных субъектов.
Оценку характера распределения данных проводили с применением критерия Шапиро—Уилка. Анализ данных включал определение абсолютного числа и удельного веса механических асфиксий в структуре насильственной смерти населения (%), динамики изменения частоты механических асфиксий на 100 тыс. населения в период с 2013 по 2022 г. с расчетом среднего популяционного значения и среднеквадратического отклонения за весь изучаемый период (M±σ), вычисления линии тренда методом наименьших квадратов с расчетом значений среднегодовых темпов прироста (%). Был проведен расчет средних значений долей случаев повешений, утоплений и асфиксий с выявлением этанола в крови в структуре всех механических асфиксий за изучаемый период (M±σ). Расчет доверительных интервалов и применение статистических критериев для сравнения средних значений не производили, так как данные были изучены на популяционном уровне.
Результаты и обсуждение
Средняя частота механической асфиксии, отмечавшаяся на всей территории Российской Федерации за изученный период 2013—2022 гг., составила 26,63±4,10 случая на 100 тыс. населения (табл. 1). Наибольшая частота механической асфиксии за изучаемый период была отмечена в ДФО (в среднем 50,45±13,51 случая на 100 тыс. населения), наименьшая — в СКФО (8,50±1,30 случая на 100 тыс. населения).
Таблица 1. Частота механических асфиксий за период 2013—2022 гг. по Российской Федерации и отдельным федеральным округам (на 100 тыс. населения)
Регион | M, на 100 тыс. | σ, на 100 тыс. | Темп прироста (%) |
Российская Федерация | 26,63 | 4,10 | –5,22 |
ЦФО | 18,66 | 2,73 | –4,83 |
СЗФО | 24,99 | 3,74 | –4,98 |
ЮФО | 26,74 | 2,95 | –3,52 |
СКФО | 8,50 | 1,30 | –5,21 |
ПФО | 32,33 | 5,47 | –5,66 |
УФО | 32,22 | 5,81 | –6,08 |
СФО | 32,86 | 3,83 | –3,87 |
ДФО | 50,45 | 13,51 | –8,84 |
Средний удельный вес механической асфиксии в структуре насильственной смерти в Российской Федерации за изученный период составил 24,5±1,5%. Наименьшее среднее значение данного показателя за период 2013—2022 гг. было выявлено в ЦФО (18,9±0,5%), а наибольшие значения отмечались в ЮФО (28,0±1,2%), ПФО (28,1±1,2%) и ДФО (35,7±6,5%). Во всех прочих округах средние значения удельного веса механической асфиксии в структуре насильственной смерти находились в диапазоне от 23,1 до 26,1% — примерно на уровне общероссийского показателя.
По результатам расчета линий тренда в каждом из ФО отмечалась устойчивая тенденция на снижение как общего количества случаев, так и частоты механической асфиксии. Общероссийское значение среднего темпа изменений за изучаемый период 2013—2022 гг. составило –5,09 и –5,22% соответственно. Наибольшая убыль отмечалась в ДФО (–8,84%) и УФО (–6,08%), наименьшая — в ЮФО (–3,52%) и СФО (–3,87%) (см. табл. 1).
В Российской Федерации также было зарегистрировано резкое снижение в структуре насильственной смерти удельного веса механической асфиксии: с 24,2% в 2021 г. до 20,2% в 2022 г. (темп прироста –16,5%). Средний годовой темп изменений за весь изученный период 2013—2022 гг. в Российской Федерации составил –0,99%. Несмотря на общую тенденцию к снижению доли механической асфиксии в Российской Федерации, в большинстве ФО, напротив, был зафиксирован прирост показателя: +0,48% в ЦФО; +0,14% в СЗФО; +0,48% в ЮФО; +0,97% в СКФО; +1,04% в СФО. Снижение удельного веса отмечалось в ПФО (–0,06%), УФО (–1,94%) и ДФО (–5,23%). Следует отметить, что в ДФО наблюдалось наиболее резкое в сравнении с прочими округами снижение удельного веса механической асфиксии в 2019 г. (темп изменений к 2018 г. составил –30,3%). Данное обстоятельство в первую очередь связано с ростом количества насильственной смерти в данном округе: с 7,9 тыс. случаев в 2018 г. до 11,2 тыс. — в 2019 г. (+42,3%) за счет прочих причин насильственной смерти на фоне стабильного абсолютного числа случаев механической асфиксии в указанный период.
Средний удельный вес случаев смерти от повешения в структуре общего количества случаев смерти от механической асфиксии за весь изучаемый период в Российской Федерации составил 63,5±1,0%. В трех ФО (ЦФО, СЗФО и ЮФО) доля повешений среди всех механических асфиксий была ниже общероссийского уровня, в пяти остальных округах — выше (рис. 1).
Рис. 1. Средний удельный вес (%) повешений в структуре причин механической асфиксии в федеральных округах Российской Федерации за период 2013—2022 гг.
Линия тренда изменения доли повешений в структуре механической асфиксии в Российской Федерации и в большинстве изученных округов имела тенденцию к снижению (средний темп 0,44% по Российской Федерации и в пределах от –0,78 до –0,24% по ФО) за исключением ПФО и СКФО, где на фоне высоких значений удельного веса повешений отмечалась и тенденция к его увеличению со средним годовым темпом прироста за изучаемый период в +0,05 и +1,29% соответственно. Значение доли повешений за весь изученный период выросло в ПФО с 67,8% в 2013 г. до 69,0% в 2022 г. (темп прироста за 2022 г. к 2013 г. +1,77%), в СКФО — с 59,8 до 67,3%, соответственно (темп прироста за 2022 г. к 2013 г. +12,54%). Следует отметить, что вышеописанная тенденция прослеживалась и в условиях ограничений, связанных с коронавирусной инфекцией (COVID-19). Увеличение удельного веса случаев смерти от повешения в 2020, 2021 гг. было зафиксировано только в СКФО и ПФО.
В среднем по Российской Федерации на долю случаев смерти от утопления приходилось 28,8±1,5% случая механической асфиксии. В ЦФО и ЮФО >1/3 всех случаев механической асфиксии были связаны с утоплением (37,0±3,9 и 36,7±2,7%), в СЗФО — почти 1/2 всех случаев (45,1±4,0%). В свою очередь в остальных ФО удельный вес утоплений был ниже общероссийского уровня (рис. 2).
Рис. 2. Средний удельный вес (%) утоплений в структуре причин механической асфиксии в федеральных округах Российской Федерации за период 2013—2022 гг.
Доля утоплений в структуре механической асфиксии в Российской Федерации имела тенденцию к снижению (средний годовой темп прироста –0,17%). Следует отметить, что в ДФО отмечалась тенденция к увеличению доли утоплений со средним темпом прироста +1,80% в год, причем значения удельного веса утоплений в этом ФО начиная с 2020 г. превышали общероссийские значения. Относительный прирост удельного веса утоплений также был выявлен в СЗФО (в среднем +0,18% в год). Во всех прочих округах была отмечена тенденция к снижению доли утоплений со среднегодовыми темпами прироста на уровне –0,45% в ЦФО; –1,46% в ЮФО; –5,24% в СКФО; –0,51% в ПФО; –0,39% в УФО и –0,08% в СФО.
Доля случаев выявления этанола в крови при наступлении смерти от механической асфиксии в целом по Российской Федерации составила 52,8±3,3% (табл. 2). В ЦФО этот показатель соответствовал общероссийскому (51,6±4,5%), а в СЗФО, ПФО, УФО, СФО, ДФО — превысил. Удельный вес асфиксий, ассоциированных с выявлением этанола в крови, среди повешений был схожим с общей структурой всех механических асфиксий в Российской Федерации в целом (52,4±2,9%) и во всех изученных ФО. В отличие от структуры повешений количество случаев выявления этанола в крови у умерших от утопления занимало более значительную долю в структуре утоплений как в Российской Федерации в целом (61,6±2,7%), так и во всех изученных ФО.
Таблица 2. Средний удельный вес (%) асфиксий с выявлением этанола в крови в структуре причин механической асфиксии в федеральных округах Российской Федерации за период 2013—2022 гг.
Регион | Все механические асфиксии | Повешения | Утопления | ||||||
M (%) | σ (%) | темп прироста (%) | M (%) | σ (%) | темп прироста (%) | M (%) | σ (%) | темп прироста (%) | |
Российская Федерация | 52,8 | 3,3 | –2,11 | 52,4 | 2,9 | –2,62 | 61,6 | 2,7 | –1,40 |
ЦФО | 51,6 | 4,5 | –2,92 | 48,5 | 4,0 | –2,13 | 61,7 | 4,2 | –1,76 |
СЗФО | 55,3 | 3,5 | –2,14 | 54,2 | 3,5 | –2,32 | 64,8 | 3,8 | –1,67 |
ЮФО | 46,9 | 4,1 | –2,86 | 46,3 | 3,3 | –4,15 | 57,3 | 3,4 | –1,74 |
СКФО | 42,5 | 9,1 | –4,17 | 42,1 | 11,7 | –1,66 | 48,7 | 7,6 | –2,13 |
ПФО | 54,4 | 3,2 | –1,90 | 53,5 | 2,8 | –1,90 | 63,8 | 3,1 | –1,28 |
УФО | 54,0 | 4,4 | –2,50 | 55,2 | 3,9 | –1,23 | 63,3 | 4,5 | –1,60 |
СФО | 53,6 | 2,7 | –1,56 | 55,0 | 2,6 | –0,07 | 62,6 | 1,7 | –0,73 |
ДФО | 55,6 | 2,0 | –0,02 | 56,2 | 2,9 | –2,62 | 57,8 | 3,5 | –0,38 |
Выявлено снижение удельного веса случаев смерти от механической асфиксии с выявлением этанола в крови как в Российской Федерации (–2,11%), так и во всех изученных ФО. Схожая картина наблюдалась и при анализе тенденции изменения удельного веса случаев повешений и утоплений с обнаружением этанола в крови. В СКФО и ЮФО были зарегистрированы не только наименьшие значения удельного веса асфиксий, сопряженных с выявлением этанола, но и наиболее выраженный темп их снижения.
Заключение
Результаты проведенного исследования показали, что на фоне сформировавшегося в Российской Федерации тренда на снижение случаев насильственной смерти уменьшаются не только количество, частота, но и удельный вес количества смертей от механической асфиксии. Были выявлены ФО, где зафиксирован устойчивый рост количества смертей от повешения, а также ФО, где количество случаев смерти от утопления значительно превышает средние показатели по стране. Установленную территориальную специфику изученных показателей необходимо учитывать как при формировании профилактических мероприятий, направленных в первую очередь на профилактику смерти от асфиксии, так и при совершенствовании образовательных программ для судебно-медицинских экспертов по дифференциальной диагностике асфиксий.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.