Введение

Одним из самых непростых периодов в жизни современной женщины является менопауза. Исследователи, обращаясь к этой теме, отмечают не только возрастную обусловленность климактерического периода, но и зависимость протекания менопаузы у женщин от индивидуальных психологических особенностей [1].

В последние годы растет число менопаузальных расстройств у женщин в климактерический период (менопаузальный синдром; менопаузальный метаболический синдром; генитоуринарный синдром; остеопороз, остеоартриты; сердечно-сосудистые заболевания; атрофия кожи; изменения психической деятельности), что делает актуальным их психологическую реабилитацию, направленную на повышение эффективности восстановительного лечения [2].

Менопаузальные расстройства, возникающие в климактерический период у женщин, часто сопровождаются эмоциональными нарушениями, проявляющимися в виде изменений в профиле эмоций, в мотивационной сфере, в отношении к себе и окружающему, что значительно затрудняет формирование у них позитивной установки на лечение и продолжение социальных активностей, ухудшает качество жизни [3, 4].

В связи с этим большое значение имеет психологическая реабилитация пациенток в период менопаузы, направленная на улучшение показателей эмоционально-личностной сферы, создание активной направленности личности на коррекцию отношений к восстановительному лечению, созданию оптимистической лечебной и жизненной перспективы, формированию позитивного отношения к восстановительной терапии. Сегодня интенсивно развиваются методы немедикаментозной коррекции психофизиологического состояния организма, которые используют разные способы воздействия на организм, в том числе акустическими, зрительными, тактильными, а также температурными сигналами.

В настоящем исследовании использовалось устройство Mind Spa, направленное на снижение показателей утомления, улучшение самочувствия (увеличение показателей субъективного комфорта). Однако эффективность применения устройства Mind Spa с целью психологической реабилитации этих пациентов изучена недостаточно.

Цель исследования — изучение эффективности методов комплексной медико-психологической реабилитации пациенток в период менопаузы с применением программ психофизиологического воздействия и определенных техник психотерапии.

Для достижения цели решались следующие практико-ориентированные задачи: определение и учет особенностей эмоционального статуса пациентки, позволяющие персонифицировать реабилитационные программы и увеличить реабилитационный эффект в виде улучшения качества жизни пациенток, восстановления их эмоционального состояния.

Материал и методы

Обследованы 90 женщин в климактерическом периоде (возрасте от 45 до 65 лет; средний возраст 55,0±7,4 года), проходящие восстановительное лечение (2019—2020 гг.) в центре реабилитации ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. Права обследуемых соблюдались в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 г. (поправки от 2005 г.).

Основными критериями включения в исследование явились: 1) период менопаузы; 2) наличие в период менопаузы онкологических заболеваний или остеопороза; 3) возраст 45—65 лет; 4) информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии невключения: 1) возраст старше 65 лет; 2) наличие судорожной активности, эпилепсии, состояние после травм мозга, нарушения психики, повышенная фотосенситивность, любая степень дегенерации желтого пятна; 3) наличие кардиостимуляторов, кардиоаритмии или иных подобных сердечных заболеваний; 4) отсутствие информированного согласия.

Обследуемые были распределены в три группы по 30 женщин в каждой.

Пациентки 1-й (женщины в период менопаузы, средний возраст 53,0±4,4 года) и 2-й групп (женщины в период менопаузы с онкологией или остеопорозом, средний возраст 57,0±5,2 года) получали комплексное восстановительное лечение, в процессе которого проводились лекарственная терапия, мануальная терапия и физиотерапевтические процедуры в соответствии с диагнозом и состоянием пациентки, осуществлялась психологическая реабилитация; пациенткам 3-й группы (контрольная группа, женщины в период менопаузы, средний возраст 56,0±9,6 года) проводились лекарственная терапия, мануальная терапия и физиотерапевтические процедуры.

Программа психологической реабилитации пациенток в период менопаузы включала психологическую диагностику и психокоррекционную работу.

Психологическая диагностика была направлена на изучение эмоционально-личностной сферы пациенток в климактерический период и включала предварительное изучение эмоционального благополучия обследуемых авторским способом (Тест на эмоциональное благополучие 1.0; Свидетельство о регистрации электронного ресурса №21681, дата рег. 01.03.16, Одарущенко О.И.) и методик для изучения актуального эмоционального состояния: 1) шкала состояний (русскоязычная адаптация А.Б. Леоновой, 1984 г.); 2) шкала дифференциальных эмоций (русскоязычная адаптация А.Б. Леоновой и М.С. Капицы, 2003 г.); 3) степень хронического утомления (А.Б. Леонова и И.В. Шишкина; модификация 2003 г.; 4) тест оценки уровня ситуационной и личностной тревожности (Ч. Спилбергер) [5—8].

В соответствии с целью исследования после предварительной диагностики эмоционального благополучия пациенток, позволяющего определить мишени психокоррекционной работы, изучались показатели актуального эмоционального состояния до и после программы реабилитации.

Клинико-психологическая коррекция пациенток в климактерический период решала задачу улучшения результатов реабилитации на основе учета особенностей психоэмоционального состояния женщин в период менопаузы и включала программы психофизиологического воздействия устройством Mind Spa и определенные техники психотерапии.

Следует отметить, что работа многофункциональных очков Mind Spa основана на разных программах психофизиологического воздействия как стимулирующих, так и расслабляющих¹.

Система Mind Spa является пассивной (отсутствует необходимость прикладывать какие-либо усилия) и включает в себя управляющее устройство, очки со встроенными светодиодами и наушники. Обычно очки используют с закрытыми глазами, сидя или лежа в удобной, расслабленной позе, в среднем от 22 до 30 мин. Система психофизиологического воздействия обеспечивает условия для самовосстановления и выхода из чрезмерно напряженного состояния, благодаря эффекту «следования за частотой» (мозг настраивается на частоту световых мельканий). Наиболее часто применяют низкочастотные альфа-волны, соответствующие глубокому расслаблению и легким медитативным состояниям.

В настоящем исследовании пациентки 1-й и 2-й групп получали от 5 до 8 процедур психофизиологического воздействия с помощью устройства Mind Spa в зависимости от эмоционального состояния и эмоционального благополучия.

При получении значения обобщающего критерия эмоционального благополучия меньше 11,2 у.е. пациентка считалась эмоционально неблагополучной и с ней дополнительно проводилась индивидуальная психотерапия.

Результаты исследования обрабатывали с помощью прикладных программ Statistica 8 for Windows. Для сравнения полученных результатов динамики показателей использовался парный критерий Стьюдента. Данные представлены с помощью методов описательной статистики, в виде среднего и стандартного отклонения. Перед проведением сравнительного анализа была осуществлена оценка выборок на подчинение нормальному закону распределения. Для этого использовался критерий Колмогорова—Смирнова. В результате было выявлено, что данные подчинялись нормальному закону распределения (p>0,05).

Результаты

Получены результаты по показателям: ИСК (индекс субъективного комфорта), ПЭМ (степень выраженности положительных эмоций), НЭМ (степень выраженности негативных эмоций), ТДЭМ (степень эмоций тревожно-депрессивного спектра), ИХРУ (индекс хронического утомления), ИСТ (индекс ситуативной тревожности), ИЛТ (индекс личностной тревожности).

Средние значения показателей субъективного комфорта выявили изменения состояния женщин во всех группах, тем не менее количественный рост и качественные изменения этого показателя в 1-й и 2-й группах, где проводилась психологическая работа, были выше, чем в контрольной группе: в 1-й группе (менопаузальный синдром) среднее значение ИСК до реабилитации составляло 31,4±5,12 балла (низкий уровень субъективного комфорта), а после реабилитации — 53,6±6,63 балла (высокий уровень субъективного комфорта); во 2-й группе (остеопороз или онкология) до реабилитации — 40,7±5,21 балла (сниженный уровень субъективного комфорта), после реабилитации — 45,2±5,39 балла (средний уровень субъективного комфорта); в контрольной группе, где не проводилась психологическая реабилитация, но проводились стандартные реабилитационные процедуры, до процедур — 37,50±3,73 балла (низкий уровень субъективного комфорта), после — 43,80±5,51 балла (сниженный уровень субъективного комфорта).

После проведения программы психологической реабилитации возрастал показатель положительных эмоций (ПЭМ) в профиле эмоций женщин, рост этого показателя в 1-й и 2-й группах был выше, чем в контрольной: в 1-й группе среднее значение ПЭМ до клинико-психологической реабилитации составляло 21,00±3,63 балла (умеренная степень эмоциональных переживаний), после — 29,20±6,24 балла (выраженная степень эмоциональных переживаний); во 2-й группе до реабилитации — 21,00±7,56 балла (умеренная степень положительных эмоций), после — 29,00±6,86 балла (выраженная степень положительных эмоций); в контрольной группе до лечения — 22,00±4,00 балла (умеренная степень положительных эмоций), после — 24,30±7,20 балла (умеренная степень положительных эмоций).

Отрицательных эмоций (НЭМ) после реабилитационных мероприятий у пациенток становилось меньше, при этом значительные изменения отмечались во 2-й группе. В 1-й группе в профиле эмоций до клинико-психологической реабилитации среднее значение НЭМ составляло 13,00±2,00 балла (слабая степень выраженности отрицательных эмоций), после — 11,40±2,76 балла (слабая степень), во 2-й группе до реабилитации — 18,6±7,96 балла (умеренная степень), после — 14,3±6,54 балла (слабая степень), в контрольной группе до реабилитации — 15,50±4,39 балла (слабая степень), после — 12,30±1,88 балла (слабая степень).

Тревожно-депрессивные эмоции (ТДЭМ) в профиле эмоций пациенток имели более выраженную динамику в группах, где проводилась психологическая работа, значения показателя в группах менялись следующим образом: в 1-й группе ТДЭМ до комплексной медико-психологической реабилитации — 11,60±2,10 балла (умеренная степень переживаний), после — 9,00±2,64 балла (слабая степень выраженности); во 2-й группе до комплексной медико-психологической помощи — 21,70±7,03 балла (выраженная степень депрессивных переживаний), после — 15,20±6,64 балла (умеренная степень); в контрольной группе до реабилитации — 19,00±3,52 балла (умеренная степень), после — 15,70±1,91 балла (умеренная степень).

Показатель хронического утомления (ИХРУ) пациенток изменился следующим образом: в 1-й группе до реабилитации ИХРУ — 27,00±3,53 балла (выраженная степень хронического утомления), после — 12,00±2,67 балла (отсутствие признаков утомления); во 2-й группе до реабилитации — 41,40±6,12 балла (сильная степень хронического утомления), после — 25,50±5,91 балла (начальная степень хронического утомления); в контрольной группе до лечения — 34,50±7,57 балла (выраженная степень), после — 27,30±8,97 балла (выраженная степень).

Показатель ситуативной тревожности пациенток (ИСТ) имел следующую динамику: в 1-й группе среднее значение ИСТ до оказания психологической помощи составило 35,0±3,42 балла (средний уровень), после — 18,2±3,66 балла (низкий уровень); во 2-й группе до реабилитации — 43,4±6,12 балла (средний уровень), после — 29,9±6,21 балла (низкий уровень); в контрольной группе до лечения — 44,7±5,61 балла (средний уровень), после — 33,0±5,32 балла (низкий уровень). Во всех группах в результате реабилитационных мероприятий снижался показатель ситуативной тревожности, отражающий наличие психоэмоционального напряжения, стрессового состояния.

Оценка показателей личностной тревожности (ИЛТ) после проведения реабилитационных мероприятий менялась следующим образом: в 1-й группе среднее значение ИЛТ до оказания психологической помощи — 47,6±3,52 балла (высокий уровень), после — 29,8±4,12 балла (низкий уровень); во 2-й группе до — 55,1±5,91 балла (высокий уровень), после — 43,3±5,74 балла (средний уровень); в контрольной группе до — 49,3±3,14 балла (высокий уровень), после — 36,1±3,42 балла (средний уровень). Уменьшение показателя личностной тревожности особенно было выражено в группах, где проводилась психологическая реабилитация.

Анализ внутригрупповых различий показал, что изменения средних значений показателей (ИСК, ПЭМ, НЭМ, ТДЭМ, ИХРУ, ИСТ, ИЛТ) до воздействия и после воздействия (проведение программы реабилитационных мероприятий) статистически достоверны (p<0,05 по парному критерию Стьюдента).

Результаты средних значений показателей и динамика их изменений представлены в таблице.

Динамика показателей актуального эмоционального состояния пациенток всех групп в процессе реабилитации (баллы)

Примечание. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения. Анализ динамики показателей (до и после реабилитации) проведен по парному критерию Стьюдента; * — p<0,05. ИСК — индекс субъективного комфорта; ПЭМ — положительные эмоции; НЭМ — негативные эмоции; ТДЭМ — тревожно-депрессивные эмоции; ИХРУ — индекс хронического утомления; ИСТ — индекс ситуативной тревожности; ИЛТ — индекс личностной тревожности.

Обсуждение

Проведенное исследование отражает изменения в выраженности показателей актуального эмоционального состояния пациенток в результате восстановительного лечения.

Анализ эффективности комплексной медико-психологической работы можно проследить по положительной динамике каждого показателя: показатель ИСК, отражающий самочувствие пациентки на момент обследования, изменился в 1-й группе на 42%, во 2-й группе — на 10%, т.е. с плохого самочувствия до уровня хорошего самочувствия, тогда как в контрольной группе показатель самочувствия хоть и имел положительную динамику, но остался на уровне «пониженное самочувствие».

Наблюдалась динамика в профиле эмоций в группах пациенток. Сильнее изменилась выраженность положительных и тревожно-депрессивных эмоций после проведенной психологической работы. В профиле эмоций пациенток 1-й и 2-й групп было зафиксировано больше положительных эмоций на 28 и на 27% (уровень выраженной степени), выявлялись умеренно выраженные тревожно-депрессивные эмоции, изменившиеся количественно в этих группах соответственно на 22 и 30%. При этом у пациенток контрольной группы положительные эмоции остались на уровне умеренной степени выраженности.

Показатели ситуативной тревожности пациенток, свидетельствующие об уровне стресса и его интенсивности, снизились в 1-й и 2-й группах соответственно на 48 и на 31%, тогда как в контрольной группе — на 26%.

Динамика средних значений показателя личностной тревожности, отражающего реакцию беспокойства на значительный круг событий в жизни женщин, была следующей: в 1-й и 2-й группах тревожность уменьшилась на 37 и 21% соответственно, в контрольной группе — на 26%.

После проведения реабилитационных мероприятий были зафиксированы и изменения степени утомления пациенток. Особенно выражены эти изменения в группах 1-й и 2-й (уменьшение на 56 и на 42% соответственно), в контрольной группе — на 20%.

Более выраженный рост состояний субъективного комфорта и положительных эмоций, уменьшение тревожно-депрессивных состояний, снижение степени утомления и уровня стресса, а также уменьшение беспокойства и тревоги в актуальном эмоциональном состоянии пациенток 1-й и 2-й групп свидетельствуют об эффективности комплексной медико-психологической реабилитации (см. таблицу).

Заключение

Проведенное исследование, направленное на изучение эффективности комплексной медико-психологической реабилитации с применением психофизиологических и психотерапевтических процедур в программах восстановительного лечения женщин в период менопаузы, показало улучшение эмоционального состояния пациенток и качества жизни. Пациентки восстанавливались лучше при использовании комплекса Mind Spa с лекарственной терапией, мануальной терапией и физиотерапевтическими процедурами. В последующем, дополнительно к проведенным курсам, предлагаемым в настоящем исследовании, у таких пациенток может проводиться психокоррекция эмоционального состояния методом БОС, арт-терапевтические групповые и индивидуальные занятия [3, 9].

Следует отметить также, что подобная комплексная медико-психологическая реабилитация может быть использована и на этапе санаторно-курортного лечения, поскольку она не требует дорогостоящего оборудования и проста в применении в условиях санатория, где сегодня особенно важна психологическая безопасность пациента и факторы, эту безопасность определяющие [10].

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — О.И. Одарущенко; сбор и обработка материала — О.И. Одарущенко, О.А. Ланберг; анализ полученных данных, написание текста — О.И. Одарущенко, Г.О. Самсонова, Н.В. Котенко, Г.Р. Гигинейшвили, М.Ю. Яковлев.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

¹ Инструкция и руководство пользователя Mind Spa, A/V Stim, LLC 2, 2013: 25.