Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Уянаева А.И.

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Погонченкова И.В.

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Тупицына Ю.Ю.

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Львова Н.В.

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Турова Е.А.

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Ксенофонтова И.В.

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Максимова Г.А.

АНО «Гидрометеорологическое бюро Москвы и Московской области»

Харисов Н.Ф.

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Зависимость эффективности медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями и метеопатологией от особенностей погодообразующих факторов Московского региона

Авторы:

Уянаева А.И., Погонченкова И.В., Тупицына Ю.Ю., Львова Н.В., Турова Е.А., Ксенофонтова И.В., Максимова Г.А., Харисов Н.Ф.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1327 раз


Как цитировать:

Уянаева А.И., Погонченкова И.В., Тупицына Ю.Ю., и др. Зависимость эффективности медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями и метеопатологией от особенностей погодообразующих факторов Московского региона. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2024;101(3):5‑12.
Uyanaeva AI, Pogonchenkova IV, Tupitsyna YuYu, et al. Dependence of medical rehabilitation effectiveness of patients with somatic diseases and meteopathology on features of weather-forming factors of the Moscow region. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2024;101(3):5‑12. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kurort20241010315

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ди­на­ми­ка мо­тор­ных и фун­кци­ональ­ных на­ру­ше­ний в ран­нем вос­ста­но­ви­тель­ном пе­ри­оде ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):13-22
Ис­поль­зо­ва­ние сов­ре­мен­ных ме­то­дов ак­ти­ва­ции моз­го­вых фун­кций у па­ци­ен­тов с ожи­ре­ни­ем (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(6):54-61
Эф­фек­тив­ность ре­аби­ли­та­ци­он­ных ме­роп­ри­ятий с при­ме­не­ни­ем ле­карствен­но­го пре­па­ра­та Кор­тек­син у де­тей с пси­хо­нев­ро­ло­ги­чес­кой па­то­ло­ги­ей. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(12):86-92
Хон­дроп­ро­тек­тив­ная те­ра­пия и адъю­ван­тная под­дер­жка па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой болью в ниж­ней час­ти спи­ны. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(12):120-125
Асеп­ти­чес­кий ос­тит боль­ше­бер­цо­вой кос­ти пос­ле внут­ри­сус­тав­но­го вве­де­ния ги­алу­ро­но­вой кис­ло­ты у па­ци­ен­тки с ос­теоар­три­том ко­лен­но­го сус­та­ва. Ар­хив па­то­ло­гии. 2025;(2):69-72
Об­зор и ре­зо­лю­ция Со­ве­та эк­спер­тов по те­ме «Зна­че­ние ком­би­на­ции не­де­на­ту­ри­ро­ван­но­го кол­ла­ге­на II ти­па UC-II, ви­та­ми­на C и мик­ро­эле­мен­тов в вос­ста­нов­ле­нии и под­дер­жа­нии фун­кции опор­но-дви­га­тель­но­го ап­па­ра­та, сох­ра­не­нии здо­ровья сус­та­вов». Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(4):102-110

Введение

На протяжении последних десятилетий сложилась устойчивая тенденция к повышению частоты и экстремальности негативно влияющих на человека факторов окружающей среды, что приводит к повышению заболеваемости и дополнительной смертности населения, ухудшению демографической ситуации. В мире накоплен довольно большой объем научных данных о влиянии изменения климата и погоды на здоровье, где, в частности, указывается на то, что принципиальной особенностью этих влияний является угроза здоровью почти 60—65% населения, которое болезненно реагирует на погодные изменения [1]. Изменение климата и формирование региональных особенностей погоды усиливают как прямые (непосредственные эффекты экстремальных температурных и других погодно-климатических аномалий), так и косвенные (ухудшение качества окружающей среды и др.) последствия глобального изменения климата и ожидаемые ущербы от них для здоровья населения [2]. Меры по адаптации к погодно-климатическим изменениям и снижению рисков, особенно применительно к населению больших городов, требуют развития исследований медицинской оценки погоды, системы медико-метеорологического прогнозирования, что дает возможность подготовиться к погодным аномалиям и снизить избыточную смертность с одновременным использованием комплекса профилактических мер [3—7].

С учетом обширных климатических регионов России, риски здоровью населения от региональных погодно-климатических изменений достаточно высоки и разнообразны, что следует принимать во внимание при оценке медицинских аспектов таких изменений и формировании представления о проявлениях метеопатологии, течении и исходе разных заболеваний у лиц с повышенной метеолабильностью, оценке изменений во времени таких характеристик климата и погоды, которые в наибольшей степени могут влиять на формирование ответных негативных (метеопатических) реакций, являться риском погодообусловленных обострений и сказываться на эффективности лечения пациентов с соматическими заболеваниями [8—10].

Несмотря на широкомасштабные исследования общеизвестных факторов риска сердечно-сосудистых и других заболеваний, существует недооцененное влияние погодно-климатических факторов, и особенно аномальных, резких их изменений. Нет четких представлений о механизмах формирования метеопатологии, возникающих многообразных нарушений на разных уровнях функционирования не только со стороны сердечно-сосудистой системы, но и других систем организма. «Адаптационная» теория формирования метеопатологии, сформулированная Г.М. Данишевским [11], все многообразие и динамику ответных метеопатических реакций на климатические и погодные воздействия рассматривает как расстройства физиологических процессов к непривычным, порой аномальным внешним условиям.

Таким образом, совокупность таких реакций можно рассматривать как динамический процесс, который включает несколько последовательных фаз: начальную фазу, фазу перестройки динамического стереотипа и фазу устойчивого приспособления; т.е. метеопатические реакции согласно теории дезадаптационных механизмов можно рассматривать как стрессовые реакции организма на влияние экстремальных погодных изменений.

Очевидно, что общее число факторов, в той или иной степени влияющих на здоровье человека, настолько велико, что поставить и решить задачу объективной комплексной медико-метеорологической оценки влияния погоды, особенно ее биотропных сочетаний, на здоровье человека имеет большое научно-практическое значение. Для достижения такой масштабной цели актуальным является изучение закономерностей развития осложнений у пациентов с соматическими заболеваниями, страдающих повышенной метеочувствительностью, определение целесообразности и эффективности комплексных лечебно-реабилитационных программ, включающих немедикаментозные методы, для профилактики и коррекции погодообусловленных обострений с учетом медицинской оценки погоды.

Цель исследования — оценить клиническую эффективность немедикаментозных комплексных методов, включающих бальнео- и физиотерапию, у пациентов с соматическими заболеваниями, осложненными повышенной метеочувствительностью, в зависимости от особенностей погодных условий Московского региона.

Материал и методы

Клинические наблюдения проводились в филиале №2 ГАУЗ «МНПЦ МРВСМ ДЗМ». В исследование было включено 120 пациентов с установленным диагнозом: «остеоартроз/остеоартрит» с преимущественным поражением тазобедренных и коленных суставов. Критериями включения пациентов в исследование были: остеоартрит в латентной фазе активности воспалительного процесса, после оперативных вмешательств на тазобедренных, коленных суставах; информированное согласие на включение в исследование. Критериями невключения являлись: воспалительные заболевания суставов в острой стадии; системные заболевания соединительной ткани; общие противопоказания для физио- и бальнеотерапии; отказ пациента от участия в исследовании.

Протокол исследования №6/2 был утвержден 24 мая 2023 г. на заседании Локального этического комитета при ГАУЗ города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы».

Среди пациентов преобладали женщины (65,8%), средний возраст пациентов составил 66±4,8 года. У большинства из них (64,2%) длительность заболевания составила от 5 до 10 лет. Практически у всех пациентов имелись сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь (ГБ) (67,2%), ишемическая болезнь сердца (ИБС) (32,8%), хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма (10,8%), ожирение II—III степени (9,2%) и сахарный диабет компенсированный (9,2%). Оценку субъективного состояния проводили по анкетам-опросникам и дневникам динамического наблюдения у всех 120 пациентов, что позволило определить проявления и выраженность метеопатологических реакций, а также проанализировать предикторы формирования повышенной метеочувствительности. Проявления метеопатологии в зависимости от характера жалоб дифференцировали по общепринятой методике [12]: на легкие — проявляющиеся жалобами общего характера; средней тяжести — с признаками обострения основного заболевания; тяжелые — проявляющиеся острыми симптомами основного и сопутствующих заболеваний и требующие медикаментозной поддержки. По результатам анкет-опросников и динамического самонаблюдения из 120 пациентов в группу метеочувствительных было включено 103 (83,8%) пациента, 17 респондентов затруднялись с ответом, однако в анкетах указывали на связь обострения и ухудшения самочувствия с погодными условиями, что трактовалось как проявления метеозависимости, и пациенты с их согласия были включены в исследование.

В целом ряде научных исследований отмечается [13, 14], что в механизме формирования метеочувствительности основную роль играет центральная нервная система, степень реагирования зависит не только от характера и силы раздражителя, но и от исходного состояния организма, в частности центральной нервной системы, что обусловило включение в исследование психологических тестов САН (самочувствие, активность, настроение), оценки качества жизни (SF-36) и шкалы психологического стресса (Lemyr—Tessier—Filion) PSM-25 [15—17].

Методики лечения. Все пациенты методом рандомизации были распределены на 3 группы, сопоставимые по клинической картине заболевания, возрасту и метеочувствительности. Пациентам назначали разные лечебные комплексы, включающие бальнео-физиотерапию (по 8— 10 процедур на курс): 1-я группа (40 пациентов) — «сухие» радоновые ванны, воздействие переменным магнитным полем (ПеМП), аппликации с рапой на область пораженных суставов и лечебную физкультуру (ЛФК); 2-я группа (35 пациентов) — «сухие» углекислые ванны, ПеМП, аппликации с рапой на область пораженных суставов и ЛФК; 3-я группа (45 пациентов) — общие хлоридные натриевые ванны, ПеМП, массаж и ЛФК.

Медико-метеорологическая оценка погодных условий Москвы включала ежедневный анализ основных погодообразующих факторов по 4 срокам наблюдения (03:00, 09:00, 15:00 и 21:00), представляемых Гидрометеорологическим бюро Москвы и Московской области, (договор о научном сотрудничестве). На основании оперативных данных оценивали суточный ход, междусуточную изменчивость (отклонение от климатической нормы, а также расчетные показатели кислородного режима приземного воздуха.

Статистический анализ. Результаты полученных данных анализировали с использованием методов вариационной статистики на основе компьютерной программы Statistica, достоверность различий при оценке параметрических показателей определяли с помощью критерия Стьюдента и считали достоверными при значениях p<0,05.

Результаты

В Московском регионе за последние 60 лет наблюдается устойчивый тренд роста температуры, интенсивность потепления достигала 2,2 °C, и, как предполагают ученые и климатологи, при таких темпах роста к 2050 г. она может достичь 7 °C [18, 19]. Анализ медико-метеорологической оценки показал, что основной вклад в формирование биотропных погодных условий в Московском мегаполисе происходит за счет положительного тренда температуры, которая в отдельные месяцы превышала многолетние климатические на 2,8 °C, при этом следует отметить, что в условиях большого мегаполиса реальная температура зачастую была существенно выше на 5,5— 5,7 °C, что учитывали при оценке биотропности погодных условий. Температурные аномалии, типичные для того или иного месяца года, были обусловлены усилением циклонической активности (53% дней за год), что сказывалось преобладанием дней с очень низким атмосферным давлением (726—733 мм рт.ст.) более 41% дней, на продолжительности синоптических процессов с низкой облачностью, осадками, пониженным содержанием кислорода в приземном воздухе и формированием условий погодной гипоксии в летний (35,6%) и осенний (64,5% дней в году) периоды.

При медицинской оценке погоды особый интерес представляли и гелиогеофизические показатели. Недооценка биотропного действия периодических и апериодических изменений солнечной активности (СА) не позволяет полностью раскрыть проблемы адаптации человека к влиянию внешних неблагоприятных факторов, проявления возможных осложнений и формирования повышенной метеочувствительности. В результате полученных данных была установлена достоверная связь (p<0,05) зависимости ряда показателей СА (магнитные бури (МБ), К-индекс, число W) с формированием биотропных погодных условий. Сопряженность МБ разной интенсивности носила выраженный сезонный характер. Усиление СА в зимний период года сопровождалось повышением интенсивности воздействия на атмосферные процессы. Так, при МБ с внезапным началом отмечалось одновременное и стремительное повышение атмосферного давления более чем на 2,5—3,0 σ (p<0,05), что сказывалось на повторяемости антициклональной активности и формировании биотропных погодных условий спастического типа в 37% случаев. В летний и осенний (сентябрь—ноябрь) периоды СА снижалась, но независимо от ее характеристики, за 2 сут до МБ возрастала циклоническая активность, что сказывалось на динамике атмосферного давления, которое продолжительное время (58% дней) удерживалось на пониженном фоне с аномально низкими значениями в отдельные дни (на 33 мм рт.ст. ниже нормы) и сопровождалось формированием условий погодной гипоксии в 53% случаев.

Таким образом, этапы проведенного исследования включали медико-метеорологическую оценку погоды с научным анализом состояния атмосферы, описываемого определенным комплексом метеорологических параметров, ее медицинскую интерпретацию с определением наиболее биотропных погодных условий с целью предотвращения неблагоприятных внешних воздействий на организм пациентов с соматическими заболеваниями, осложненными повышенной метеолабильностью, и проведение своевременных лечебно-профилактических мероприятий.

На основании изучения клинико-функциональной и психологической характеристики 120 пациентов были выявлены определенные изменения основных признаков-симптомов, характеризующих проявление метеопатологии. Преобладающими по частоте были метеопатические реакции средней степени тяжести (35,8%) и тяжелые (40,8%) при формировании биотропных погодных условий, при этом тяжелые реакции чаще наблюдались при формировании условий погодной гипоксии (62,5%) и реже — при спастическом типе (32,5%). Обращает на себя внимание тот факт, что такая высокая метеочувствительность и ее тяжелые проявления чаще наблюдались у пациентов с сопутствующей патологией органов кровообращения. Повышенная метеочувствительность у таких пациентов, индуцированная комплексом метеорологических и гелиогеофизических факторов, способствовала нарастанию симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиалгий, приступов стенокардии, изменений частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), нарушений ритма, головокружений, головных болей; при этом симптомы обострения основного заболевания носили более легкий характер. Это согласуется с данными многих авторов, свидетельствующими о том, что погодные аномалии «бьют» в первую очередь именно по органам кровообращения и являются риском развития осложнений [20, 21]. Наряду с выраженными субъективными и клинико-физиологическими проявлениями метеопатологии, у пациентов с заболеваниями суставов в исходе наблюдался и высокий уровень психоэмоционального напряжения. У большинства пациентов (71,0%) по тесту SF-36 отмечалось внутреннее напряжение, снижение физической активности. Было отмечено, что значение общих показателей теста SF-36 по всем 8 шкалам ниже у женщин (p<0,001), чем у мужчин, и выше средних значений у пациентов с метеопатическими реакциями легкой степени (p<0,001). У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы выявлены значимо низкие показатели по всем 8 шкалам (p<0,001). У них же был более выражен болевой синдром со стороны суставной патологии в сочетании с повышением АД, кардиалгией, головными болями, головокружением, учащением ЧСС. Указанные симптомы часто предшествовали (за 1—2 дня) изменению атмосферных процессов. Кроме того, необходимо отметить, что у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы показатели качества жизни при усилении СА (периоды наступления МБ) оказались значимо низкими (p<0,001) по всем шкалам, особенно низкие (p<0,001) значения фиксировались по шкалам психического здоровья (GH), ролевого эмоционального функционирования (RT) у 37,7% пациентов. Анализ результатов шкалы психологического стресса (PSM-25) выявил высокий уровень интегрального показателя психологической напряженности у пациентов с длительным стажем повышенной метеочувствительности — 171,7±9,4 балла у 36,4% пациентов, что свидетельствует о выраженном психоэмоциональном дискомфорте. Оценка психоэмоционального статуса по тесту дифференцированной самооценки состояния (САН) указывала на снижение всех составляющих (самочувствие, активность, настроение) у 81,7% больных, при этом низкие показатели фиксировались за 1—2 сут до наступления МБ. При интерпретации возможного механизма влияния геомагнитных возмущений прежде всего следует отметить, что ответные реакции и тяжесть метеопатических реакций были более выражены у пациентов с сопутствующими заболеваниями и сниженными функциональными резервами. Таким образом, наряду с клинической симптоматикой метеопатологии в виде ухудшения течения основного и сопутствующих заболеваний наблюдались и другие клинические варианты метеопатологических реакций, что указывает на участие разных функциональных систем организма в формировании метеочувствительности.

Анализ метеокорригирующей эффективности лечебно-реабилитационных комплексов, включающих немедикаментозные методы, базировался на динамике клинических симптомов проявления метеопатологии с учетом медико-метеорологических характеристик погодных условий. После курса лечения на фоне регресса клинических симптомов основного заболевания наблюдались определенные изменения основных признаков-симптомов, характеризующих состояние метеолабильности.

Результатом применения лечебно-реабилитационного комплекса, состоящего из «сухих» радоновых ванн, ПеМП, аппликаций с рапой на область пораженных суставов и ЛФК, было достоверное (p<0,05) уменьшение болевого синдрома у 82% пациентов, что сопровождалось положительной динамикой метеопатических реакций: уменьшением тяжелых проявлений с 33,0 до 15,0% случаев и увеличением частоты ответных реакций легкой степени тяжести с 28,0 до 58,0% (рис. 1).

Рис. 1. Изменение структуры тяжести погодообусловленных обострений у пациентов с заболеваниями суставов после курса лечения «сухими» радоновыми ваннами, ПеМП, аппликациями с рапой и ЛФК.

В группе пациентов, получавших курс лечения с помощью «сухих» углекислых ванн, ПеМП, аппликаций с рапой на область пораженных суставов и ЛФК, отмечалось достоверное (p<0,05) снижение и метеопатических реакций средней степени тяжести (с 40,0 до 29,0%), и тяжелых (с 34,0 до 23,0%), при этом у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями была выявлена положительная динамика кардиологических симптомов, возникающих при биотропных погодных условиях (рис. 2).

Рис. 2. Изменение структуры тяжести погодообусловленных обострений у пациентов с заболеваниями суставов после курса лечения «сухими» углекислыми ваннами, ПеМП, аппликациями с рапой и ЛФК.

Метеокорригирующее действие комплекса с хлоридными натриевыми ваннами оказалось менее выраженным, при этом достоверно увеличилась частота более легких проявлений метеопатологии, что сопровождалось позитивной динамикой показателей психологического статуса у большинства пациентов (53,7%) (рис. 3).

Рис. 3. Изменение структуры тяжести погодообусловленных обострений у пациентов с заболеваниями суставов после курса лечения общими хлоридными натриевыми ваннами, ПеМП, массажем и ЛФК.

Приведенные данные свидетельствуют о патогенетической обоснованности и метеокорригирующей эффективности комплексных немедикаментозных методов, которые позволяют повысить толерантность организма к внешним неблагоприятным воздействиям.

Заключение

Результаты исследования позволили выявить триггерную роль погодообразующих факторов и их наиболее биотропное сочетание, провоцирующее метеообусловленные обострения у пациентов с заболеваниями суставов и, в частности, с сопутствующими нарушениями системы кровообращения. Метеопатические реакции, индуцированные биотропными погодными условиями, способствуют ухудшению функционального состояния организма и снижают эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями. Существенным результатом применения комплексных немедикаментозных методов, включающих процедуры бальнео- и физиотерапии, явилось достоверное (p<0,05) уменьшение тяжести проявлений метеопатологии во всех трех группах, стабилизация клинических симптомов сопутствующих заболеваний (ИБС, ГБ) нормализация психологической напряженности к внешним неблагоприятным погодным факторам. Немедикаментозные методы, включающие «сухие» углекислые и радоновые ванны в комплексе с ПеМП, аппликациями с рапой и хлоридные натриевые ванны, у пациентов с патологией суставов (остеоартрит) при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы способствуют повышению адаптационного потенциала, функциональных резервов организма и оказывают достоверно высокое (p<0,05) метеокорригирующее действие.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.И. Уянаева, И.В. Погонченкова, Ю.Ю. Тупицына, Е.А. Турова, И.В. Ксенофонтова; сбор и обработка материала, статистическая обработка данных — Ю.Ю. Тупицына, И.В. Ксенофонтова, А.И. Уянаева, Н.Ф. Харисов; написание текста — А.И. Уянаева, Ю.Ю. Тупицына; редактирование — Н.В. Львова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.