В настоящее время инсульты находятся на 2-м месте по распространенности и смертности населения, отмечается увеличение доли инвалидов после церебрального инсульта. У 1/2 больных после инсульта инвалидность обусловлена моторным дефицитом паретичных конечностей, который ухудшает мобильность пациента, ограничивает его участие в повседневной жизни, снижает шансы возврата к профессиональной деятельности. В связи с этим важным аспектом медицинской реабилитации постинсультных больных является устранение двигательных нарушений и восстановление функциональной активности паретичных конечностей.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение динамики видов и степеней моторных и функциональных нарушений у больных с гемипарезом в течение первых 6 мес после ишемического инсульта под влиянием медицинской реабилитации, включающей кинезио-, физиотерапию и транскраниальную магнитную стимуляцию.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Оценивали моторные нарушения и функциональные ограничения с использованием валидизированных шкал (Fugl-Meyer, Medical Research Committee Scale, Modified Ashworth Scale of muscle spasticity, Modified Frenchay scale, Wolf Motor Function Test, Action Research Arm Test, Rivermead mobility index, Hauser ambulation index, Functional Independence Measurement). Диагностическую и лечебную транскраниальную магнитостимуляцию осуществляли с применением стимулятора магнитного «Нейро-МС/Д».
РЕЗУЛЬТАТЫ
У 113 больных с гемипарезом в первые 6 мес после ишемического инсульта оценена динамика видов и степеней моторных и функциональных нарушений. У 2/3 больных зафиксирована тяжелая степень нарушений тонусо-силовых характеристик паретичных мышц и ограничения объема движений в суставах паретичных конечностей. У 1/2 больных выявлены нарушения функции равновесия (затруднено удерживание вертикального положения тела). Определены взаимосвязи электрофизиологических показателей (диагностической транскраниальной магнитной стимуляции и поверхностной электромиографии) с клиническими (степень пареза, тонус паретичных мышц, двигательные способности и двигательные навыки паретичной руки, независимость в повседневной жизни). Выявлено позитивное влияние медицинской реабилитации, включающей кинезио-, физиотерапию и транскраниальную магнитную стимуляцию, на силу паретичных мышц руки и ноги, мобильность пациентов, функцию ходьбы, активность паретичной руки (перенос предметов кистью руки, манипулирование сегментами конечностей и предметами). Электрофизиологическое обследование показало, что функциональная активность паретичных мышц повысилась.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В первые полгода после ишемического инсульта в каротидном бассейне преобладают моторные и функциональные расстройства тяжелой степени, наиболее выраженные в дистальных отделах конечностей (в 14—26% случаев движения отсутствуют). Под влиянием реабилитации регресс двигательных расстройств приводит к расширению функциональных возможностей (использование паретичных конечностей для реализации различных двигательных актов).
