Электрофизиологический мониторинг функционального состояния спинного мозга и его корешков у больных с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника

Авторы:
  • Г. А. Коршунова
    НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
  • А. Е. Шульга
    НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
  • В. В. Зарецков
    НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
  • А. А. Смолькин
    НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(2): 44-48
Просмотрено: 1445 Скачано: 200
Цель исследования. Оценка динамики результатов нейрофизиологического мониторинга у больных с повреждением грудного и поясничного отделов позвоночника на этапах лечения. Материал и методы. У 38 больных с неосложненными (22 больных, 1-я группа) и осложненными (16 пациентов, 2-я группа) повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника проведены электронейромиографическое исследование (ЭНМГ) и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Обследование выполнено как в ранние (до 2 нед), так и в поздние (более 1 мес) сроки с момента травмы, непосредственно перед операцией и на 10-е сутки после декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств. Результаты и обсуждение. До операции у пациентов 1-й группы в 71,4% случаев выявлены ЭНМГ-признаки угнетения активности мотонейронов сегмента L5 спинного мозга с аксонопатией малоберцового нерва. Наиболее выраженные изменения ЭНМГ-показателей зарегистрированы при стенозе позвоночного канала более 30%. Данные ТМС в 1-й группе не отличались от нормы. Во 2-й группе результаты ЭНМГ и ТМС до операции свидетельствовали о сохранении активности мотонейронов на уровне поражения и ниже его, несмотря на грубую неврологическую симптоматику и 100% дефицит просвета позвоночного канала. Данные ЭНМГ и ТМС в послеоперационном периоде указывали на отсутствие достоверной отрицательной динамики у больных обеих групп. У пациентов с двигательными нарушениями, оперированных в поздний период после травмы, на 10-е сутки после операции динамика нейрофизиологических данных прослеживалась в основном при ТМС. Наличие низкоамплитудных корковых вызванных мышечных ответов, которые ранее отсутствовали, позволили выявить начальные признаки восстановления проводимости (22% случаев), которые свидетельствовали об эффективности декомпрессивных вмешательств в отдаленном посттравматическом периоде. Заключение. Проведение ЭНМГ- и ТМС-мониторинга у больных с осложненными и неосложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника позволило выявить положительное влияние на состояние проводниковой функции и сегментарного аппарата спинного мозга декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств, выполненных не только в ранний, но и в более поздний после травмы период.
Ключевые слова:
  • повреждения позвоночника
  • травма спинного мозга
  • хирургическое лечение
  • электронейромиография
  • транскраниальная магнитная стимуляция

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Коршунова Г.А., Шульга А.Е., Зарецков В.В., Смолькин А.А. Электрофизиологический мониторинг функционального состояния спинного мозга и его корешков у больных с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(2):44-48. https://doi.org/10.17116/jnevro201911902144

Список литературы:

  1. Шульга А.Е., Зарецков В.В., Островский В.В., Арсениевич В.Б., Смолькин А.А., Норкин И.А. К вопросу о причинах развития вторичных посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. Саратовский медицинский журнал. 2015;11(4):570-575.
  2. Mayer M, Ortmaier R, Koller H, Koller J, Hitzl W, Auffarth A, Resch H, von Keudell A. Impact of Sagittal Balance on Clinical Outcomes in Surgically Treated T12 and L1 Burst Fractures: Analysis of Long-Term Outcomes after Posterior-Only and Combined Posteroanterior Treatment. Biomed Res Int. 2017;2017:1568258. https://doi.org/10.1155/2017/1568258
  3. Stampas A, Tansey KE. Spinal cord injury medicine and rehabilitation. Semin Neurol. 2014;34(5):524-533. https://doi.org/10.1055/s-0034-1396006
  4. Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Кравцов М.Н., Манащук В.И., Рерих В.В. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых (Ассоциация нейрохирургов РФ). Часть 1. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014;6:60-67. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosy-nejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/2014/6/downloads/ru/030042-8817201469
  5. Siebert JR, Eade AM, Osterhout DJ. Biomaterial Approaches to Enhancing Neurorestoration after Spinal Cord Injury: Strategies for Overcoming Inherent Biological Obstacles. Biomed Res Int. 2015;2015:752572. https://doi.org/10.1155/2015/752572
  6. Шульга А.Е., Норкин И.А., Нинель В.Г., Пучиньян Д.М., Зарецков В.В., Коршунова Г.А., Островский В.В., Смолькин А.А. Современные аспекты патогенеза травмы спинного мозга и стволов периферических нервов. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2014;100(2):145-160.
  7. Wilson JR, Tetreault LA, Kim J, Shamji MF, Harrop JS, Mroz T, Cho S, Fehlings MG. State of the Art in Degenerative Cervical Myelopathy: An Update on Current Clinical Evidence. Neurosurgery. 2017;80(3):33-45. https://doi.org/10.1093/neuros/nyw083
  8. Рерих В.В., Борзых К.О. Посттравматическое сужение позвоночного канала и его хирургическое ремоделирование при взрывных переломах грудных и поясничных позвонков. Хирургия позвоночника. 2011;3:15-20. https://doi.org/10.14531/ss2011.3.15-20
  9. Зарецков В.В., Арсениевич В.Б., Лихачев С.В., Шульга А.Е., Степухович С.В., Богомолова Н.В. Застарелое повреждение переходного грудопоясничного отдела позвоночника. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016;4(2):61-66. https://doi.org/10.17816/PTORS4261-66
  10. Flanagan EP, Pittock SJ. Diagnosis and management of spinal cord emergencies. Handb Clin Neurol. 2017;140:319-335. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63600-3.00017-9
  11. Луцик А.А., Бондаренко Г.Ю., Булгаков В.Н., Епифанцев А.Г. Передние декомпрессивно-стабилизирующие операции при осложненной травме грудного и грудопоясничного отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2012;3:8-16. https://doi.org/10.14531/ss2012.3.8-16
  12. Ahuja CS, Nori S, Tetreault L, Wilson J, Kwon B, Harrop J, Choi D, Fehlings MG. Traumatic Spinal Cord Injury-Repair and Regeneration. Neurosurgery. 2017;80(3):9-22. https://doi.org/10.1093/neuros/nyw080
  13. Siddiqui AM, Khazaei M, Fehlings MG. Translating mechanisms of neuroprotection, regeneration, and repair to treatment of spinal cord injury. Prog Brain Res. 2015;218:15-54. https://doi.org/10.1016/bs.pbr.2014.12.007
  14. Зарецков В.В., Арсениевич В.Б., Лихачев С.В., Шульга А.Е., Титова Ю.И. Использование транспедикулярной фиксации при оскольчатых переломах тел грудных и поясничных позвонков. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014;10(3):441-446.
  15. Нинель В.Г., Смолькин А.А., Щуковский В.В., Коршунова Г.А. Алгоритм хирургического лечения болевых и спастических синдромов у пациентов после травмы спинного мозга. Саратовский научно-медицинский журнал. 2015;11(3):297-302.
  16. Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. М.: ООО «САШКО»; 2003.
  17. Шеин А.П., Криворучко Г.А. Электронейромиографические характеристики мышц нижних конечностей у пациентов со спондилолистезом различного генеза. Хирургия позвоночника. 2011;1:56-61. https://doi.org/10.14531/ss2011.1.56-61
  18. Ильясевич И.А., Шалатонина О.И., Сошникова Е.В., Мазуренко А.Н., Юзефович А.И., Васько О.Н. Нейрофизиологические исследования в диагностике и лечении дегенеративного стеноза позвоночного канала. Медицинские новости. 2013;7:55-60.