В настоящее время становится очевидным, что феноменологически алекситимия достаточно многогранна. Основные психологические и клинические концепции алекситимии отражают те или иные ее стороны, не охватывая все аспекты. Довольно длительное время преобладало мнение о патогномоничной связи алекситимии с психосоматическими расстройствами. Однако в дальнейшем появились исследования, результаты которых свидетельствуют о высоком уровне алекситимии не только при психосоматических расстройствах, но и при неврозах и других психических заболеваниях [1, 2]. Sung hwa Son и соавт. [3] изучали уровень алекситимии при депрессии, соматоформных, тревожных и психотических расстройствах в корейской популяции и обнаружили, что он высокий у большинства пациентов, но изменения не были статистически достоверными.

Известно, что автором термина «алекситимия» (от др.-греч. ἀ- — приставка с отрицательным значением, λέξις — слово, θυμός — чувство, буквально «без слов для чувств») является Р. Sifneos [4], которым было дано следующее описание: «Для этих людей характерны бесконечные описания своих физических чувств, не связанных с болезнью. В их мыслях нет фантазий, они описывают свои внутренние чувства как раздражительность, пустоту, усталость, возбуждение, напряжение, они с большим трудом проявляют свои эмоции, предпочитают активный образ жизни, склонны к импульсивности, испытывают недостаток межличностных взаимодействий и предпочитают одиночество. По причине этих ограничений такие пациенты, как правило, испытывают трудности в общении с другими людьми и кажутся малоинтересными и скучными».

Психологически выделяются следующие особенности личности с алекситимией: 1) затруднение в определении и описании (вербализации) собственных эмоций и эмоций других людей; 2) затруднение в различении эмоций и телесных ощущений; снижение способности к символизации, в частности к фантазии; 3) фокусирование преимущественно на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям; 4) склонность к конкретному, утилитарному, логическому мышлению при дефиците эмоциональных реакций. Отмечается, что все указанные признаки могут быть выражены в одинаковой степени или один из них может быть выражен более, чем другие.

Следует отметить, что термину «алекситимия» предшествовала концепция «la pensée opératoire» — «операционного мышления». Она была разработана P. Marty и M. de M’Uzan в 1963 г. [5] в процессе консультирования больных c психосоматическими расстройствами. Об этом с хорошо проиллюстрированными семью клиническими наблюдениями сообщено в книге G. Pirlot [6]. Изначально «операционное мышление» преподносилось как утилитарная, фактическая мысль, обращенная к конкретному лицу, «без ассоциации» и фантазий, характерная для особенности мышления пациентов с психосоматическими заболеваниями. В последующих исследованиях «операционное мышление» стало определяться именно как особенность мышления, которая может быть не только у «психосоматических» больных, но и у больных другими заболеваниями, в том числе психическими (депрессии, наркомании, шизофрении и др.) [7].

В отношении понятия «алекситимия» прослеживается аналогичная эволюция: если ранее ее рассматривали как психосоматическую конституциональную особенность, то в настоящее время она включает в себя достаточно многообразное смысловое содержание. Так, наряду с первичной алекситимией выделяют вторичную [8], она же функциональная алекситимия [9], а среди ее разновидностей — психологическую, педагогическую, ситуативную, лингвистическую и др. Повышенное внимание исследователей к алекситимии в последнее время инициировано не столько феноменологическим интересом, сколько больше прагматическими целями, а именно потребностями психотерапевтической (индивидуальной и групповой) практики [10, 11].

Исследований, посвященных алекситимии у больных шизофренией, мало, и результаты их неоднозначны.

Некоторые исследователи [12—14] указывают, что у пациентов с шизофренией может развиваться алекситимия. W. Li и соавт. [15] собщают, что по сравнению со здоровыми у больных шизофренией выявляется достаточно высокий уровень алекситимии, хотя он ниже, чем у лиц с депрессией и манией. В другом исследовании [16] было установлено, что страдающие шизофренией пациенты имеют более высокий уровень алекситимии, чем больные с аффективными заболеваниями и посттравматическим стрессовым расстройством. В ряде исследований [17, 18] более определенно говорилось о том, что больные шизофренией не могут идентифицировать свои эмоции или испытывают трудности в их описании [19, 20]. По мнению некоторых авторов [21—23], одно из главных нарушений при шизофрении связано с дефицитом перцептивного компонента эмоционального интеллекта.

А. Cedro и соавт. [12] установили, что существует положительная корреляция алекситимии как с «параноидной» шизофренией, так и с «непараноидной». В отличие от других авторов [14] они отметили, что уровень алекситимии при последней выше. Некоторые исследователи [20, 21] предполагают наличие связи алекситимии с негативными симптомами шизофрении. I. Nkam и соавт. [23] установили, что алекситимия при шизофрении сопряжена с аффективным уплощением и оскудением речи. Однако другие авторы [15, 24] отрицают эту связь.

О. Todarello и соавт. [1] изучали уровень алекситимии у 29 больных шизофренией на фоне соответствующего лечения в течение 3, 6 и 12 мес, сопоставляя уровень алекситимии с изменениями психического состояния пациентов. Они установили, что улучшение психического состояния пациентов не отражается на выраженности алекситимии, ее уровень остается стабильным. Они считают, что негативные симптомы шизофрении не имеют ничего общего с алекситимией и алекситимия — это структура, которая не является симптомом шизофрении. Из-за небольшого числа пациентов это исследование не было признано доказательным. J. Henry и соавт. [24] сделали попытку изучить влияние алекситимии на динамику шизофрении, обратив особое внимание на эмоциональные нарушения и социальное поведение больных, которые, по их мнению, являются наиболее распространенными и разрушительными последствиями заболевания. Они сделали вывод, что алекситимия не может напрямую влиять на проявления и течение шизофрении. Но, по данным М. Divilbiss [25], выраженность позитивных, негативных симптомов шизофрении и уровень социального функционирования больных связаны с алекситимией, при этом алекситимия не имеет ничего общего с эмпатией. Этот автор считает негативную симптоматику главной для понимания алекситимии у больных шизофренией.

М. Van’t Wout и соавт. [26] обнаружили, что уровень алекситимии у страдающих шизофренией мужчин выше, чем у женщин.

Цель исследования — сравнение проявлений и степени выраженности алекситимии при шизофрении и некоторых соматических заболеваниях. В число последних не были включены психосоматические расстройства и заболевания, так как их связь с алекситимией хорошо изучена [27—32]. В связи с этим объектом исследования наряду с больными параноидной формой шизофрении явились больные с гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца, хронической ишемической болезнью сердца и инсулинозависимым сахарным диабетом.

Материал и методы

Обследовали 60 пациентов с параноидной шизофренией (по МКБ-10 рубрика F20.0), 55 больных с гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца (рубрика I11), 53 больных с хронической ишемической болезнью сердца (I25) и 51 больного с инсулинозависимым сахарным диабетом (Е10). Характеристика этих больных дана в таблице.

В исследование не включали больных, злоупотребляющих психоактивными веществами и имеющих органическое поражение головного мозга.

Пациенты, страдающие шизофренией, были обследованы в Республиканской психиатрической больнице №1 Минздрава Республики Азербайджан, соматические пациенты — в клинической больнице №3 Главного управления здравоохранения Баку.

Для оценки проявлений алекситимии использовали Торонтскую алекситимическую шкалу (TAS-26) [16], адаптированную в Научно-исследовательском институте психоневрологии им. В.М. Бехтерева. С ее помощью уровень алекситимии оценивается в 5 баллов с учетом следующих вариантов ответов на соответствующие вопросы: 1) полностью не согласен; 2) скорее всего не согласен; 3) ни один из вариантов; 4) скорее всего согласен; 5) совершенно согласен. В данной версии результат 62 балла и менее считается нормой, 63—73 балла дает основание отнести пациента в группу риска по алекситимии, 74 балла и более позволяет диагностировать алекситимию.

При оценке психического статуса больных шизофренией учитывали соотношение позитивных и негативных симптомов по шкале PANSS [33]. Особое внимание обращали на негативные симптомы. Степень их выраженности по этой шкале оценивается по 7-балльной системе: отсутствует — 1 балл; очень слабая выраженность — 2 балла; слабая выраженность — 3 балла; умеренная выраженность — 4 балла; сильная выраженность — 5 баллов; очень сильная выраженность — 6 баллов; крайняя степень выраженности — 7 баллов.

Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей».

Результаты и обсуждение

Было установлено, что у больных шизофренией выраженность позитивных симптомов соответствовала 21,0±1,5 балла, негативных — 39,0±2,0 балла, соответствующий индекс составил 18. Тяжесть негативных cимптомов почти в 2 раза превышала тяжесть продуктивных (р<0,001) и была максимальной при оценке по следующим пунктам шкалы: Аффективное уплощение; Эмоциональное отчуждение; Слабый межличностный контакт; Пассивный/апатичный/социальная отстраненность; Нарушение процесса абстракции. Стереотипность мышления. Была также подтверждена корреляция между алекситимией и негативными симптомами шизофрении при помощи критерия Стьюдента [34].

Сравнительная оценка проявлений алекситимии показала, что среднее количество TAS у пациентов с шизофренией составило 109,73 балла, а у пациентов с соматическими заболеваниями — 81,66 балла, т.е. показатели TAS у пациентов с шизофренией были достоверно выше (р<0,001).

В ходе анализа ответов на утверждения TAS были определены некоторые особенности алекситимии у пациентов с шизофренией и больных с соматическими расстройствами. В обоих случаях были получены высокие баллы по утверждениям №4 TAS (Я часто затрудняюсь определить, какие чувства испытываю) и №8 TAS (Мне трудно находить правильные слова для своих чувств).

Больные шизофренией показали более высокие баллы по позициям TAS, которые соответственно содержат утверждения: №10. У меня бывают физические ощущения, которые непонятны даже докторам; №13. Я предпочитаю анализировать проблемы, а не просто их описывать; №18. Я редко мечтаю; №22. Мне трудно описывать свои чувства по отношению к людям; №26. Я часто не знаю, почему сержусь.

Для пациентов с гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца были характерны высокие баллы по позициям: №11. Мне недостаточно знать, что привело к такому результату, мне необходимо знать, почему и как это происходит; №17. Меня часто озадачивают ощущения, появляющиеся в моем теле; №20. У меня бывают чувства, которым я не могу дать вполне четкое определение.

Больные с хронической ишемической болезнью сердца выделялись высокими баллами по утверждениям: №21. Очень важно уметь разбираться в эмоциях; №23. Люди мне говорят, чтобы я больше выражал свои чувства; №24. Следует искать более глубокое объяснение происходящему.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что алекситимия не является свойством, характерным исключительно для психосоматических заболеваний и невротических расстройств, и выявляется у больных шизофренией, а также при других группах соматических заболеваний. При параноидной шизофрении был выявлен достаточно высокий уровень выражености проявлений алекситимии, который существенно превосходил таковой при соматической патологии. Общей особенностью шизофрении и изучавшихся соматических расстройств были высокие показатели алекситимии в области вербализации собственных эмоций. Из частных особенностей для больных шизофренией были более характерны затруднения в различении эмоций (своих и чужих) и телесных ощущений, тогда как у пациентов с соматическими заболеваниями преобладали недостаточность рефлексии и склонность к рациональному мышлению при дефиците эмоциональных реакций.

Так как у обследованных больных шизофренией с алекситимией выражненность негативных симптомов превышала выраженность продуктивных симптомов, можно предположить возможную связь алекситимии с последними и ее влияние на межличностные отношения больных, их аутизацию и социальную адаптацию.

Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.