Центральная сенситизация (ЦС) — феномен, проявляющийся увеличением ответов ноцицептивных нейронов центральной нервной системы в ответ на нормальные или подпороговые стимулы [1]. В группу синдромов ЦС включают хроническую головную боль напряжения и хроническую мигрень, скелетно-мышечную боль, фибромиалгию, синдром раздраженной кишки, интерстициальный цистит, хроническую тазовую боль, первичную дисменорею, вульводинию, посттравматическое стрессовое расстройство и другие заболевания [2], механизмом которых считают нейроиммуноэндокринную дисфункцию [3]. ЦС вносит существенный вклад в клиническую картину любых болевых синдромов, особенно так называемых синдромов с неуточненной этиологией [4]. Кроме того, ЦС ассоциирована со многими симптомами, которые большинство практикующих врачей не расценивают как проявления ЦС.

Диагностика ЦС крайне важна в клинической практике, так как терапия этого состояния значительно повышает эффективность лечения острой и хронической боли. Для выявления ЦС можно использовать определение порога боли и порога переносимости боли при механической стимуляции (тензоальгометрия) и количественное сенсорное тестирование. Однако эти методы применимы в основном в научных исследованиях и малопригодны для ежедневной клинической практики.

Для стандартного использования разработан «Опросник центральной сенситизации» (CSI), состоящий из двух частей [5] (см. приложение). Часть «А» включает 25 вопросов, связанных с клиническими проявлениями ЦС. На каждый вопрос можно дать один из 4 ответов по шкале Лайкерта, от 0 до 4, в которой 0 соответствует частоте признака «никогда», 4 — «всегда». ЦС считается выраженной при результате 40 баллов и более [6]. Часть «В» опросника не учитывается при подсчете баллов, однако в ней пациент может указать, выставлялись ли ему ранее диагнозы (фибромиалгия, синдром хронической усталости, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, синдром раздраженного кишечника, мигрень или головная боль напряжения, множественная химическая чувствительность и синдром беспокойных ног), которые так или иначе связаны с явлениями ЦС.

Опросник на языке оригинала имеет хорошую внутреннюю согласованность по коэффициенту альфа Кронбаха (0,88), а также высокую воспроизводимость при повторном тестировании (r=0,82) [7]. Большое количество баллов по CSI коррелирует с симптомами депрессии, нарушениями повседневной активности и сна, а также c выраженной интенсивностью боли [8].

Перевод CSI с последующей психометрической валидацией выполнен на голландском [9], французском [10], испанском [11], японском [12] и сербском [13] языках.

Проведено большое количество исследований, которые оценивали возможность и чувствительность данного опросника при различных болевых синдромах у пациентов на различных языках [9—16]. Во всех проведенных исследованиях были получены положительные результаты, показывающие хорошую чувствительность и валидность данного опросника.

Цель настоящей работы — создание и психометрическая валидизация русскоязычного варианта CSI-R. За образец дизайна исследования взята психометрическая валидизация опросника на английском языке. Работа включала 3 этапа: 1-й — перевод опросника на русский язык и обратный перевод на английский; 2-й — проверка внутренней согласованности (надежности) опросника на русском языке; 3-й — психометрическая валидизация. Разрешение на перевод на русский язык и валидацию получено от Randy Neblett, одного из авторов CSI [5].

Материал и методы

Прямой перевод англоязычной версии опросника был проведен двумя независимыми переводчиками — носителями русского языка — с медицинским и лингвистическим образованием. Для культурной и языковой адаптации перевода была выполнена несущественная стилистическая коррекция текста. Обратный перевод с русского на английский язык носителем английского языка подтвердил, что смысл вопросов и ответов сохранен. Обратный перевод был направлен авторам опросника, сделавшим некоторые стилистические замечания, после устранения которых авторами было дано разрешение на валидацию опросника.

Во 2-й этап были включены 50 амбулаторных пациентов (18 мужчин и 32 женщины, средний возраст 38,5±3,9 года) медсанчасти Казанского федерального университета (Казань) и клиники оториноларингологии (Казань) с хронической головной болью напряжения, хронической миогенной болью в области шеи и нижней части спины, фибромиалгией. Пациенты до включения в исследование не получали какой-либо лекарственной терапии, за исключением коротких курсов нестероидных противовоспалительных средств.

Для оценки внутренней согласованности опросника был рассчитан коэффициент альфа Кронбаха [17], который составил 0,78, что оценивается как удовлетворительно. Надежность — это способность индекса давать постоянные и точные результаты при неизменности исходных параметров. Для оценки надежности опросника использовали метод воспроизводимости «тест-ретест» [18]: тестирование одних и тех же пациентов с использованием русскоязычной версии CSI (CSI-R) с промежутком в 1 мес. До проведения тестирования с пациентами была проведена беседа, получено согласие на наблюдение в течение 1 мес без лекарственного и нелекарственного лечения. Метод «тест-ретест» выявил отсутствие различий между первоначальной и повторной оценками (р>0,05), что свидетельствует об удовлетворительной воспроизводимости теста с течением времени. Высокое значение коэффициента внутреннего постоянства и результаты воспроизводимости CSI-R подтвердили надежность русскоязычной версии. Результаты оценки воспроизводимости опросника с помощью анализа «тест-ретест» представлены в табл. 1.

Таблица 1. Результаты исследования «тест-ретест» и оценки чувствительности CSI-R, баллы

Номер пациента	Первичный осмотр	Осмотр через 1 мес	Повторный осмотр через 1 мес после начала терапии
1	32	31	23
2	17	18	8
3	42	42	28
4	43	43	22
5	46	46	18
6	32	32	19
7	43	43	27
8	55	54	37
9	33	31	20
10	17	17	7
11	29	28	11
12	42	41	23
13	43	42	21
14	46	45	15
15	32	32	21
16	43	43	21
17	55	55	38
18	32	32	18
19	43	43	24
20	55	54	31
21	33	33	19
22	17	17	6
23	29	29	19
24	42	42	14
25	43	43	13
26	17	17	5
27	29	29	9
28	42	42	24
29	43	43	29
30	46	45	31
31	32	32	16
32	43	43	13
33	55	55	24
34	32	32	19
35	43	43	25
36	55	55	31
37	55	55	26
38	32	32	19
39	43	43	27
40	55	55	26
41	33	33	13
42	17	18	6
43	29	29	12
44	42	41	26
45	43	43	25
46	17	18	4
47	29	29	13
48	42	42	24
49	43	42	21
50	42	42	29

Чувствительность — это способность психометрического инструмента оценить динамику состояния здоровья пациента в процессе лечения. Той же группе пациентов (50 человек) назначали амитриптилин или прегабалин в средних терапевтических дозировках в зависимости от нозологии. Через 1 мес лечения было проведено повторное тестирование. Значимость различий анализировали методом оценки связанных групп Вилкоксона. Полученные данные показали статистически значимое улучшение состояния пациентов (p=0,001). Следовательно, русскоязычная версия CSI является достаточно чувствительным инструментом для оценки ЦС и может выявлять изменения состояния здоровья пациентов на фоне проводимой терапии. Результаты оценки чувствительности отражены в табл. 1.

Для 3-го этапа исследования 160 обследуемых были распределены на 4 группы аналогично оригинальному исследованию [5]. В 1-ю группу «Синдром фибромиалгии» (широко распространенная боль в течение 3 мес и 11 из 18 болезненных точек) вошли 40 пациентов (средний возрастй 31,1±11,8 года). Во 2-ю группу «Хроническая широко распространенная боль» (широко распространенная боль в течение 3 мес и менее 11 болезненных точек) вошли 40 пациентов (средний возраст 28,3±10,2 года). В 3-ю группу «Регионарная хроническая боль в нижней части спины без других специфических болевых жалоб, включая пациентов с переломами, растяжением, повреждением межпозвонкового диска, стенозом позвоночного канала или спондилолистезом» вошли 40 пациентов (средний возраст 31,6±10,3 года). В 4-ю группу «Добровольцы без хронической боли» вошли 40 человек (средний возраст 28,1±7,04 года).

В связи с тем, что хроническая боль ассоциирована с депрессией, для оценки выраженности ее симптомов была выбрана шкала депрессии Бека [19], которая проста в использовании, заполняется самим пациентом на амбулаторном приеме и имеет доказанную валидность. Шкала имеет когнитивно-аффективную субшкалу и субшкалу соматических проявлений депрессии, которая клинически хорошо соотносится с проявлениями ЦС. Психометрическую валидацию проводили с определением критериальной валидности, путем оценки взаимосвязи ЦС и субшкал шкалы депрессии Бека.

Результаты

Степень выраженности ЦС по CSI-R имеет корреляцию с показателями субшкал опросника Бека среди пациентов с фибромиалгией, хронической широко распространенной болью, регионарной хронической болью в нижней части спины, при этом не имеет корреляции с показателями группы людей, не страдающих болевыми синдромами (табл. 2).

Таблица 2. Результаты тестирования по CSI-R и шкале Бека

Опросник	1-я группа	2-я группа	3-я группа	4-я группа
CSI-R, баллы (M [Q1; Q4])	79 [75; 85]	72 [65; 76]	69 [51; 71]	8 [7; 9]
Субшкала соматических проявлений, баллы (M [Q1; Q4])	23 [20; 24]	22 [21; 23]	21 [21; 23]	2 [2; 5]
р; rS	0,01; 0,45	0,001; 0,95	0,0001; 0,79	0,38; 0,15
Когнитивно-аффективная субшкала, баллы (M [Q1; Q4])	35 [32; 37]	14 [11; 16]	13 [11; 16]	4 [1; 5]
р; rS	0,002; 0,56	0,0006; 0,59	0,001; 0,57	0,75; 0,06

Примечание. p; rS — корреляционный анализ по Спирмену (p — значимость, rS — сила корреляции).

Заключение

Был выполнен перевод «Опросника центральной сенситизации» с английского языка на русский язык, а также проведена оценка внутренней согласованности и чувствительности русскоязычной версии в соответствии с современными требованиями. Перекрестная лингвистическая эквивалентность русского перевода и англоязычной версии CSI была подтверждена с помощью обратного перевода. Психометрическая валидация была проведена на выборке пациентов с хроническими болевыми синдромами. Полученные результаты согласуются с ранее проведенными исследованиями зарубежных авторов. Русскоязычная версия «Опросника центральной сенситизации» является клиническим инструментом для врачей различных специальностей, занимающихся лечением боли. Выявление ЦС и ее синдромов и своевременная терапия способствуют эффективному лечению основного заболевания и повышению качества жизни пациентов.

Работа выполнена за счет средств субсидии, выделенной в рамках государственной поддержки Казанского (Приволжского) федерального университета в целях повышения его конкурентоспособности среди ведущих мировых научно-образовательных центров.

Приложение

Опросник центральной сенситизации. Часть А

Перевод О.Р. Есина, Е.А. Горобец,

Казанский федеральный университет, 2019,

с разрешения Randy Neblett

Имя ________________________________________________Дата________________

Пожалуйста, обведите в правой части слово, точнее всего соответствующее каждому утверждению.

1	Я чувствую себя усталым и неотдохнувшим, когда просыпаюсь						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
2	Я чувствую напряжение/скованность и боль в мышцах						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
3	У меня бывают приступы тревожности						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
4	Я скриплю зубами или стискиваю их						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
5	У меня проблемы со стулом (диарея и/или запор)						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
6	Мне нужна помощь в обычной бытовой жизни						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
7	Я чувствителен к яркому свету						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
8	Я очень быстро устаю от физической активности						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
9	Я чувствую боль по всему телу						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
10	У меня головные боли						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
11	Я чувствую дискомфорт в мочевом пузыре и/или жжение при мочеиспускании						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
12	Я плохо сплю						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
13	Мне сложно сконцентрироваться						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
14	У меня проблемы с кожей (сухость, зуд, высыпания)						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
15	Стресс усиливает мои соматические симптомы						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
16	Я чувствую грусть или подавленность						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
17	У меня мало сил						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
18	У меня напряжены мышцы шеи и плеч						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
19	У меня боли в челюсти						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
20	Некоторые запахи, например духов, вызывают у меня головокружение и тошноту						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
21	Мне приходится часто мочиться						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
22	У меня дискомфорт в ногах и «синдром беспокойных ног», когда я ночью пытаюсь уснуть						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
23	У меня сложности с запоминанием						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
24	В детстве я перенес(ла) травму						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
25	У меня боль в тазовой области						Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
Итого=

Опросник центральной сенситизации. Часть Б

Имя ________________________________________________Дата________________

Диагностировали ли у Вас следующие заболевания?

Пожалуйста, поставьте галочку в графе справа напротив каждого диагноза и напишите год диагностики.

		Нет	Да	Год диагностики
1	Синдром беспокойных ног
2	Синдром хронической усталости
3	Фибромиалгия
4	Патология височно-нижнечелюстного сустава
5	Мигрень или головная боль напряжения
6	Синдром раздраженного кишечника
7	Синдром множественной химической чувствительности
8	Травмы шеи, включая хлыстовую травму
9	Тревожность или панические атаки
10	Депрессия

Оценка результатов:

0—29 баллов — субклиническая

30—39 баллов — легкая

40—49 баллов — умеренная

50—59 баллов — выраженная

60—100 баллов — критическая

<