Дорсалгия представляет собой синдром, включающий боли различной интенсивности в области спины; может иметь как вертеброгенную природу, так и невертеброгенную. Эпидемиологические данные и уровень расходов на здравоохранение отражают высокий уровень распространенности данного синдрома во взрослой популяции [1, 2]. По данным систематического обзора (2015 г.), распространенность хронической боли в нижнем отделе спины составляет 4,2% в возрастной группе от 24 до 39 лет и 19,6% в группе от 20 до 59 лет [3], по данным 2019 г., общий уровень составил 1,4—20,0% [4]. Исследование глобального бремени болезней, травм и факторов риска (Global Burden of Disease, Injuries, and Risk Factors Study) обнаружило, что для пациентов с болью в нижнем отделе спины количество лет, прожитых с инвалидностью, увеличилось с 1990 г. на 52,7% к 2017 г. (64,9 млн лет, 95% интервал неопределенности: 46,5—87,4 млн) [5]. Обзор существующих международных клинических рекомендаций по ведению пациентов с дорсалгиями, выполненный C. Oliveira и соавт. [6], выявил 15 основных документов. Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при острой и хронической боли в спине является одним из основных методов лечения согласно 14 из 15 рекомендаций. Тринадцать из 15 рекомендаций включают назначение слабых опиоидов для кратковременного приема в случае неэффективности НПВС. Возможность применения антидепрессантов у пациентов с хронической болью в нижних отделах спины отмечается в 6 рекомендациях. При острой боли назначение миорелаксантов приведено в 6 рекомендациях. Кокрейновский обзор рандомизированных клинических исследований (32 источника, длительность наблюдения от 1 дня до 6 мес, 5356 участников, возраст от 16 до 78 лет), посвященных оценке эффективности НПВС при острой боли в спине, обнаружил более высокий уровень эффективности НПВС в сравнении с плацебо в отношении кратковременного уменьшения боли (умеренная достоверность), инвалидности (высокая достоверность) и общего улучшения (низкая достоверность) [7]. Обнаружено, что эффективность монотерапии НПВС при острой боли в нижнем отделе спины не отличалась от эффективности ацетаминофена (3 исследования; стандартная средняя разница, SMD: –0,21, 95% ДИ: от –0,43 до 0,02) [8]. Возможным эффективным методом фармакотерапии, способным повысить качество жизни пациентов с дорсалгией и снизить потери трудоспособности, может служить использование комбинации НПВС и миорелаксанта. Пример подобной комбинации — сочетание диклофенака и орфенадрина, клиническая эффективность которого является предметом изучения в ряде опубликованных и текущих клинических исследований.
Фармакологические характеристики диклофенака и орфенадрина
Диклофенак применяется с 1973 г.; в настоящее время является одним из наиболее распространенных в мире по количеству назначений НПВС [9]. Структура молекулы диклофенака определяет его механизм действия, группа фенилуксусной кислоты и фенильное кольцо, содержащее 2 атома хлора, обеспечивают высокий уровень связывания с ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), подавляют обе изоформы фермента, ЦОГ-1 и ЦОГ-2, блокируя образование ряда простагландинов (особенно ПГ-Е2), простациклинов и тромбоксана [10]. Прочие механизмы включают активацию антиноцицептивных путей, медиаторами которых являются оксид азота и циклический гуанозинмонофосфат, ингибирование гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом, изменение продукции интерлейкина-6 и подавление гипералгезии N-метил-D-аспартат рецепторов [11]. Эффекты диклофенака (противовоспалительный, анальгетический, антипиретический) развиваются в течение достаточно короткого периода времени [12]. Фармакокинетические параметры диклофенака представлены в табл. 1.
Таблица 1. Фармакокинетические параметры диклофенака и орфенадрина
| Фармакокинетические параметры | Диклофенак (раствор 75 мг/мл, в/в болюсно, в течение 5 с) [19] | Орфенадрин (таблетки, 50 мг, прием внутрь) [18] |
| Время достижения максимальной концентрации, Tmax (ч) | 0,05 (0,05—0,05) (медиана, пределы) | 3,0±0,9 (среднее ± станд. откл.) |
| AUC0-t (нг·ч/мл), среднее ± станд. откл. | 5383,81±1020,31* | 1565,0±731,0** |
| Период полувыведения, Т½ (ч), среднее ± станд. откл. | 1,30±0,29 | 25,8±10,3 |
Примечание. AUC0-t — площадь под кривой зависимости концентрации от времени от момента времени 0 до времени последней наблюдаемой концентрации. * — приблизительно 2 ч от введения; ** — 72 ч после введения.
Орфенадрин представляет собой метильное производное дифенгидрамина, чье применение сопровождается миорелаксирующим, аналгезирующим и противопаркинсоническим эффектами [13]. Механизм действия включает блокаду мускариновых ацетилхолиновых рецепторов, антагонизм в отношении NMDA-рецепторов и H1-гистаминовых рецепторов [14, 15], ингибирование потенциал-зависимых натриевых каналов нейронов и в определенной степени кардиомиоцитов [16], в низких микромолярных концентрациях орфенадрин может подавлять обратный захват норадреналина [17]. Фармакокинетические параметры, установленные в исследовании с участием 24 здоровых добровольцев [18], приведены в табл. 1.
Клиническая эффективность фиксированной комбинации диклофенак+орфенадрин
Фиксированная комбинация диклофенака (75 мг) с орфенадрином (30 мг), зарегистрированная в Российской Федерации под названием Неодолпассе, представляет собой раствор для внутривенного введения, кратность 1 раз в сутки, либо 2 раза с интервалом не менее 8 ч. Механизм действия каждого из компонентов, а также их аддитивные эффекты при использовании комбинации позволяют применять препарат для терапии вертеброгенных болевых синдромов, боли на фоне остеоартрита и остеопороза, ревматизма, послеоперационных болей [20, 21]. Сводные результаты исследований клинической эффективности Неодолпассе продемонстрированы в табл. 2.
Таблица 2. Обзор исследований клинической эффективности Неодолпассе
| Тип исследования | Популяция пациентов | Препарат сравнения | Комментарий |
| Постмаркетинговое исследование [20] | Пациенты с ревматическими заболеваниями (n=641) (18—86 лет) | Нет | В конце лечения общая оценка составила 1,6 балла по шкале от 1 (очень хорошо) до 4 (недостаточно). Оценка переносимости составила 1,3; оценка приемлемости — 1,5. Побочные эффекты отмечались у 20 (3,1%) пациентов (преимущественно желудочно-кишечного характера) |
| Проспективное клиническое исследование [21] | Пациенты с остеоартритом крупных суставов (коленный, тазобедренный) (n=21) | Нет | Уменьшение боли в покое на 5%, уменьшение боли во время упражнений на 37,5%. Субъективная интенсивность боли снизилась в среднем на 32,5%. Побочные эффекты у 12 (57,1%) пациентов (головокружение, сухость во рту, временное снижение остроты зрения) |
| Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое четырехпериодное перекрестное исследование [22] | Здоровые добровольцы (n=24) (провокация боли — аппликация 1% раствора капсаицина (30 мин) на кожу спины с последующим воздействием на участок CO2-лазера) | Диклофенак Орфенадрин (монокомпоненты) Плацебо | Снижение центрального P2-компонента ССВП для орфенадрина (p<0,0001), для Неодолпассе (p<0,0013), для диклофенака (p<0,0848) |
| Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое проспективное клиническое исследование [23] | Пациенты, перенесшие одностороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (n=120) | Плацебо | Достоверное снижение потребности в морфине (38,7±21,3 мг против 55,9±31,1 мг для плацебо, p=0,0004) |
| Открытое самоконтролируемое проспективное рандомизированное клиническое исследование IV фазы [24] | Пациенты с послеоперационными болями (n=60) | Трамадол Диклофенак/орфенадрин + Трамадол | Субъективная и объективная оценка обнаружила большую эффективность Неодолпассе (p<0,05 и p<0,01). Показано снижение потребности в трамадоле на фоне Неодолпассе в сравнении с монотерапией трамадолом (87,5 мг против 61,5 мг, p<0,01) |
| Проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование [25] | Пациенты, перенесшие артроскопию (n=119) | Пироксикам Плацебо | Доля пациентов, не нуждающаяся в дальнейшем обезболивания: 68,8% для Неодолпассе (против 11,7% в группе плацебо, p<0,001); 52,3% для пироксикама (p<0,05 в сравнении с плацебо). В группе Неодолпассе — минимальный уровень боли по 10-балльной шкале в сравнении с пироксикамом и плацебо (1,5 против 2,4 баллов, p<0,05; 1,5 против 2,9, p<0,05) и минимальная частота побочных эффектов (p<0,05) |
Бо`льшая эффективность Неодолпассе в сравнении с монокомпонентами была продемонстрирована в работе K. Schaffler и соавт. [22] в эксперименте со здоровыми добровольцами (см. табл. 2). Воздействие препаратов на боль изучалось путем оценки центрального P2- и периферического N1-компонентов лазер-индуцированных соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). Возможность 30% снижения потребности в опиатах на фоне введения фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина у пациентов после одностороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава была подтверждена в работе H. Gombotz и соавт. [23]. Сравнительный анализ эффективности анальгетиков, включая трамадол и комбинацию диклофенака и орфенадрина, использованных для облегчения послеоперационных болей, обнаружил большую мощность действия последней [24]. Превосходство фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина в отношении пироксикама было продемонстрировано в проспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, включавшем 119 пациентов, перенесших артроскопию (см. табл. 2) [25].
Механизмы действия диклофенака и орфенадрина позволяют обеспечить эффективное лечение пациентов с различными типами боли, включая дорсалгии.
Клинические случаи
В ГКБ №24 Москвы на базе неврологического отделения ежегодно проходят лечение значительное число пациентов, в качестве основной жалобы у которых выступает боль в нижних отделах спины различной степени выраженности. Эффективность Неодолпассе была продемонстрирована в серии клинических случаев. Критерии включения в наблюдение: возраст от 18 до 75 лет, отсутствие противопоказаний для назначения диклофенака и орфенадрина, диагностированная дорсопатия. Оценка интенсивности боли осуществлялась с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), от 0 (полное отсутствие боли), до 10 (максимальная выраженность) баллов [26]. Сводные характеристики пациентов приведены в табл. 3.
Таблица 3. Сравнительные характеристики пациентов с дорсалгией
| Параметр | Пациент 1 | Пациент 2 | Пациент 3 | Пациент 4 |
| Пол | Женский | Мужской | Мужской | Мужской |
| Возраст, годы | 72 | 26 | 74 | 31 |
| Рост, см | 168 | 173 | 160 | 190 |
| Масса тела, кг | 75 | 70 | 83 | 87 |
| Основной диагноз | Дорсопатия. Спондилоартроз, корешковый синдром L4—5 справа, затянувшееся обострение. Деформирующий коксартроз 1—2 ст. справа | Дорсопатия, остеохондроз, спондилоартроз поясничного отдела. Корешковый синдром L1—2 справа. Обострение | Дорсопатия. Распространенный спондилез, спондилоартроз.Протрузии L3—L4, L4—L5, L5—S1. Стеноз позвоночного канала в сегменте L3—S1. Левосторонняя радикулопатия S1, парез стопы. Выраженный люмбоишиалгический синдром. Коксартроз, гонартроз | Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбоишиалгия справа. Правосторонняя медианно-парамедианная грыжа диска L5—S1. Радикулопатия S1 |
| Сопутствующий диагноз | Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4 ст. Гипертоническое сердце. Дислипидемия. Аутоиммунный тиреоидит. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, состояние после стентирования коронарных артерий | Идиопатический асептический некроз кости. Асептический некроз головки правой тазобедренной кости, стадия II | Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4. Аденома предстательной железы | Нет |
| Ведущая жалоба на момент поступления | Боль в нижнем отделе спины | Боль в поясничном отделе, боли в мышцах по внутренней поверхности правого бедра | Боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую нижнюю конечность | Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правую нижнюю конечность |
| Длительность ведущей симптоматики | 1 мес, постепенное нарастание симптоматики | 4 дня, острое начало | 2 года, обострение в течение 2 нед | 3 мес, обострение в течение 2 нед |
| Данные инструментальных методов обследования | КТ: КТ-признаки деформирующего артроза (I—II ст. по Kellgren) дугоотростчатых суставов. Атеросклероз брюшной аорты. Рентген: Рентгенологическая картина деформирующего коксартроза 1—2 ст. | МРТ: МР-картина начальных проявлений дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Протрузии дисков указанной локализации без признаков компрессии спинальных нервов корешков. Нарушение статики в поясничном сегменте позвоночника | МРТ: МР-картина умеренно выраженных проявлений дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Признаки деформирующего спондилоартроза. Протрузии дисков указанной локализации с признаками многоуровневой двусторонней компрессии спинальных нервных корешков и вторичным стенозом позвоночного канала. Нарушение статики в поясничном отделе позвоночника | МРТ: МР-картина умеренно выраженных проявлений дегенеративно-дистрофических изменений (остеохондроз, спондилез) поясничного отдела позвоночника. Протрузии дисков указанной локализации с признаками двусторонней компрессии спинальных нервных корешков (преимущественно S1 справа) и умеренным стенозом позвоночного канала на уровне L5/S1. Нарушение статики в поясничном сегменте позвоночника. Рентгенография: асептический некроз головки бедренной кости справа |
| Таблица 3. Сравнительные характеристики пациентов с дорсалгией. (Окончание) | ||||
| Параметр | Пациент 1 | Пациент 2 | Пациент 3 | Пациент 4 |
| Фармакотерапия | Неодолпассе в/в капельно, 2 раза в сутки — 2 дня. Кетопрофен 50 мг/мл, доза на прием: 100 мг, в/м, 2 раза в сутки — 4 дня (назначен после отмены Неодолпассе) Гидрохлоротиазид 12,5 мг + Лозартан 50 мг, доза на прием: 1 таблетка 1 раз в сутки утром — 7 дней. Натрия хлорид 0,9%, доза на прием: 250 мл, тиоктовая кислота 30 мг/мл, доза на прием: 600 мг, в/в капельно, 1 раз в сутки — 7 дней. Цианокобаламин 0,5 мг/мл — 1 мл, доза на прием: 1 мг, в/м, 1 раз в сутки утром — 5 дней. Тиамин 50 мг/мл — 1 мл, доза на прием: 50 мг, в/м 1 раз в сутки утром — 7 дней. Пиридоксин 50 мг/мл, доза на прием: 50 мг в/м 1 раз в сутки утром — 5 дней. | Неодолпассе в/в капельно, 2 раза в сутки — 1 день. Цианокобаламин 0,5 мг/мл — 1 мл, доза на прием: 1 мг, в/м, 1 раз в сутки утром — 7 дней. Омепразол 20,0 мг, внутрь, 2 раза в сутки — 8 дней. Кетопрофен 50 мг/мл, доза на прием: 100 мг, в/м, 2 раза в сутки — 6 дней (назначен после отмены Неодолпассе) | Неодолпассе в/в капельно, 2 раза в сутки — 1 день. Омепразол 20,0 мг внутрь, 2 раза в сутки — 8 дней. Ацетилсалициловая кислота 100,0 мг внутрь, 1 раз в сутки — 8 дней. Эналаприл 5 мг внутрь, 2 раза в сутки — 8 дней | Неодолпассе в/в капельно, 2 раза в сутки — 2 дня. Омепразол 20,0 мг внутрь, 2 раза в сутки — 5 дней |
| Срок субъективного уменьшения боли, сутки после госпитализации | 3 | 2 | 2 | 2 |
| Срок объективного улучшения состояния пациента, сутки после госпитализации | 3 | 2 | 2 | 2 |
| Длительность госпитализации, койко-день | 7 | 8 | 8 | 5 |
Пациент №1, женщина 72 лет, поступила в стационар с жалобами на сильную боль в пояснице, правой ягодице и ноге, усиливающуюся при движениях, впервые появившуюся 1 мес назад. Проведенный осмотр выявил отсутствие видимых повреждений, наличие болезненности в области позвоночника, пояснично-крестцовом отделе, области остистых отростков и зоне паравертебральных точек. Объем движений позвоночника резко ограничен, поза вынужденная. Очаговых симптомов поражения ЦНС выявлено не было. Отмечалось напряжение длинных мышц спины. Выявлена гипестезия в зоне иннервации L3—4 справа. Симптом Ласега положительный, 50° справа, коленный рефлекс справа снижен. Оценка интенсивности болевых ощущений с использованием ВАШ на момент поступления выявила значение, равное 6 баллам. Со стороны остальных органов и систем патологии не выявлено. Общее состояние: средней тяжести. Диагноз и данные инструментального обследования представлены в табл. 3. В качестве анальгезирующего препарата был использован Неодолпассе (2 дня, 4 инфузии). Динамика значений ВАШ продемонстрирована на рисунке. На 3-и сутки после госпитализации на фоне уменьшения боли в нижних отделах спины внутривенные (в/в) инфузии Неодолпассе были отменены, в качестве поддерживающей обезболивающий эффект терапии был назначен Кетопрофен, 100 мг, внутримышечно (в/м), 2 раза в сутки. Нежелательных лекарственных реакций не было отмечено. На 7-е сутки госпитализации пациентка была выписана с восстановленным объемом движений и значительным снижением выраженности болевого синдрома (ВАШ=2 балла).
Данные оценки интенсивности боли по ВАШ у пациентов с дорсалгией в зависимости от дня госпитализации.
Пациент №2, мужчина 26 лет, поступил с жалобами на остро возникшие (за 4 дня до госпитализации) сильные боли в поясничном отделе позвоночника и внутренней поверхности правого бедра, усиливающиеся при движении (см. табл. 3). Ранее боли в указанных локализациях пациент не отмечал. На момент поступления пациента осмотр обнаружил отсутствие видимых повреждений и деформаций позвоночника, удовлетворительную степень развития, тонус мышц в норме, отсутствие изменений со стороны суставов, сохранение полного объема движений суставов, отсутствие болезненности позвоночника при пальпации, болезненность паравертебральных точек и остистых отростков, снижение объема движений в поясничном отделе позвоночника, выявлена болезненность при пальпации и движениях мышц, приводящих бедро. Симптомы натяжения были отрицательными, походка анталгическая. Балл по ВАШ в 1-й день госпитализации составил 6. Назначение Неодолпассе в течение 1-х суток госпитализации (2 инфузии с интервалом 12 ч) было использовано в качестве основного метода устранения боли. Начиная со 2-х суток госпитализации было отмечено стабильное снижение боли, сопровождавшееся динамикой снижения баллов ВАШ (см. рисунок), после отмены Неодолпассе, со 2-х суток пациент получал Кетопрофен в/м, длительность госпитализации составила 8 дней, в день выписки значение ВАШ составило 2 балла. Нежелательных лекарственных реакций не было выявлено.
Пациент №3, мужчина 74 лет, был госпитализирован с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую нижнюю конечность, боли нарастали в течение 2 нед (см. табл. 3). Впервые боли в спине возникли около 2 лет назад, 2 раза проходил стационарное лечение. Осмотр при поступлении обнаружил снижение поверхностной чувствительности в левой нижней конечности по наружному краю бедра и голени до пальцев стопы, движения были резко ограничены в крупных суставах (коленные, тазобедренные), снижена сила в тыльных сгибателях правой стопы, сухожильные рефлексы верхних конечностей сохранены, симметричны, проведение пяточно-коленной пробы невозможно из-за резких болевых ощущений. Выявлены деформации позвоночника: кифоз грудного отдела, кифоз поясничного отдела. Отмечалось выраженное напряжение паравертебральных мышц. Симптом Ласега справа — 60°, слева — 30°. Пробы на коксартроз положительные. Выявлен парез левой стопы. Значение по шкале ВАШ при первичном осмотре 6 баллов. После 2 инфузий Неодолпассе в течение 1 сут пациент далее не получал ни НПВС, ни иных обезболивающих препаратов. Снижение интенсивности боли (по ВАШ) последовательно составляло 1 балл в сутки начиная со 2-х суток госпитализации, достигнув 2 баллов к 5-м суткам (значение стабильно сохранялось на данном уровне до даты выписки) (см. рисунок), нежелательных лекарственных реакций не было отмечено.
Пациент №4, мужчина 31 года, поступил в стационар с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирущие в правую нижнюю конечность, длительность боли около 3 мес (см. табл. 3). За 2 нед до госпитализации обращался к неврологу, были назначены толперизона гидрохлорид 14 дней, и эторикоксиб 7 дней, без выраженного эффекта. За 2 дня до госпитализации пациенту была выполнена блокада (лидокаин+дексаметазон), облегчение боли отмечалось в течение 1 сут, после чего симптоматика нарастала, и пациент был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар. Проведенный осмотр выявил отсутствие парезов, нормальный мышечный тонус, снижение ахиллова рефлекса справа. Патологические стопные знаки отсутствовали. Чувствительных нарушений не было выявлено. Пяточно-носовая и пяточно-коленная пробы в норме. Симптом Ласега положительный под углом 30°, симптом Нери положительный. Значение ВАШ при поступлении 7 баллов. Со стороны остальных органов и систем патологии не выявлено. Общее состояние средней тяжести. Пациенту было рекомендовано хирургическое лечение, от которого он отказался, в связи с чем использовалась фармакотерапия, включавшая назначение в/в инфузии Неодолпассе 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. Эффективность препарата была отмечена на 2-е сутки госпитализации, значение ВАШ снизилось до 5 баллов (см. рисунок). После отмены Неодолпассе у пациента стойко сохранялся обезболивающий эффект, что позволило не применять НПВС/иные препараты с обезболивающим эффектом до завершения срока госпитализации. За срок госпитализации нежелательных лекарственных реакций не отмечалось, значение ВАШ при выписке 3 балла.
Обсуждение
Основными причинами боли в спине у пациентов в приведенной серии клинических случаев являлись остеоартрит и спондилоартроз. Для данной популяции пациентов традиционно центральным элементом фармакотерапии является группа НПВС. Применение Неодолпассе позволило достичь обезболивающего эффекта в короткие сроки и обеспечить стойкое снижение боли в течение всего срока госпитализации. Средний балл ВАШ на момент поступления в стационар составил 6,26±0,5, на день выписки — 2,25±0,5. Среднее снижение балла ВАШ на 2-е сутки после начала введения Неодолпассе составило 1 (min 0, max 2), на 3-и сутки — 2 (в сравнении с баллом при поступлении, min 2, max 2). Среднее снижение балла ВАШ на момент выписки оказалось равным 4 (min 4, max 4). В 3 случаях (пациенты 2, 3 и 4) обезболивающий эффект был отмечен, начиная с 2-х суток после начала введения Неодолпассе, при этом у пациентов 3 и 4 стойкое снижение боли было продемонстрировано в отсутствие введения любых иных анальгетических/противовоспалительных препаратов после отмены указанного препарата. В случае пациентов 1 и 2 терапия сопровождалась введением комбинации цианокобаламина, тиамина и пиридоксина, для которых в исследованиях подтверждена дополнительная анальгетическая активность у пациентов с болями в нижних отделах спины [27—29], а также введением Кетопрофена для сохранения достигнутого введением Неодолпассе обезболивающего эффекта. У пациентки 1 обезболивающий эффект был достигнут на 1 сут позже в сравнении с 3 остальными случаями, что может объясняться более высокой чувствительностью женского организма к скелетно-мышечным болям, косвенно подтверждаемой большей распространенностью данного типа боли среди женской популяции [30]. Эффективность монотерапии Неодолпассе у пациентов с обострением хронической боли в нижннем отделе спины, дорсалгией скелетно-мышечного происхождения [31] в нашей серии клинических случаев оказалась выше, чем у пациентов с острым корешковым синдромом, получавших больший объем фармакотерапии, направленной на снятие болевого синдрома. Необходимо отметить, что в рассмотренных клинических случаях не было отмечено применения опиоидов, использование которых, согласно опубликованным данным, может достигать 49% у пациентов с болью в нижнем отделе спины [32].
Заключение
Результаты анализа серии клинических случаев, включавших пациентов с дорсопатией, позволяют сделать вывод о наличии клинически значимого обезболивающего эффекта Неодолпассе.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.