ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить клиническую эффективность применения длительной спинальной и сакральной программируемой нейростимуляции для коррекции нарушения функции тазовых органов у больных с миелодисплазией при хронической дисфункции мочевого пузыря и прямой кишки.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Дизайн работы — ретроспективное описательное исследование, включающее 32 пациента. Критериями включения являлись дети с миелодисплазией в возрасте от 1 года до 17 лет (средний — 10,7 года) с нарушениями функции тазовых органов (НФТО) и отсутствием эффекта от комбинированной консервативной терапии, включая ботулинотерапию, а также после устранения синдрома фиксированного спинного мозга. Всем детям проводились обследования, включающие в себя комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) с определением объема мочевого пузыря и остаточной мочи, средней скорости потока, внутрипузырного давления и объема выделенной мочи, а также электромиографическое исследование. Обследование проводилось до операции и в катамнезе: через 6, 12 и 36 мес. Для оценки использовался дневник мочеиспускания, опросник Neurogenic Bladder Symptom Score (NBSS) и результаты уродинамических исследований. Всем больным проводились клинические и инструментальные исследования (неврологический статус, магнитно-резонансная томография спинного мозга, компьютерная томография и рентгенография позвоночника, электронейромиография). Исследование проводилось на базе нейрохирургического отделения Республиканской детской клинической больницы г. Уфа за период с 2014 по 2022 г. Всего осуществлено 32 имплантации эпидуральных нейростимуляторов при НФТО.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Хроническая эпидуральная спинальная и сакральная стимуляция, проводимая обученными больными путем включения генератора импульсов пультом пациента до 6 раз в сутки на 10—15 мин, привела к значительному увеличению объема мочеиспускания; уменьшились: эпизоды подтекания мочи и недержания кала, остаточный объем после мочеиспускания и количество периодических катетеризаций по сравнению с исходным уровнем. Шестнадцать пациентов были очень удовлетворены терапией, 14 — умеренно удовлетворены, 2 — не были удовлетворены. Количество катетеризаций мочевого пузыря в сутки снизилось на 51,1%. Статистически значимо увеличился объем выделенной мочи (с 131,5±16,1 до 236+16,7 мл), внутрипузырное давление с 23,5±4,2 до 18,5±2,1 см/H2O (снижение на 20,3%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хроническая эпидуральная стимуляция спинного мозга и сакральных корешков может улучшить качество жизни больных с НФТО. Данная методика может быть эффективной при НФТО, вызванных миелодисплазией.
