ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследовать влияние двух режимов фракционирования на последующую выживаемость у пациентов с глиомами IV степени злокачественности в зависимости от быстрого раннего прогрессирования (REP).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
У 140 пациентов с морфологически подтвержденной глиомой IV степени злокачественности с помощью стратегии попарного моделирования поочередно использовалось фракционирование с предписанной дозой 2 Гр и 3 Гр.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При глиомах IV степени злокачественности REP диагностировано у 60 из 140 (42,9%) пациентов, при глиобластомах (GBM) — у 55 из 121 (45,5%) пациента. В целом летальный исход зафиксирован у 111 (79,3%) пациентов, от прогрессирования глиомы скончались 99 (70,7%) больных. При отсутствии роста (NonREP) медиана общей выживаемости на декабрь 2023 г. составила 32,20 (95% доверительный интервал (ДИ) 25,7—38,7) мес, при REP — только 16,03 (95% ДИ 13,5—18,6) мес (p<0,0001). При GBM медианы выживаемости несколько ниже — 28,2 мес и 16,5 мес соответственно (p<0,0001).
При глиомах IV степени злокачественности в группе с NonREP для режима фракционирования 3 Гр (n=40) медиана общей выживаемости составила 44,98 (95% ДИ 15,3—74,6) мес, для режима 2 Гр (n=40) — 20,99 (95% ДИ 9,2—32,7) мес (p=0,027). При GBM различия между режимами фракционирования теряют достоверность — медианы 33,7 мес и 19,7 мес соответственно (p=0,081). По данным многофакторного анализа, у пациентов с NonREP режим фракционирования с дозой 3 Гр эффективнее стандартной программы лучевой терапии (p=0,009), при этом значимость уровня изоэффективных доз <59,5 Гр≥ несколько ниже (p=0,020). Не менее важным является проведение лучевой терапии на фоне темозоломида (p=0,007).
При глиомах IV степени злокачественности в группе с REP для режима фракционирования 3 Гр (n=30) медиана общей выживаемости составила 17,18 (95% ДИ 14,2—20,2) мес, для режима 2 Гр (n=30) — 12,88 (95% ДИ 5,4—20,3) мес (p=0,849). Для GBM матрица классификации модели Кокса выглядит следующим образом: вариант фракционирования (p=0,423), изоэффективный уровень дозы <59,5 Гр≥ (p<0,0001), темозоломид в процессе лучевой терапии (p=0,701), функциональный статус (p=0,485).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При NonREP для глиом IV степени злокачественности режим фракционирования с предписанной дозой 3 Гр имеет достоверные преимущества по сравнению со стандартной программой лучевой терапии по критерию общей выживаемости. В подгруппе с более агрессивным течением опухолевого процесса (REP) жесткие подходы с увеличением разовой дозы не приводят к улучшению результатов лечения. Большую значимость имеет изоэффективный уровень дозы ≥59,5 Гр.
