Церебральные аневризмы выявляются у 1—5% в популяции и являются причиной 80—85% субарахноидальных кровоизлияний (САК). Аневризматические кровоизлияния (АК) чаще встречаются у лиц трудоспособного возраста в 4—6-й декадах жизни, обусловливая высокую социально-экономическую значимость данной патологии, поэтому исходы микрохирургического клипирования у данной категории пациентов — актуальная проблема.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка ближайших и отдаленных результатов после микрохирургического лечения церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния; анализ функциональных результатов и оценка отдаленных исходов, в том числе высших психических функций, а также частота возвращения к прежнему труду.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование вошли 517 пациентов в остром периоде АК, находившихся на лечении в ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» с 2019 по 2022 г. Тяжесть состояния пациентов оценивали по шкале Ханта—Хесса, распространенность кровоизлияния и ассоциированные прогнозы развития вазоспазма — по шкале Фишера. Всем пациентам было выполнено микрохирургическое клипирование аневризм. Оценку клинического состояния и исходов проводили непосредственно после микрохирургического клипирования, в первые 2 нед и спустя 1 мес, 3 мес, 6 мес и 12 мес после оперативного вмешательства. Использовали модифицированную шкалу исходов Глазго, модифицированную шкалу Рэнкина (mRS), опросник качества жизни EQ-5D-3L, краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE) и шкалу оценки уровня тревоги Гамильтона.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Через 1 мес по МШР у 22% пациентов исход соответствовал 0 баллов, у 17% — 1 баллу, у 19,4% — 2 баллам, у 6,2% — 3 баллам, у 2,6% — 4 баллам, у 1% — 5 баллам; 6,4% пациентов скончались. Через 12 мес по МШР у 67% пациентов было 0 баллов, у 15% — 1 балл, у 8% — 2 балла, у 3% — 3 балла, у 0,4% — 4 балла. Через 12 мес к прежнему труду не вернулись 39 (8,3%) пациентов. Из 427 (91,7%) пациентов, вернувшихся на прежнюю работу, 20% вернулись к труду через 3 мес, 65% — через 6 мес, 15% — через 9 мес после разрыва аневризмы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Функциональные исходы в ближайшем и отдаленном периодах значительно разнятся. В отдаленном периоде по шкале mRS отмечаются лучшие показатели по сравнению с ранним периодом. Анализ ближайших и отдаленных результатов после АК позволит определить наиболее важные предикторы неблагоприятных функциональных исходов, оценить распространенность, характеристики, модифицируемые факторы риска и клиническое течение последствий АК.
