Влияние ограничения двигательной активности на интенсивность боли и степень нарушений жизнедеятельности у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника

Читать метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить наличие и степень влияния ограничения двигательной активности на интенсивность боли и степень нарушений жизнедеятельности у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 103 пациента в возрсте 64±13 лет с дегенеративными заболеваниями позвоночника, которые в течение действия режима самоизоляции во время пандемии COVID-19 в 2020 г. обращались за медицинской помощью по поводу боли в спине. Пациентам предлагали оценить интенсивность боли в спине, степень своей физической активности и заполнить опросник Освестри до и во время действия режима самоизоляции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

До введения режима самоизоляции пациенты выходили из дома: 56 (53,4%) пациентов — каждый день, 35 (33,9%) пациентов — несколько дней в неделю, 13 (12,7%) пациентов — 3 дня в месяц или реже. Во время действия режима самоизоляции пациенты покидали дом статистически значимо реже: 14 (13,6%) пациентов — каждый день, 35 (33,9%) пациентов — несколько дней в неделю, 54 (52,3%) пациента — 3 дня в месяц или реже (p<0,001, критерий χ² Пирсона). Интенсивность боли у пациентов возрастала во время пандемии и составила: 7 (5; 8) баллов по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ) (n=102) до введения режима самоизоляции и 8 (7; 9) баллов по ЧРШ (n=102) во время действия режима самоизоляции (p<0,001, критерий Уилкоксона для парных сравнений). Также увеличилась степень нарушения жизнедеятельности: 33 (22; 49)% (n=93; умеренное нарушение) и 46 (30; 60)% (n=93; тяжелое нарушение) до введения и во время действия режима самоизоляции соответственно (p<0,001, критерий Уилкоксона для парных сравнений).

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

У пациентов с хронической болью в спине вследствие дегенеративных заболеваний позвоночника при снижении активности отмечается усиление боли в спине и усиление нарушений жизнедеятельности.

Ключевые слова:

дегенеративные заболевания позвоночника

хроническая боль в спине

двигательная активность

опросник Освестри

Авторы:

Генов П.Г.

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница №52 Департамента здравоохранения города Москвы»

ORCID: 0000-0002-5629-9860

Вострецова Ю.В.

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница №52 Департамента здравоохранения города Москвы»

ORCID: 0000-0002-2076-5735

Дата поступления:

29.11.2023

Дата принятия в печать:

12.01.2024

Список литературы:

Papalia GF, Petrucci G, Russo F, Ambrosio L, Vadalà G, Iavicoli S, Papalia R, Denaro V. COVID-19 Pandemic Increases the Impact of Low Back Pain: A Systematic Review and Metanalysis. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(8):4599. https://doi.org/10.3390/ijerph19084599
Parsirad M, Oomen-Lochtefeld S, Suerig B, Wang C. Has the COVID 19 Pandemic Impacted the Management of Chronic Musculoskeletal Pain? Curr Rheumatol Rep. 2023;25(7):128-143. https://doi.org/10.1007/s11926-023-01103-y
Fiala K, Martens J, Abd-Elsayed A. Post-COVID Pain Syndromes. Curr Pain Headache Rep. 2022;26(5):379-383. Published online 2022 Mar 10. https://doi.org/10.1007/s11916-022-01038-6
Shiri R, Falah-Hassani K, Heliövaara M, Solovieva S, Amiri S, Lallukka T, Burdorf A, Husgafvel-Pursiainen K, Viikari-Juntura E. Risk Factors for Low Back Pain: A Population-Based Longitudinal Study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019;71(2):290-299. PMID: 30044543. https://doi.org/10.1002/acr.23710
Teichtahl AJ, Urquhart DM, Wang Y, Wluka AE, O’Sullivan R., Jones G, Cicuttini FM. Physical inactivity is associated with narrower lumbar intervertebral discs, high fat content of paraspinal muscles and low back pain and disability. Arthritis Res Ther. 2015;17(1):114. Published online 2015 May 07. https://doi.org/10.1186/s13075-015-0629-y
Mahdavi SB, Riahi B, Vahdatpour B, Kelishadi R. Association between sedentary behavior and low back pain; A systematic review and meta-analysis. Health Promot Perspect. 2021;11(4):393-410. Published online 2021 Dec 19. https://doi.org/10.34172/hpp.2021.50
Bontrup C, Taylor WR, Fliesser M, Visscher R, Green T, Wippert PM, Zemp R. Low back pain and its relationship with sitting behaviour among sedentary office workers. Appl Ergon. 2019;81:102894. Epub 2019 July 15. PMID: 31422243. https://doi.org/10.1016/j.apergo.2019.102894
Информационный бюллетень с рекомендациями ВОЗ по физической активности [архив]. Ссылка активна на 06.11.23. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity
Patterson R, McNamara E, Tainio M, Hérick de Sá T, Smith AD, Sharp SJ, Edwards P, Woodcock J, Brage S, Wijndaele K. Sedentary behavior and risk of all-cause, cardiovascular and cancer mortality, and incident type 2 diabetes: A systematic review and dose response meta-analysis. Eur J Epidemiol. 2018;33(9):811-829. https://doi.org/10.1007/s10654-018-0380-1
Jadczak AD, Makwana N, Luscombe-Marsh N, Visvanathan R, Schultz TJ. Effectiveness of exercise interventions on physical function in community-dwelling frail older people: an umbrella review of systematic reviews. JBI Database System Rev Implement Rep. 2018;16(3):752-775. https://doi.org/10.11124/jbisrir-2017-003551
Yamada K, Wakaizumi K, Kubota Y, Murayama H, Tabuchi T. Loneliness, social isolation, and pain following the COVID-19 outbreak: data from a nationwide internet survey in Japan. Sci Rep. 2021;11(1):18643. https://doi.org/10.1038/s41598-021-97136-3
Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Maher CG, Ordonana JR, Andrade TB, Tsathas A, Ferreira PH. Symptoms of depression as a prognostic factor for low back pain: A systematic review. Spine J. 2016;16(1):105-116. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2015.10.037

Закрыть метаданные

Введение

26 марта 2020 г. в Москве в связи с пандемией COVID-19 был введен обязательный режим самоизоляции для пожилых людей старше 65 лет и лиц, страдающих рядом хронических заболеваний, а 29 марта 2020 г. этот режим распространили на всех жителей столицы, независимо от возраста. Покидать квартиру допускалось только для обращения за экстренной медпомощью, поездок на работу, посещения ближайших магазинов и аптек, выгула домашних животных (на расстоянии до 100 м от места жительства) и выноса мусора. Сходные ограничения были введены во многих странах.

Одним из последствий такого решения стало значительное ограничение двигательной активности населения, в особенности пожилых людей, что приводило в том числе к усилению у них интенсивности хронической боли в спине, а также к росту количества пациентов с такими болевыми синдромами [1]. В некоторых исследованиях подчеркивается фактор ограничения доступности привычной медицинской помощи в этот период [2]. В нашей стране ограничения, введенные во время пандемии COVID-19, также негативно отразились на объеме плановой и амбулаторной помощи населению, в том числе в поликлиниках были закрыты кабинеты физиотерапии, отменены групповые занятия лечебной физической культурой. Таким образом, пациенты с хронической болью в спине не всегда могли своевременно получить профессиональные плановые консультации и лечение, а медицинские назначения им преимущественно ограничивались медикаментозной терапией.

В данном исследовании не рассматривается влияние пандемии COVID-19 на состояние пациентов с хронической болью, мы лишь использовали вынужденные ситуационные условия самоизоляции граждан.

Цель данного исследования — определить наличие и степень влияния ограничения двигательной активности на интенсивность боли и степень нарушений жизнедеятельности у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Результаты исследования планируется использовать при создании мультидисциплинарных программ лечения пациентов с хронической болью в спине.

Материал и методы

В исследование было включено 103 пациента (соотношение мужчины/женщины = 22/81, средний возраст пациентов составил 64±13 лет) с дегенеративными заболеваниями позвоночника, которые в течение 2020 г., во время действия режима самоизоляции, обращались за медицинской помощью по поводу боли в спине в отделение лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами ГБУЗ «ГКБ№52 ДЗМ». На протяжении времени набора материала в исследование включали всех подряд пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника (клинически проявляющимися постоянной болью в спине с иррадиацией или без иррадиации в нижние конечности), согласившихся заполнить анкеты, не болевших COVID-19 и не вакцинированных от COVID-19. Исключали из исследования пациентов с основной патологией, не связанной с заболеваниями позвоночника, больных с выраженными когнитивными нарушениями, препятствующими получению продуктивной обратной связи, заполнению вопросников и пр., а также отказавшихся от участия в исследовании. Включенным пациентам, на основании клинического осмотра и результатов применения инструментальных методов обследования (таких как магнитно-резонансная томография позвоночника, рентгенография позвоночника и таза) был выставлен диагноз: 35 (34%) пациентам — «полифакторный стеноз позвоночного канала (M48.0)», 18 (17%) пациентам — «грыжа межпозвонкового диска с радикулопатией (M51.1)», 50 (49%) пациентам — «спондилоартроз и дисфункция крестцово-подвздошного сочленения (M 47.9)». Всем больным предлагали оценить свое состояние до введения и во время действия режима самоизоляции следующим образом:

— Необходимо было ответить на два вопроса о степени повседневной активности, выбрав один, наиболее подходящий ответ:

1. Как часто Вы выходили/выходите из дома до введения/во время действия режима самоизоляции?

а) каждый день;

б) несколько дней в неделю;

в) 3 дня в месяц или реже.

2. Какова Ваша физическая активность дома во время действия режима самоизоляции?

а) высокая (выполняю больше работы по дому, чем обычно, и ежедневно делаю физические упражнения);

б) средняя (стараюсь делать больше работы по дому, чем обычно);

в) минимальная (просмотр телевизора, чтение книг, стандартная работа по дому, работа за компьютером).

— Пациентам предлагали оценить до введения/во время действия режима самоизоляции средний уровень ежедневной боли в спине по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ) от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — нестерпимая боль.

— Перед приемом больных просили заполнить опросник Освестри для оценки нарушений жизнедеятельности у пациентов с болью в нижней части спины, характеризующий состояние до введения / во время действия режима самоизоляции.

Статистический анализ полученных данных проводили при помощи пакета прикладных программ Statistica 12 (StatSoft, Inc., США). Описательная статистика количественных признаков с нормальным распределением представлена средним значением и среднеквадратическим отклонением в формате M±s, с распределением, отличным от нормального, — медианой и 25-м и 75-м процентилями в формате Me (UQ; LQ), качественных признаков — абсолютными и относительными частотами. Сравнение связанных групп по качественным порядковым признакам выполняли с помощью критерия Уилкоксона для парных сравнений, по качественным номинальным признакам — с помощью критерия χ² Пирсона. Пороговый уровень статистической значимости принят равным 0,05.

Результаты

До введения режима самоизоляции пациенты выходили из дома со следующей частотой: 56 (53,4%) пациентов — каждый день, 35 (33,9%) пациентов — несколько дней в неделю, 13 (12,7%) пациентов — 3 дня в месяц или реже. Во время действия режима самоизоляции пациенты покидали дом статистически значимо реже: 14 (13,6%) пациентов — каждый день, 35 (33,9%) пациентов — несколько дней в неделю, 54 (52,3%) пациента — 3 дня в месяц или реже (p<0,001, критерий χ² Пирсона) (рисунок).

Частота выхода пациентов из дома до и во время действия режима самоизоляции, %.

По степени физической активности в домашних условиях во время действия режима самоизоляции (согласно ответам на предложенный опросник) пациенты распределились следующим образом: с высокой активностью — 13 (12,6%) пациентов, со средней активностью — 38 (36,9%) пациентов, с минимальной активностью — 52 (50,5%) пациента.

Таким образом, после введения режима самоизоляции активность пациентов, страдающих от хронической боли, «зеркально» изменилась. До введения режима самоизоляции 53,4% пациентов были активны, ежедневно выходили на улицу, а после начала действия режима самоизоляции 52,5% пациентов практически совсем перестали покидать свой дом, несмотря на то что они имели возможность ходить в магазин, аптеку, выгуливать животных, ездить на работу (некоторые категории работающих граждан) (см. рисунок). Важным фактом является то, что 50,5% пациентов даже в домашних условиях имели минимальную физическую активность и только 12,6% больных старались делать побольше физической работы дома и ежедневно выполнять физические упражнения, чтобы компенсировать дефицит двигательной активности в условиях действия режима самоизоляции во время пандемии.

Интенсивность боли у пациентов, включенных в исследование и страдающих хроническими дегенеративными заболеваниями позвоночника, возрастала во время пандемии и составила: 7 (5; 8) баллов по ЧРШ (n=102) до введения режима самоизоляции и 8 (7; 9) баллов по ЧРШ (n=102) во время действия режима самоизоляции (p<0,001, критерий Уилкоксона для парных сравнений) (таблица). У включенных в исследование пациентов с хронической болью в спине также увеличилась степень нарушений жизнедеятельности: 33 (22; 49)% (n=93; умеренное нарушение) и 46 (30; 60)% (n=93; тяжелое нарушение) до введения и во время действия режима самоизоляции соответственно (p<0,001, критерий Уилкоксона для парных сравнений) (см. таблицу).

Динамика интенсивности боли и нарушений жизнедеятельности у пациентов с хронической болью в спине до введения и во время действия режима самоизоляции в период пандемии COVID-19

Изучаемый параметр	До введения режима самоизоляции	Во время действия режима самоизоляции	Уровень значимости p, критерий Уилкоксона для парных сравнений
Интенсивность боли по ЧРШ, n=102, баллов	7 (5; 8)	8 (7; 9)	p<0,001
Нарушения жизнедеятельности согласно опроснику Освестри, n=93, %	33 (22; 49)	46 (30; 60)	p<0,001

Примечание. Данные представлены в виде Me (UQ; LQ); ЧРШ — числовая рейтинговая шкала.

Обсуждение

Наше исследование показало, что у пациентов при снижении физической активности отмечалось усиление боли в спине и усиление нарушений жизнедеятельности. За время пандемии было проведено множество исследований, касающихся ее влияния на эпидемиологию хронической боли в спине. К ограничениям большинства опубликованных работ относится анализ гетерогенных групп пациентов, в том числе переболевших COVID-19, у которых ухудшение самочувствия могло быть связано в том числе с развитием постковидного болевого синдрома или с побочными эффектами вакцин [1, 3]. Наше исследование проводилось в период начала пандемии, когда процент переболевших COVID-19 был достаточно низким, а вакцинация в Российской Федерации еще не началась. Согласно протоколу исследования, в него включали исключительно пациентов, не болевших ранее COVID-19 и не вакцинированных против этого заболевания. То есть усиление боли и нарушения жизнедеятельности у исследуемых пациентов не были связаны непосредственно с инфекцией COVID-19 или с поствакцинальной реакцией. Таким образом, можно предположить, что уровень физической активности оказывает непосредственное влияние на уровень боли и степень выраженности нарушений жизнедеятельности у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

Причины, лежащие в основе такого влияния, до сих пор до конца не изучены. Вероятно, важную роль здесь играет феномен гипоальгезии, индуцированной упражнениями. По данным метаанализа 2022 г., всего одна сессия субмаксимальных упражнений длительностью 4 мин позволяет добиться эффекта гипоальгезии непосредственно после занятий. По данным некоторых исследований, даже ежедневная ходьба или езда на велосипеде на работу и обратно снижает риск длительной и хронической боли в спине [4]. В литературе приводятся данные о наличии и других возможных механизмов. Например, существуют отдельные исследования, в которых показана зависимость высоты межпозвонковых дисков и количества жира в многораздельных мышцах от уровня физической активности, у исследуемых со сниженной высотой дисков и бóльшим количеством жира отмечали бóльшие нарушения функций и болевой синдром [5]. В то же время недавние обзоры с метаанализами продемонстрировали увеличение риска возникновения боли в спине у людей с сидячим образом жизни [6, 7].

Мы полагаем, что пациентам на амбулаторном приеме по поводу хронического болевого синдрома, связанного с хроническим дегенеративным заболеванием, следует давать рекомендации по минимальному уровню физической активности. Соответствующие нормы для людей разных возрастов приводятся в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения [8]. Эти рекомендации основаны на исследованиях, доказывающих, что высокий уровень физической активности и систематическое выполнение физических упражнений помимо непосредственного снижения уровня боли улучшает общее самочувствие, является профилактикой развития ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, снижения плотности костей, уменьшает частоту падений и переломов, развития депрессии, а также риск развития онкологических заболеваний, то есть воздействует на все факторы, которые могут быть причиной различных болевых синдромов и ограничения функциональных возможностей пациентов [9, 10]. Принимая во внимание тот факт, что пандемии, подобные COVID-19, могут происходить и в будущем, необходимо предусмотреть возможность сохранения активности пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника в условиях изоляции, например с помощью телемедицинских технологий.

К ограничениям нашего исследования можно отнести малую выборку пациентов. Кроме того, не были учтены другие негативные факторы самоизоляции, влияющие на оценку пациентом уровня боли, такие как тревога, чувство одиночества, депрессия, а также некоторые другие персональные факторы [11]. Известно, что депрессия, возникающая у многих пациентов в связи с вынужденной изоляцией, напряженным новостным фоном, утратой близких родственников, также является фактором риска развития боли в спине [12]. Однако синхронное с повышением интенсивности боли изменение такого объективного показателя, как степень нарушений жизнедеятельности, измеряемое у наших пациентов по шкале Освестри, снижает значимость данного ограничения исследования.

Выводы и рекомендации

1. У пациентов с хронической болью в спине вследствие дегенеративных заболеваний позвоночника при снижении физической активности отмечается усиление боли в спине и возрастание степени нарушений жизнедеятельности.

2. На амбулаторном приеме по поводу хронического болевого синдрома, связанного с хроническим дегенеративным заболеванием, необходимо давать рекомендации по оптимальному уровню физической активности.

3. Необходимо создание условий для повышения доступности противоболевой помощи в Российской Федерации; необходимо создание территориальных центров лечения боли, которые могли бы взять на себя функцию ведения реестра пациентов с хроническими болевыми синдромами, их информирования и обучения, также следует организовать площадки для телемедицинских консультаций и дистанционных групповых занятий таких пациентов лечебной физкультурой.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.