Введение

Хорошее психическое здоровье, согласно заключению Всемирной организации здравоохранения, является неотъемлемой частью глобального здоровья и благополучия человека [1]. Ментальное или психическое благополучие является одной из главных проблем здравоохранения, на которое приходится до 21% общего бремени болезней [2]. Чувство стресса — растущее явление современного общества, особенно у студентов [3], у которых имеется больше проблем в области психологического здоровья по сравнению с людьми того же возраста, что характерно в целом для любых популяций [3—5]. Серьезные изменения в жизни, окончание школы, поступление в колледж или университет, начало трудовой деятельности, увеличение обязанностей и ответственности меняют привычное социальное окружение студентов, их образ жизни и делают уязвимыми для проблем с психическим здоровьем, увеличивая уровень повседневного стресса. Исследования показали, что у людей в возрасте от 16 до 24 лет самая высокая распространенность психических расстройств [6]. Для студентов характерен высокий уровень психологического стресса, распространенность которого доходит до 90% в разных странах [6]. Данный факт привлекает особое внимание научного, педагогического сообщества и органов здравоохранения [4], фокусируя внимание на образе и качестве жизни взрослеющего поколения. Курение, малоподвижный образ жизни, нарушения в характере питания и злоупотребление алкоголем связаны с неблагоприятными последствиями не только для физического, но и для психического здоровья [7].

Физическая активность (ФА) — признанный во всем мире инструмент укрепления здоровья, поскольку напрямую увеличивает потенциал здоровья не только в биологическом измерении организма, но и в психосоциальном. В современном мире до 30% взрослых и 80% молодежи не достигают рекомендуемого уровня ФА [8]. Фактические данные указывают, что регулярная ФА приносит пользу для здоровья в целом, способна снизить стресс, положительно повлиять на самооценку и когнитивные функции, которые являются важными элементами хорошего психического здоровья [9]. Студенты с достаточной ФА реже испытывали стресс, а более низкий уровень ФА ассоциировался с более высоким уровнем стресса [10].

Вредные поведенческие привычки, связанные с риском для здоровья (курение, употребление алкоголя), обычно формируются в подростковом возрасте, но зачастую обостряются и могут закрепиться в возрасте от 18 до 30 лет, когда молодые люди испытывают значительный стресс [9]. Переходный период к взрослой жизни имеет решающее значение, но в силу серьезных изменений может усилить тревогу, ощущение одиночества, снижение самооценки и неуверенности в себе. В результате данные стрессоры могут привести к нездоровым стратегиям выживания — злоупотреблению табаком и алкоголем, которые в свою очередь порождают и усиливают очередной цикл стресса [11]. По данным Управления служб наркозависимости и психического здоровья в 2019 г., 27,9% лиц в возрасте 18—25 лет сообщили об употреблении табака и 69,5% — об употреблении алкоголя. Студенты часто рассматривают употребление психоактивных веществ как быстрый способ справиться со стрессом, что может существенно ухудшить показатели стресса и вызвать другие проблемы со здоровьем [10, 12].

Пищевое поведение является потенциальным фактором, влияющим на риск развития психологических расстройств [2], а завтрак зачастую рассматривается как неотъемлемая часть здорового питания и здорового образа жизни. Однако пропуск завтрака — распространенный вариант поведения подростков и молодежи. Согласно имеющимся данным, каждый 3-й подросток пропускает завтрак и с большой вероятностью продолжит такое поведение во взрослой жизни [2, 11]. Неудивительно, что пропуск завтрака является распространенной практикой среди студентов университетов и колледжей [13]. Метаанализ исследований, включавших более 77 тыс. участников, выявил значительную положительную связь между пропуском завтрака и вероятностью возникновения стресса (совокупное ОР 1,23; 95% ДИ 1,04—1,43) [2]. Более того, пропуск завтрака положительно связан с усилением депрессии, беспокойства, стресса [14, 15].

Восприятие человеком дефицита сна или ощущение сна как плохого, независимо от того, реально это или нет, может привести к беспокойству, тревоге и усилению стресса [16]. Примечательно, что бессонница и другие проблемы со сном часто встречаются у молодых людей, особенно у студентов [10]. Имеющиеся данные подчеркивают, что распространенность бессонницы в популяции студентов выше, чем среди населения в целом [10], и колеблется от 19,7% у студентов колледжей в Китае [10] до 65% и более у студентов Африки, Латинской Америки и США [17, 18].

В связи с тем, что студенчество является существенным и значимым этапом вступления во взрослую жизнь, когда перестраивается привычный образ жизни, меняются привычки и социальное окружение, что отражается на психическом здоровье, требуется всестороннее изучение влияния социально-демографических и поведенческих привычек на ментальное здоровье студентов. Исследований, отражающих связь поведенческих характеристик с показателями стресса студентов, обучающихся в российских вузах, найдено немного [19, 20], а по некоторым параметрам их и вовсе нет.

Цель исследования — изучить уровень стресса студентов и зависимости от их поведенческих характеристик.

Материал и методы

Исследование проведено в 2022 г. на базе технологического института пищевой промышленности ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный университет» Минобрнауки России. В состав комплексного одномоментного исследования включены 626 студентов обоих полов, очной и заочной форм обучения. Протокол исследования представлен ранее [21]. Опрошены все студенты, изъявившие желание принять участие в данном исследовании. Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Проведение данного исследования одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «КемГУ» (протокол №7 от 05.09.2023). До проведения исследования получено письменное информированное добровольное согласие от участников исследования.

Из социально-демографических характеристик учитывались возраст, пол, гражданство, семейное положение, условия проживания, курс и форма обучения, доход, трудовая занятость. Уровень дохода оценивался по согласию респондента с высказываниями, описывающими финансовые возможности семьи.

Статус курения оценивали, группируя участников на «курящих в настоящее время», «куривших ранее, но бросивших», «никогда не курящих». Курение в настоящее время определялось как выкуривание 11 сигарет и более в день. Количество выкуриваемых сигарет оценивалось суммарно по классическим сигаретам и разным видам электронных сигарет.

Употребление алкоголя рассчитывали по частоте и объему потребления алкогольных напитков. В связи с разным содержанием алкоголя в напитках употребляемый объем переводили в граммы этанола. Далее потребление с учетом разных алкогольных напитков суммировалось в среднедневное потребление. Объем потребления группировали двумя разными способами. Первая группировка: выделена группа не употребляющих алкоголь, остальные респонденты сгруппированы по среднедневному потреблению на третили с условным обозначением «Пьют мало» (до 1,50 г этанола в день), «Пьют средне» (от 1,51 до 8,10 г этанола в день), «Пьют много» (от 8,11 г этанола в день и более). Вторая группировка ориентирована на полученную в исследовании структуру потребления алкоголя и критерии США (1 «standard drink» в США составляет 12 г этанола) рекомендуемого «умеренного употребления»: 2 стандартных дозы (168 г этанола в неделю) для мужчин и 1 стандартная доза (84 г этанола в неделю) для женщин [22]. Таким образом, выборку ранжировали на 3 группы: «Не пьет», «Не злоупотребляет» — до 168 г чистого этанола в неделю для мужчин и до 84 г для женщин, «Злоупотребляет» ≥168 г/нед для мужчин и ≥84 г/нед для женщин.

Уровень ФА оценивали с помощью анкеты Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ) [23]. Рассчитывали уровень (в МЕТ, метаболический эквивалент) общей ФА в неделю, а также уровень рабочей, транспортной и рекреационной ФА. Под рабочей подразумевалась ФА, связанная с выполнением профессиональных обязанностей, работой по дому и на садовом/дворовом участке. Под транспортной ФА подразумевалась ходьба (и/или использование велосипеда, самоката) для бытового перемещения. Под рекреационной подразумевалась ФА, связанная с отдыхом (прогулки), занятия спортом. Группировка общей ФА проводилась двумя способами. Первая группировка в соответствии с рекомендациями ВОЗ включала группу «до 600 МЕТ» и «более 600 МЕТ» (расценивается как уровень, минимально обеспечивающий должную ФА). Вторая группировка проведена по третилям ФА: «Низкая» — до 1680 МЕТ, «средняя» — от 1681 до 5640 МЕТ, «Высокая» — 5641 МЕТ и более.

Особенности пищевого поведения (досаливание еды, частота завтрака) и удовлетворенность сном оценивали с помощью ответов на соответствующие вопросы.

Оценка уровня стресса проведена с помощью вопросника Шкала воспринимаемого стресса (Perceived Stress Scale, PSS) с оценкой по шкале Коена (Cohen’s Stress Scale) [24]. Условная группировка выполнена по третилям суммарных баллов: «Низкий стресс» — до 13, «Средний стресс» — 14—20 баллов, «Высокий стресс» — от 21 балла и выше.

При статистической обработке результатов качественные данные представлены процентами. Для оценки статистической значимости различий частот использован критерий χ² Пирсона. Для выявления связи между уровнем стресса и поведенческими характеристиками применялась порядковая регрессия. Результаты регрессионного анализа корректировались с учетом социально-демографических характеристик: пол, курс обучения, семейное положение, уровень дохода. Статистический анализ проведен в программе SPSS Statistics, версия 22. Критическим уровнем статистической значимости являлся p=0,05.

Результаты

По основным социально-демографическим и экономическим характеристикам выборка представлена в основном студентами 18—26 лет (92,6%), лицами, имеющими российское гражданство (78,4%), с очной формой обучения (79,7%), проживающими в общежитии (53,7%) и неработающими (56,1%). Большинство обследуемых студентов — лица женского пола (67,3%). По социально-демографическим и экономическим характеристикам высокий уровень стресса статистически значимо чаще встречается у женщин (40,0%) по сравнению с мужчинами (21,4%), p<0,001, у лиц с российским гражданством (36,9%), в отличие от тех, кто такового не имеет (25,9%), p=0,014, у учащихся с низким доходом (47,9%) в противовес студентам со средним (33,7%) и высоким (29,7%) доходом, p<0,001, а также неработающих (39,1%) в отличие от имеющих временную (31,9%) и постоянную (26,4%) работу, p=0,003.

Показатели уровня стресса студентов в зависимости от поведенческих характеристик представлены в табл. 1. В отношении ФА различия уровня стресса, приближающиеся к статистически значимым (p=0,054), отмечаются только по спортивной ФА: среди студентов с высоким уровнем спортивной ФА меньше лиц с высоким уровнем стресса (29,1%) по сравнению со студентами со средним уровнем спортивной ФА (35,6%) или с ее отсутствием (38,8%). Увеличение количества выкуриваемых сигарет в неделю повышает уровень стресса (p=0,006). Среди студентов, не досаливающих пищу, выше доля лиц с низким уровнем стресса (46,3%) по сравнению с теми, кто досаливает после пробы (28,3%), или даже не пробуя пищу (25,5%), p=0,009. С увеличением частоты завтраков увеличивается доля лиц с низким уровнем стресса и одновременно снижается доля лиц с высоким уровнем стресса (p=0,007). Студенты, не удовлетворенные своим сном (51,4%), оказались в группе респондентов с высоким уровнем стресса, в отличие от тех, кто сообщал о периодических проблемах со сном (33,3%) или не имел их вовсе (16,3%), p<0,001.

Таблица 1. Уровень стресса в зависимости от поведенческих характеристик

Примечание. Здесь и в табл. 2: ФА — физическая активность.

В табл. 2 представлены результаты регрессионного анализа показателей стресса в зависимости от поведенческих характеристик студентов, скорректированные с учетом пола, курса обучения, семейного положения и уровня дохода. Полученные результаты в основном подтверждают выявленные выше ассоциации. Так, из показателей ФА статистически значимая ассоциация подтверждена только для спортивной ФА: у студентов с высоким ее уровнем снижается вероятность увеличения стресса (ОШ=0,62; 95% ДИ 0,43—0,90), в основном за счет женской популяции.

Таблица 2. Ассоциации уровня стресса с поведенческими характеристиками в общей выборке, у мужчин и у женщин

Примечание. Все характеристики вводились в уравнение регрессии одновременно, применялась порядковая регрессия. Скорректировано с учетом пола, курса обучения, семейного положения и уровня дохода. реф. — референсные значения.

Курение студентов, по сравнению с теми, кто не курит, ассоциируется со стрессом (ОШ=1, 38; 95% ДИ 1,0—1,91), в основном за счет мужчин. Употребление более 70 сигарет в неделю существенно увеличивает вероятность стресса (ОШ=2,75; 95% ДИ 1,30—5,79), в большей степени за счет студентов мужского пола. Необходимо отметить, что высокий уровень потребления алкоголя показал приближающиеся к статистически значимым ассоциации с вероятностью стресса. Так, студенты в верхнем третиле употребляющих алкоголь, а также злоупотребляющие алкоголем (по американским критериям), имеют выше вероятность стресса: соответственно ОШ=1,49 при 95% ДИ 0,97—2,30, p=0,066 и ОШ=1,59 при 95% ДИ 0,98—2,56, p=0,059.

Увеличение потребления соли повышает вероятность стресса в общей выборке: у студентов, досаливающих пищу после пробы, ОШ составляет 1,67 (95% ДИ 1,04—2,66). У тех, кто досаливает, даже не пробуя пищу, ОШ достигает 1,80 (95% ДИ 1,03—3,17) по сравнению с лицами без данной привычки. В основном названные ассоциации характерны для женщин, в мужской популяции связь статистически незначима. Применение регрессионного анализа также подтвердило ассоциацию частоты завтрака и стресса по сравнению с состоянием тех, кто ежедневно завтракает, выше вероятность стресса у студентов, завтракающих периодически (ОШ=1,80; 95% ДИ 1,21—2,67), редко завтракающих (ОШ=1,72; 95% ДИ 1,09—2,71), вообще не завтракающих (ОШ=2,15; 95% ДИ 1,37—3,37).

Ухудшение качества сна ассоциируется с ростом вероятности стресса как в общей выборке, так и в обеих половых группах. По сравнению со студентами, довольными качеством сна, у лиц, не вполне удовлетворенных сном, ОШ составляет 2,55 (95% ДИ 1,75—3,71), а у лиц с недосыпанием ОШ достигает 4,79 (95% ДИ 3,19—7,18).

Обсуждение

Результаты исследования показали, что уровень стресса связан со многими социально-демографическими, экономическими и поведенческими характеристиками студентов.

Стресс чаще встречается у женщин, что согласуется с результатами других крупных исследований. Показательно, что этот гендерный разрыв сохраняется на протяжении всей жизни и не зависит от страны проживания [6, 25]. Значительно более высокий уровень стресса у женщин по сравнению с мужчинами получен и в выборке взрослого населения в рамках исследования ЭССЕ-РФ3 в 15 регионах Российской Федерации, а также в международном исследовании, охватившем 48 стран [26, 27]. Помимо значимых различий уровня стресса по полу, в нашем исследовании гендерный разрыв отражается и в большем количестве ассоциаций поведенческих привычек со стрессом. Повышение уровня стресса при снижении дохода и занятости студентов было вполне ожидаемым и согласуется с другими работами, проведенными по всему миру и в разных группах населения. Так, показано, что студенты индийских и арабских университетов, имеющие низкий семейный доход, испытывают более высокий уровень стресса [28, 29].

Поведенческие характеристики, ассоциированные со стрессом в настоящем исследовании, имеют, как правило, аналогичную направленность связи, выявленную и в других известных работах. Так, регулярные физические упражнения признаются важным инструментом укрепления здоровья не только в физическом измерении, но и в психосоциальном [8, 10], оказывая положительное воздействие на уровень стресса, психического здоровья и качество жизни в целом [4, 9]. По результатам нашего исследования, ассоциации снижения стресса при увеличении спортивной ФА более характерны для студенток. Можно предположить, что студентки в силу физиологических, психологических и генетических особенностей восприятия стрессовых ситуаций таким способом пытаются снизить уровень стресса, сохраняя здоровье в целом. Немаловажную роль в данной ситуации может также играть желание поддерживать внешнюю привлекательность, хорошую физическую форму, особенно у незамужних женщин.

Особое внимание исследователей привлекает связь стресса с курением и употреблением алкоголя, так как именно эти поведенческие привычки, как правило, считаются быстрым и наиболее распространенным способом снятия стресса. Заметное повышение уровня стресса, ассоциированное с курением, формируется, как показало наше исследование, в основном за счет мужской популяции. Похожие ассоциации мы получили и в ситуации с употреблением алкоголя, что соответствует результатам исследований в разных странах, показавшим связь курения и употребления алкоголя со стрессом [11, 12]. Исследования подтверждают, что люди, подвергающиеся многочисленным стрессовым ситуациям в повседневной жизни, часто злоупотребляют различными веществами, в том числе никотином или алкоголем [11, 30]. Учитывая высокую стрессовую нагрузку в студенческом возрасте, молодые люди, чтобы справиться с негативными эмоциями, возникающими проблемами, увеличивающейся ответственностью и как можно быстрее снизить уровень стресса, часто прибегают к курению и употреблению алкоголя как к легкодоступной, распространенной, традиционной, но неконструктивной копинг-стратегии, формируя в дальнейшем зависимость и злоупотребление этими веществами [10, 30].

В последнее десятилетие особое внимание научного сообщества привлекает связь пищевого поведения с психическим благополучием [2] и ментальным здоровьем [2]. Обзор литературы и метаанализ, проведенный H. Zahedi и соавт. (2022), показал негативное влияние пропуска завтрака на показатели стресса [2]. Более того, исследования отметили, что у регулярно завтракающих лиц уровень хронического стресса был низким, а завтрак имел эффект буферизации стресса [15]. Аналогичные данные, полученные в нашем исследовании, показали, что снижение частоты завтрака, особенно его пропуск, повышают уровень стресса.

Согласно исследованию My Breakfast Study, пропуск завтрака связан с нездоровым рационом питания, характеризующимся в том числе высоким потреблением соли [5]. Согласно немногочисленным исследованиям, стресс ассоциируется с повышением потребления соли [31]. Как показывают результаты нашей работы, студенты, имеющие привычку досаливать пищу, в том числе даже не пробуя ее, имеют более высокий уровень стресса.

G. Oliver и J. Wardle еще в 1999 г. показали, что в периоды жизненного стресса существенно увеличивается потребление соленых закусок и продуктов с повышенным содержанием соли [32]. Возможно, это объясняется нехваткой времени на покупку и приготовление здоровой пищи и в связи с этим более частым использованием продуктов быстрого приготовления, в которых содержание соли часто превышает допустимые нормы. Студенческая жизнь часто весьма далека от здорового образа в силу изменений, проявляющихся большими академическими нагрузками, острой нехваткой времени, активными и насыщенными социальными связями, что усиливает уровень стресса и меняет пищевые привычки. Пропуск завтрака, как заявлено в исследовании My Breakfast Study, связан с нездоровым рационом, характеризующимся высоким потреблением фаст-фуда, сахаросодержащих напитков и блюд с высоким содержанием жира и соли [16].

Особое место в сохранении психического здоровья занимает сон. Связь неудовлетворенности сном с увеличением уровня стресса у студентов ярко продемонстрирована в нашем исследовании. Данные литературы подчеркивают, что распространенность бессонницы и других проблем со сном у студентов выше, чем среди населения в целом [10], так как при вступлении в самостоятельную взрослую жизнь студенты часто сталкиваются с проблемами в социальной сфере, с трудностями в обучении и во взаимоотношениях, а также с бытовыми и финансовыми проблемами. Зачастую несбалансированный образ студенческой жизни — позднее засыпание, ранний подъем, несоблюдение режима и гигиены сна, курение и употребление алкоголя ухудшают качество сна и потенцируют стресс [20]. Аналогичные данные получены при исследовании выборки студентов американского и китайского университетов [10, 16].

Заключение

Результаты исследования показали, что уровень стресса ассоциируется с социально-демографическими, экономическими и поведенческими характеристиками студентов. Наиболее значимыми детерминантами для сохранения психического здоровья студентов являются уровень дохода, занятость и поведенческие факторы. Курение, употребление алкоголя, низкий уровень физической активности, отсутствие регулярного завтрака, повышенное употребление соли, недосыпание увеличивают вероятность стресса, создавая тем самым риск для физического и психического здоровья студентов. Ухудшение психического благополучия ощутимо влияет на личностный рост, профессиональное развитие, качество жизни студентов, что в дальнейшем может негативно сказаться на их будущем.

Участие авторов: концепция и дизайн — С.А. Максимов, М.Б. Котова, М.С. Куракин; сбор и обработка материала — М.С. Куракин, Н.Г. Костина, С.А. Максимов; написание текста — М.Б. Котова, С.А. Максимов; редактирование — О.М. Драпкина.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.