Синдром церебральной потери соли (СЦПС) и центральный несахарный диабет (НД) являются состояниями, которые нередко развиваются при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) и менингите, приводят к полиурии и электролитному дисбалансу. Водно-электролитные нарушения ухудшают течение заболевания и негативно влияют на клинический исход.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Больная Л., 21 год, доставлена бригадой санавиации в стационар со следующим диагнозом: открытая проникающая ЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием диффузного аксонального повреждения, множественные переломы костей свода и основания черепа с повреждением решетчатой кости и пневмоцефалией. Течение заболевания на 3-и сутки осложнилось развитием гипернатриемии (уровень Na⁺ 156 ммоль/л). С 4-х суток отмечена тенденция к полиурии, а с 10-х суток диурез превысил 5 л/сут, что на фоне дообследования расценено как НД. Применена терапия десмопрессином. На 11-е сутки у пациентки развился натрийурез (уровень Na⁺ в моче 644 ммоль/сут) с проявлениями гипонатриемии (уровень Na⁺ 123 ммоль/л), что трактовали как появление СЦПС. В схему терапии добавлен флудрокортизон с параллельной коррекцией уровня натрия с помощью инфузионной терапии. Несмотря на полный объем заместительной гормональной терапии, у пациентки прогрессировала полиурия, на 30-е сутки суточный диурез достиг 45 л. На фоне проводимого лечения основного заболевания, осложнившегося менингитом, и коррекции водно-электролитных нарушений к 42-м суткам диурез нормализовался. Демиелинизирующие осложнения не диагностированы. Пациентка выписана из стационара на 59-е сутки в удовлетворительном состоянии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как представлено в данном клиническом случае, водно-электролитные нарушения у пациентов с черепно-мозговой травмой могут иметь различные проявления и приводить к осложненному течению заболевания, что служит основанием для ранней диагностики и целенаправленной терапии.