В литературе широко обсуждается один из тяжелейших видов сочетанной черепно-мозговой травмы (ЧМТ) — синдром тряски младенца (Shaken baby syndrome), который рассматривается как один из вариантов синдрома жестокого обращения с детьми. В англоязычной литературе имеются указания на высокую частоту встречаемости синдрома и трудности диагностики при таком механизме травмы. В РФ такого диагноза нет, а публикации по этому вопросу практически отсутствуют.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить частоту встречаемости и характер повреждений при синдроме жестокого обращения/синдроме тряски младенца у младенцев и детей раннего возраста по данным ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы».
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы истории болезни 3668 пациентов в возрасте от 1 мес до 3 лет, госпитализированных с 2017 по 2021 г. с травмой/подозрением на ЧМТ. Легкая ЧМТ была у 47,2% пациентов, среднетяжелая и тяжелая — у 56,8%. Госпитализированы с уровнем бодрствования 3—8 баллов по шкале комы Глазго 28 детей. Компьютерная томография выполнялась при наличии риск-факторов внутричерепных повреждений (1703 пациента), патология выявлена в 71,6% случаев. Хирургическое лечение потребовалось 64 детям. Летальность в группе в целом составила 0,7%.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В 3664 случаях имела место неумышленная травма (accidental trauma), и только в 4 — верифицирован синдром жестокого обращения с детьми/синдром тряски младенца, что составило 0,1%. В предполагаемый момент получения травмы с ребенком находились лица мужского пола (сожитель или опекун), что соответствует данным литературы. Во всех 4 наблюдениях имела место тяжелая сочетанная ЧМТ. В 1 случае повреждения мозга расценены как результат хронической травмы — при магнитно-резонансной томографии (МРТ) диагностированы тромбозы мостиковых вен вдоль конвекситальных отделов лобных, теменных и затылочных долей. По шкале исходов Глазго 2 пациента вышли в 1-ю группу (смерть), 1 — в 3-ю группу (глубокая инвалидизация) и 1 — восстановился в пределах 4-й группы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Синдром жестокого обращения/синдром тряски младенца среди младенцев и детей раннего возраста в РФ встречается реже, что может быть связано с национально-культурными и религиозными традициями, согласно которым уход за младенцами и детьми до 3 лет осуществляют лица женского пола. Механизм травмы (тряска) приводит к характерным множественным повреждениям с вовлечением различных органов и систем организма, что требует мультидисциплинарного подхода в диагностике и лечении. Тромбоз мостиковых вен, верифицированный при МРТ головного мозга, может быть дополнительным диагностическим признаком, указывающим на механизм травмы.
