Введение
Отравления наркотическими и психотропными препаратами являются одной из глобальных медико-социальных проблем современного общества [1—6].
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2021 г. 1 из 17 человек в возрасте от 15 до 64 лет принимал лекарственные препараты, и если в 2011 г. это число составляло 240 млн, то к 2021 г. оно увеличилось на 23% и достигло 296 млн человек (5,8% населения планеты в возрасте 15—64 лет). Препараты на основе каннабиса остаются наиболее употребляемыми лекарственными средствами, в 2021 г. их принимали 219 млн человек (4,3% взрослого населения мира). Использовали опиоиды без медицинских показаний около 60 млн человек, из них 31,5 млн употребляли опиаты, передозировка которых является наиболее частой причиной летальных исходов [4].
Ежегодно около 50 тыс. детей, проживающих в США, поступают в отделения неотложной помощи в связи с тем, что они случайно проглотили потенциально опасное вещество, при этом около 9000 из них нуждаются в госпитализации. Наиболее частой причиной отравлений у детей в возрасте до 5 лет, приводящей к летальному исходу, является прием опиоидов. Доля отравлений, связанных с их употреблением, неуклонно растет, они стали причиной 52,2% летальных исходов при отравлениях у детей в 2018 г. по сравнению с 24,1% в 2005 г. [7].
По данным H. Li и соавт. (2021), число непреднамеренных отравлений у детей в последние годы значительно сократилось, однако это не уменьшило количество смертельных случаев, при этом вероятность летального исхода отравлений у детей от 0 до 5 лет одинакова, независимо от того, является ли токсическое вещество лекарственным препаратом или нет. С увеличением возраста ребенка вероятность смертельных исходов при отравлениях ядами, которые не относятся к лекарствам, значительно увеличивается, при этом в возрасте 6—12 лет отношение шансов составляет 2,38 (95% ДИ 1,58; 3,58), а у детей 13—19 лет — 3,04 (95% ДИ 2,51; 3,69) [8].
Крайне настораживающим обстоятельством является увеличение количества суицидальных попыток с применением лекарственных препаратов, которые стали причиной смертельных отравлений у 40,63% детей 6—12 лет и у 48,66% пациентов 13—19 лет. Смертельные исходы отравлений с целью суицида при использовании токсических веществ, не являющихся лекарствами, у детей 13—19 лет составили 31,15% [8]. M. Junuzovic и соавт. (2022) продемонстрировали, что отравления в качестве способа суицида у детей и подростков встречаются в 4% случаев [9].
В ряде обсервационных исследований, посвященных отравлениям у детей, получены аналогичные результаты, свидетельствующие о том, что лекарственные препараты являются наиболее частой причиной тяжелых отравлений в педиатрической практике [10—15].
Таким образом, в настоящее время отмечается неуклонная тревожная тенденция к увеличению числа смертельных отравлений у детей с использованием опиатов, каннабиноидов и психотропных веществ, при этом в большинстве случаев с суицидальной целью, что существенно увеличивает нагрузку на службы ургентной медицинской помощи педиатрического профиля. Все изложенное делает необходимым изучение эпидемиологии отравлений у детей как основы для повышения качества оказания медицинской помощи этой категории пациентов путем оптимального распределения материальных и кадровых ресурсов.
Цель исследования — изучить особенности эпидемиологии острых отравлений у детей мегаполиса.
Материал и методы
Проведен анализ особенностей течения острых отравлений у детей, поступивших в СПб ГБУЗ «ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова» за 13 лет, в период с 2010 по 2022 г. Всего за этот период в стационар поступили 17 509 детей. Количество пациентов с тяжелыми отравлениями, нуждавшихся в лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), составило 3054 (17,4%) человека, 131 (4,3%) из них нуждались в инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), 19 (0,6%) — в гемодинамической поддержке. Средняя длительность лечения в ОРИТ составила 1 [1—3] сут, в стационаре — 4 [2—7] сут. Основным исходом было выздоровление, летальный исход имел место в 3 (0,1%) случаях.
Статистическую обработку данных выполняли с использованием программных средств пакетов Statistica for Windows v. 10 (StatSoft Inc., США). Мощность выборки оценивали с помощью t-критерия для независимых выборок, который составил 0,91, что свидетельствует о ее достаточном объеме. Для анализа первичных данных использовали методы дескриптивной статистики.
Результаты
Ежегодно в СПб ГБУЗ «ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова» поступают около 1300 детей в возрасте от 0 до 18 лет с острыми отравлениями, 17,4% из них — это пациенты в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, нуждающиеся в оказании экстренной помощи в ОРИТ (рис. 1). Количество детей с острыми отравлениями составляет 25% от общего числа пациентов ОРИТ (рис. 2).
Рис. 1. Пациенты с острыми отравлениями, поступившие в СПб ГБУЗ «ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова».
Рис. 2. Пациенты с острыми отравлениями, нуждающиеся в лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Этанол занимает 1-е место среди причин отравлений у детей. За анализируемый период зарегистрировано 4109 (44,2%) случаев отравления этанолом. На 2-м месте находятся психотропные вещества — 1439 (15,5%) случаев, каждые 3 года число отравлений ими увеличивается на 6—9%. Отравления сердечно-сосудистыми средствами занимают 3-е место. Отравления наркотиками и психодислептиками находятся на 4-м месте (5,8%), а органическими растворителями — на 5-м месте (5,5%); 6-е место принадлежит противосудорожным и седативным средствам, а 7-е — анальгетикам и жаропонижающим средствам (табл. 1). Отравления средствами системного и гематологического действия, а также препаратами, влияющими на вегетативную нервную систему, занимают 8-е и 9-е места соответственно. На 10-м месте находятся отравления мылами и детергентами.
Таблица 1. Динамика количества случаев отравления у детей
| Группа отравляющих веществ | Год | Всего | ||||||||
| 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | ||
| Алкоголь | 410 | 481 | 491 | 665 | 418 | 482 | 312 | 437 | 413 | 4109 |
| Психотропные вещества | 114 | 97 | 83 | 158 | 161 | 107 | 170 | 212 | 337 | 1439 |
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 61 | 49 | 62 | 85 | 64 | 115 | 36 | 55 | 36 | 563 |
| Наркотики и психодислептики | 66 | 54 | 45 | 88 | 63 | 92 | 36 | 76 | 17 | 537 |
| Органические растворители | 98 | 53 | 84 | 17 | 189 | 41 | 21 | 5 | 2 | 510 |
| Противосудорожные препараты, снотворные | 16 | 71 | 57 | 62 | 55 | 36 | 36 | 49 | 45 | 427 |
| Анальгезирующие, жаропонижающие средства | 4 | 24 | 13 | 18 | 45 | 99 | 30 | 75 | 101 | 409 |
| Препараты, влияющие на вегетативную нервную систему | 20 | 30 | 55 | 23 | 40 | 69 | 28 | 23 | 28 | 316 |
| Препараты системного и гематологического действия | 3 | 77 | 30 | 37 | 30 | 13 | 42 | 23 | 12 | 267 |
| Мыла и детергенты | 40 | 34 | 24 | 5 | 27 | 27 | 16 | 12 | 3 | 188 |
| Кислоты и щелочи | 3 | 3 | 15 | 43 | 31 | 18 | 5 | 6 | 17 | 141 |
| Окись углерода | 25 | 20 | 13 | 25 | 11 | 13 | 3 | 11 | 10 | 131 |
| Токсический эффект от контакта с животными | 60 | 27 | 23 | 0 | 3 | 1 | 3 | 1 | 3 | 118 |
| Пестициды | 9 | 13 | 8 | 12 | 15 | 15 | 2 | 12 | 0 | 86 |
| Яды, содержащиеся в ягодах и грибах | 3 | 8 | 9 | 1 | 4 | 1 | 12 | 6 | 4 | 48 |
При анализе особенностей отравлений тяжелой степени установлено, что за период с 2010 по 2022 г. в ОРИТ поступили 262 ребенка с угнетением сознания до уровня сопора и комы в возрасте от 0 до 18 лет, их средний возраст составил 15 [13—16] лет.
Отравления тяжелой степени наиболее часто вызваны метадоном (24%), этанолом (22%) и другими депримирующими средствами — нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, противосудорожными препаратами и др. (24%), относящимися к различным группам лекарственных препаратов и токсикантов. Одной из основных причин были и психодислептики — 18% (рис. 3, 4).
Рис. 3. Структура отравлений у детей, госпитализированных в 2014—2022 гг.
Рис. 4. Этиология острых отравлений, при которых показано лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Изолированные отравления одним токсикантом встречаются в 65,3% случаев, токсическое воздействие двух и более ядов или лекарственных веществ имеет место в 22,1% случаев, что, как правило, ассоциируется с развитием синдрома полиорганной дисфункции. В качестве одного токсического вещества как причины отравлений чаще всего встречались метадон (19%), этанол (16%) и бензодиазепины (6,1%). Каннабиноиды как токсиканты выявлены в 1,1% случаев.
При отравлениях несколькими препаратами преобладали следующие комбинации: 1) метадон + амфетамины и их производные (5,7%); 2) метадон + амфетамины + тетрагидроканнабинол (2,7%); 3) метадон + тетрагидроканнабинол (2,3%); 4) метадон + этанол (1,9%); 5) этанол + каннабиноиды (1,9%).
Большинство пациентов ОРИТ с отравлениями — это дети в возрасте 14—17 лет с острыми отравлениями наркотическими веществами, алкоголем, психодислептиками и другими психотропными веществами (табл. 2).
Таблица 2. Распределение причин отравления в зависимости от среднего возраста пациентов
| Токсикант | Средний возраст, годы |
| Наркотики (метадон) | 16 [15—17] |
| Алкоголь (этанол) | 15 [14—17] |
| Психодислептики | 16 [15—17] |
| Депримирующие средства (трициклические антидепрессанты и др.) | 14 [4—16] |
| Прочее | 5 [2,8—15] |
Тяжелые отравления чаще встречаются у мальчиков (56,5%), чем у девочек (табл. 3).
Таблица 3. Распределение причин отравления в зависимости от пола пациентов
| Токсикант | Мальчики | Девочки | ||
| абс. | % | абс. | % | |
| Наркотики (метадон) | 57 | 18 | 20 | 6 |
| Алкоголь (этанол) | 42 | 13 | 30 | 9 |
| Психодислептики | 36 | 11 | 22 | 7 |
| Депримирующие средства (трициклические антидепрессанты и др.) | 33 | 10 | 44 | 14 |
| Прочее | 17 | 5 | 24 | 7 |
Основными отравляющими агентами у мальчиков были метадон (18%), этанол (13%) и психодислептики — каннабиноиды, амфетамины, спайс, грибы (11%). Девочки чаще использовали депримирующие средства — нейролептики, трициклические антидепрессанты, оксибутират, противосудорожные препараты (14%), этанол (9%) и психодислептики (7%).
Первый пик острых отравлений отмечается в возрасте 1—3 года, в большинстве случаев они носят случайный характер, при этом чаще встречаются у мальчиков (55%), чем у девочек (табл. 4). Основными токсикантами чаще всего являются депримирующие средства из домашних аптечек: бензодиазепины, нейролептики (41%) и прочие вещества: баклофен, клофелин, антигистаминные средства, антимиметики — 36% (рис. 5). Отравления метадоном, этанолом и психодислептиками в результате недосмотра и неправильного хранения препаратов имели место в 23% случаев.
Таблица 4. Распределение причин отравления в зависимости от возраста пациентов
| Токсикант | Возраст пациентов, годы | |||||
| 0—1 | 1—3 | 4—7 | 8—10 | 11—14 | 15—18 | |
| Наркотики (метадон) | 1 (0,4) | 2 (1) | 1 (0,4) | 0 | 5 (2) | 68 (26) |
| Алкоголь (этанол) | 0 | 4 (1,5) | 2 (1) | 0 | 23 (9) | 43 (16) |
| Психодислептики | 0 | 4 (1,5) | 0 | 0 | 6 (2) | 48 (18) |
| Депримирующие средства (трициклические антидепрессанты и др.) | 0 | 18 (7) | 6 (2) | 1 (0,4) | 20 (8) | 32 (12) |
| Прочее | 1 (0,4) | 16 (6) | 6 (2) | 1 (0,4) | 6 (2) | 11 (4) |
Рис. 5. Причины острых отравлений тяжелой степени у детей в возрасте 1—3 года.
Максимальное количество отравлений отмечается в подростковом возрасте с максимальным пиком в возрасте 15—18 лет, при этом чаще всего они встречаются у девочек (66%), что может быть связано с эмоциональной лабильностью на фоне возрастных изменений гормонального статуса. В большинстве случаев отравления носят преднамеренный характер — с целью алкогольного, наркотического опьянения или суицидной целью. Основными токсикантами являются: 1) наркотики (метадон 34%); 2) психодислептики (24%); 3) этанол (21%); 4) депримирующие средства (16%); 5) прочее — 5% (рис. 6).
Рис. 6. Причины острых отравлений тяжелой степени у детей в возрасте 15—18 лет.
Анализ мероприятий интенсивной терапии при острых отравлениях у детей позволил установить, что сердечно-легочная реанимация при поступлении в ОРИТ проведена 6 (2,3%) пациентам. Причиной остановки кровообращения были отравления метадоном (4 случая), пропафеноном (1 случай) и неизвестным депримирующим средством (1 случай).
ИВЛ потребовалась 131 (50%) пациенту. Чаще всего в ней нуждались дети с отравлениями метадоном (24%), психодислептиками в комбинации с метадоном (9,5%), депримирующими средствами, относящимися к различным группам лекарственных препаратов (11,1%), этанолом (6,5%) и миорелаксантами центрального действия (3,4%). Средняя длительность ИВЛ составила 22 [8—53] ч. В 95% случаев использовали синхронизированную перемежающуюся принудительную ИВЛ. Фракция кислорода в кислородо-воздушной смеси не превышала 0,38 (0,3—0,4), Vt = 7 (6—8) мл/кг, PEEP = 5 (3—5) см H2O, PIP = 14 (12—14) см H2O.
Объем волемической нагрузки при острых отравлениях у детей, независимо от токсиканта, в первые сутки лечения в ОРИТ был равен 67 [52—89] мл на 1 кг массы тела, что составило 143 [124—172]% от расчетной возрастной потребности в жидкости. Инотропная поддержка потребовалась 19 (7,3%) пациентам с отравлениями, в том числе метадоном (5,3%), психодислептиками в комбинации с метадоном (2,7%) и другими депримирующими средствами (1,9%).
Экстракорпоральные методы гемокоррекции применяли в 13 случаях при отравлениях парацетамолом, метадоном, динитрофенолом и амитриптилином (табл. 5).
Таблица 5. Мероприятия интенсивной терапии в зависимости от причины отравления
| Токсикант | ИВЛ | СЛР | Инотропная поддержка | Экстракорпоральная гемокоррекция |
| Наркотики (метадон) | 64 (24) | 4 (1,5) | 13 (5) | 5 (1,9) |
| Алкоголь (этанол) | 17 (6,5) | 0 | 2 (0,8) | 1 (0,4) |
| Психодислептики | 25 (9,5) | 1 (0,4) | 3 (1,1) | 4 (1,5) |
| Депримирующие средства (трициклические антидепрессанты и др.) | 29 (11,1) | 0 | 3 (1,1) | 1 (0,4) |
| Прочее | 22 (8,4) | 2 (0,8) | 4 (1,5) | 4 (1,5) |
Осложнения острых отравлений тяжелой степени диагностированы у 188 (72%) детей, чаще всего имели место дыхательная недостаточность (53%), коагулопатия (35%), токсическое поражение печени и поджелудочной железы (20%), аспирация желудочного содержимого (17%) и др. (табл. 6).
Таблица 6. Осложнения острых отравлений у детей
| Осложнение | Абс. | % |
| Дыхательная недостаточность | 141 | 53 |
| Коагулопатия | 92 | 35 |
| Токсический гепатит, панкреатит | 53 | 20 |
| Аспирация желудочного содержимого | 45 | 17 |
| Пневмония, ателектаз, отек легких | 40 | 15 |
| Судороги | 29 | 11 |
| Острое повреждение почек | 24 | 9,1 |
| Острые нарушения ритма сердца | 20 | 7,6 |
| Внутричерепная гипертензия, отек головного мозга | 15 | 5,7 |
| Синдром позиционного сдавления | 2 | 0,8 |
Максимальная длительность ИВЛ, лечения в ОРИТ и в стационаре отмечалась при острых отравлениях наркотическими средствами, в частности метадоном. Во всех остальных случаях острых отравлений продолжительность лечения в ОРИТ находилась в диапазоне 1—3 сут, а длительность стационарного лечения не превышала 5 дней (табл. 7).
Таблица 7. Длительность лечения при острых отравлениях у детей
| Токсикант | Длительность лечения | ||
| ИВЛ, ч | в ОРИТ, сут | в стационаре, сут | |
| Наркотики (метадон) | 29 [6—58] | 3 [2—4] | 7 [5—10] |
| Алкоголь (этанол) | 0 [0—2] | 1 [1—1] | 2 [1—4] |
| Психодислептики | 0 [0—32] | 1,5 [1—3] | 5 [3—8] |
| Депримирующие средства (трициклические антидепрессанты и др.) | 0 [0—8] | 1 [1—2] | 3 [2—6] |
| Прочее | 3 [0—17] | 1 [1—2] | 3 [1—6] |
У 256 (98%) детей исходы острых отравлений были благоприятными, в 3 (1,1%) случаях развилась дисфункция центральной нервной системы смешанного генеза: в двух случаях — при отравлениях метадоном, после электромеханической диссоциации сердца и сердечно-легочной реанимации, в третьем случае — при отравлении каннабиноидами в сочетании с амфетамином. Летальные исходы были у 3 (1,1%) пациентов с отравлениями метадоном и комбинацией препаратов, включая метадон. Все летальные исходы обусловлены прогрессированием острой сердечной и почечной недостаточности в структуре синдрома полиорганной дисфункции в соматогенной фазе отравления (табл. 8).
Таблица 8. Исходы острых отравлений у детей
| Токсикант | Исход | |||||
| выздоровление | неблагоприятный неврологический | летальный | ||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Наркотики (метадон) | 73 | 28 | 2 | 0,8 | 2 | 0,8 |
| Алкоголь (этанол) | 72 | 27 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Психодислептики | 37 | 14 | 1 | 0,4 | 1 | 0,4 |
| Депримирующие средства | 77 | 29 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Прочее | 41 | 16 | 0 | 0 | 1 | 0,4 |
Обсуждение
Отравления являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью и госпитализации в стационар. Установлено, что частота тяжелых случаев с необходимостью лечения в ОРИТ достигает 17,4%, при этом дети с отравлениями составляют 25% от общего числа пациентов ОРИТ, иными словами, каждый четвертый ребенок в ОРИТ — это пациент токсикологического профиля. Это свидетельствует о необходимости как специальной подготовки по детской токсикологии, так и создания специализированных центров по лечению отравлений у детей в мегаполисах.
В настоящем исследовании установлено, что самой частой причиной острых отравлений являются этанол и лекарственные препараты, среди которых 1-е и 2-е места занимают психотропные и сердечно-сосудистые средства. Однако следует отметить, что причины отравлений могут существенно различаться в зависимости от региона проживания, возраста пациентов и наличия систем предотвращения подобных случаев на региональном и государственном уровнях.
В частности, S. Alghadeer и соавт. (2018) при анализе обращений пациентов в отделение экстренной помощи установили, что чаще всего отравления встречались у детей первых 6 лет жизни, при этом основной их причиной были лекарства (70%) и химические соединения — пестициды (39,6%), чистящие средства (25,9%) и косметические средства (22,8%) [10].
Аналогичные результаты получены M. Khan и соавт. (2023). Авторами установлено, что основной категорией пациентов с отравлениями были мальчики первых 5 лет жизни, при этом основными токсикантами являлись органические растворители (37,6%), лекарства (32,9%) и пестициды (17,5%). Общая смертность составила 2,1%, при этом наиболее высокий риск летальных исходов отмечался при отравлении пестицидами [11].
Наиболее проблемными группами пациентов, нуждающихся в лечении в ОРИТ, в нашем исследовании оказались дети 1—4 лет и 14—18 лет, что сопоставимо с данными исследований, представленных выше.
Как и другие авторы, мы полагаем, что отравления у этих категорий пациентов являются наиболее опасными и сопряжены с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений. Следует отметить наличие четких различий в причинах отравлений у детей раннего и подросткового возраста: если у первых это отравления лекарствами родственников и средствами бытовой химии, то у вторых — это наркотические и психотропные вещества, которые в ряде случаев используются нелегально, в том числе с целью суицида [13, 14, 16, 17].
Сопоставимые результаты представлены J.M. Park (2023), который продемонстрировал, что преднамеренное отравление чаще отмечалось у девочек, связано с увеличением возраста пациента и длительности промежутка от момента отравления до поступления в стационар. В качестве отравляющих веществ чаще всего использованы жаропонижающие и психотропные средства. Основными признаками отравлений были симптомы, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта. Психотропные препараты чаще всего употребляли пациенты с сопутствующими психическими расстройствами, у которых подобные эпизоды уже были в анамнезе [12].
Отравления тяжелой степени, сопровождающиеся угнетением сознания до сопора и комы, чаще всего отмечаются у подростков, при этом основными токсикантами у пациентов данной группы становятся метадон и другие депримирующие средства, нередки случаи употребления психодислептиков, что подтверждается данными Z. Li и соавт. (2021). Эти исследователи установили, что чаще всего отравления отмечались у детей первых лет жизни и школьного возраста, при этом употребление пестицидов (35,4%) и прием лекарственных средств были двумя основными причинами обращений за медицинской помощью. Подростковый возраст, проживание в городе и отравления лекарственными препаратами и пестицидами являлись независимыми факторами риска суицидальных попыток. Авторы приходят к выводу, что, несмотря на уменьшение числа детей с отравлениями, нуждающихся в госпитализации, за последние 3 года отмечается неуклонный рост числа суицидальных отравлений у подростков, проживающих в городе [13].
Основной причиной поступления в ОРИТ в нашем исследовании явилось угнетение сознания до уровне сопора или комы. При этом декомпенсированная дыхательная недостаточность как проявление отравления отмечена у 50% пациентов, чаще всего она имела место при отравлениях метадоном, что потребовало проведения инвазивной ИВЛ. Однако ее средняя длительность не превышала 30 ч, что, вероятнее всего, обусловлено быстрым регрессированием острой церебральной недостаточности на фоне общепринятой терапии, направленной на элиминацию токсиканта [18—20].
Всем детям с тяжелыми отравлениями проводили агрессивную инфузионную терапию, при этом объем суточной волемической нагрузки составлял около 150% от возрастной потребности в жидкости. Однако это не оказывало никакого отрицательного влияния на исход, поскольку у всех пациентов достигнут отрицательный или «нулевой» гидробаланс, что соответствует современной парадигме ограничительной волемической поддержки как у взрослых, так и у детей [20—22]. Инотропная поддержка потребовалась в единичных случаях.
Наиболее частыми осложнениями отравлений у детей являются коагулопатия, токсическое поражение печени и поджелудочной железы, аспирация желудочного одержимого. У всех детей отмечалось благоприятное течение при лечении отравлений, длительность пребывания в стационаре не превышала 7 сут, летальные исходы имели место в 3 случаях, что соответствует мировым показателям летальности в педиатрической токсикологии.
Выводы
1. Острые отравления у детей с показаниями к лечению в отделении реанимации и интенсивной терапии составляют 17,4% от всех случаев госпитализации пациентов токсикологического профиля.
2. Максимальное число отравлений в педиатрической практике отмечается у мальчиков в возрасте 1—3 года и у девочек в возрасте 15—18 лет.
3. Наиболее частыми токсикантами в педиатрической практике являются алкоголь и психотропные средства.
4. Основными причинами отравлений у детей первых 3 лет жизни являются депримирующие и прочие лекарственные средства из домашних аптечек.
5. Отравления тяжелой степени, сопровождающиеся угнетением сознания, расстройствами дыхания и гемодинамики, чаще всего отмечаются у детей подросткового возраста при отравлениях наркотическими и психотропными средствами.
6. На фоне своевременной патогенетической терапии, направленной на элиминацию токсиканта и поддержание жизненно важных функций, полное выздоровление при острых отравлениях у детей отмечается в 98% случаев.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Пшениснов К.В., Удальцов М.А.
Сбор и обработка материала — Удальцов М.А., Казиахмедов В.А., Ироносов В.Е.
Статистический анализ данных — Пшениснов К.В., Удальцов М.А.
Написание текста — Пшениснов К.В., Удальцов М.А.
Редактирование — Александрович Ю.С., Пшениснов К.В.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.