ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка эффективности интенсивной терапии массивной интраоперационной кровопотери у детей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Ретроспективный анализ первичной медицинской документации 39 детей, перенесших массивную интраоперационную кровопотерю. Пациенты разделены по возрастному признаку на две группы: дети до 1 года (n=18) и старше года (n=21), каждую из них разделили на две подгруппы — потеря до 100 и более 100% объема циркулирующей крови (ОЦК). Анализировали общий объем интраоперационной инфузии, качественный состав трансфузий, наличие и объем реинфузии отмытых аутоэритроцитов, дозу вазопрессорной поддержки. В послеоперационном периоде оценивали уровни гемоглобина, тромбоцитов, альбумина, фибриногена, лактата, протромбинового индекса, продолжительность искусственной вентиляции легких, выраженность органной дисфункции по шкале Pediatric Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA) на 1-е и 3-и сутки, количество койко-дней в отделении реанимации и частоту повторных гемотрансфузий.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В отношении объемов перелитых сред выявлена общая закономерность — 3 части кристаллоидов, 2 части эритроцитсодержащих компонентов и 1 часть свежезамороженной плазмы у всех групп, за исключением детей старше года с кровопотерей свыше 1 ОЦК, где соотношение составило 3:5:1 за счет большого объема реинфузии отмытых аутоэритроцитов. Во всех группах достигнуты целевые значения по уровням гемоглобина, тромбоцитов, альбумина и протромбинового индекса, показатель фибриногена оказался несколько ниже в группе с кровопотерей свыше 100% ОЦК. Выявлена прямая взаимосвязь между объемом кровопотери и длительностью пребывания в отделении реанимации (критерий Спирмена rs=0,421, p<0,05), а также продолжительностью искусственной вентиляции легких (критерий Спирмена rs=0,509, p<0,05). Средний балл при поступлении в отделение реанимации по шкале pSOFA в обеих группах при кровопотере до одного ОЦК был в пределах 3—4. Тогда как при кровопотере свыше одного ОЦК этот показатель составил в среднем 9 баллов, однако в течение последующих 72 ч отмечен его регресс до 3—4 баллов.
ВЫВОДЫ
Используемая тактика интраоперационной интенсивной терапии способствует минимальной выраженности органной дисфункции в послеоперационном периоде у детей с кровопотерей до одного ОЦК и быстрому регрессу полиорганной недостаточности у пациентов с кровопотерей свыше данного показателя.
