Лапароскопический метод в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной непроходимости

Авторы:
  • С. Ж. Антонян
    ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
  • П. А. Ярцев
    ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва, Россия
  • А. Г. Лебедев
    ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
  • И. Е. Селина
    ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
  • В. Д. Левитский
    ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Журнал: Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(2): 5-11
Просмотрено: 1740 Скачано: 144
Спаечная болезнь брюшной полости занимает лидирующее место в структуре причин спаечной острой тонкокишечной непроходимости. Несмотря на эффективность консервативной терапии у большинства пациентов, примерно в 30% случаев возникает необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве. Результаты лечения этого заболевания характеризуются высоким уровнем осложнений и послеоперационной летальности. В последние годы отмечается активное внедрение лапароскопического метода при лечении спаечной тонкокишечной непроходимости, что обусловливает актуальность выбранной темы. Цель исследования — оптимизировать показания и противопоказания к хирургическому лечению спаечной тонкокишечной непроходимости с использованием лапароскопического метода на основании ретроспективного анализа данных анамнеза больных и результатов лечения. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 327 больных (19 (41,6%) мужчин и 26 (58,4%) женщин, средний возраст составил 34,5±4,2 года) со спаечной болезнью брюшной полости, осложненной спаечной тонкокишечной непроходимостью, за период 2012—2017 гг. Из них оперированы 158 пациентов, в том числе 113 (71,5%) больным операция выполнена из лапаротомного доступа, 45 (28,5%) — с применением лапароскопического метода. Выполнен анализ причин спаечной непроходимости, показаний к лапароскопической операции, хода операции и результатов лечения. Результаты. На основании ретроспективного анализа данных анамнеза и результатов лечения оперированных больных со спаечной тонкокишечной непроходимостью мы оптимизировали показания и противопоказания к применению лапароскопического метода. Показания: «малая» лапаротомия в анамнезе; рецидивирующее течение заболевания, несмотря на эффективное консервативное лечение. Общие противопоказания: тяжелое общее соматическое состояние, при котором недопустимо длительное повышение интраабдоминального давления; тотальное расширение петель тонкой кишки (более 5 см) по данным инструментальных методов обследования; перитонит; наличие кишечных свищей. Тщательный отбор пациентов для лапароскопического лечения спаечной тонкокишечной непроходимости позволит снизить частоту осложнений, летальных исходов и рецидивов заболевания.
Ключевые слова:
  • спаечная тонкокишечная непроходимость
  • хирургическое лечение
  • лапароскопический адгезиолизис

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Антонян С.Ж., Ярцев П.А., Лебедев А.Г., Селина И.Е., Левитский В.Д. Лапароскопический метод в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной непроходимости. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(2):5-11. https://doi.org/10.17116/dokgastro201980215

Список литературы:

  1. Клюйко Д.А., Корик В.Е., Юдина О.А., Жидков А.С. Спаечная болезнь брюшной полости: ретроспективный анализ. Хирургия. Восточная Европа. 2018;7(1):85-94.
  2. Восканян С.Э., Кызласов П.С. Профилактика спаечной болезни брюшной полости — современное состояние проблемы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2011;170(5):93-96.
  3. Дьяконова Е.Ю., Морозов Д.А., Городков С.Ю., Бекин А.С., Курбанова А.Ш. Опыт ведения пациентов со спаечной кишечной непроходимостью. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(2):256-259. https://doi.org/10.15690/vsp.v14i2.1294
  4. Жидков С.А., Корик В.Е., Жидков А.С., Орсич Е.О. Оценка выраженности спаечного процесса. Молодой ученый. 2016;10(114):483-486.
  5. Байлюк Е.Н., Цыпурдеева А.А., Матвеев Н.Л. Профилактика спайкообразования при операциях на органах малого таза: пособие для врачей. СПб.: Н-Л, 2011.
  6. Беженарь В.Ф., Айламазян Э.К., Байлюк Е.Н., Цыпурдеева А.А., Поленов Н.И. Этиология, патогенез и профилактика спайкообразования при операциях на органах малого таза. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(2):90-101.
  7. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Опыт московского здравоохранения 19922014 гг. Под ред. Ермолова А.С. М.: Видар-М, 2015.
  8. Избасаров Р.Ж. Лапароскопический адгезиолизис в лечении острой спаечной кишечной непроходимости. Эндоскопическая хирургия. 2013;19(2):28-30.
  9. Кригер А.Г. Технические аспекты операций при острой спаечной кишечной непроходимости. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;4:81-84. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017481-84
  10. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Колесник Н.А., Федоров А.А., Чечнева М.А., Головин А.А. Профилактика спаечного процесса после гинекологических операций. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(3):24-30.
  11. Михин И.В., Бебуришвили А.Г., Гушул А.В. Диагностика болевых форм спаечной болезни брюшной полости. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010;1:106-110.
  12. Ellis H, Crowe A. Medico-legal consequences of post-operative intra-abdominal adhesions. International Journal of Surgery. 2009;7(3):187-191. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2009.04.004
  13. Essani R, Bergamaschi R. Laparoscopic management of adhesive small bowel obstruction. Techniques in Coloproctology. 2008;12(4):283-287. https://doi.org/10.1007/s10151-008-0436-4
  14. Wadani HA, Al Awad NI, Hassan KA, Zakaria HM, Abdulmohsen Al Mulhim A, Alaqeel FO. Role of water soluble contrast agents in assigning patients to a Non-operative course in adhesive small bowel obstruction. Oman Medical Journal. 2011;26(6):454-456. https://doi.org/10.5001/omj.2011.116
  15. Oyasiji T, Helton SW. Survey opinions on operative management of adhesive small bowel obstruction: laparoscopy versus laparotomy in the state of Connecticut. Surgical Endoscopy. 2011;25(8):2516-2521. https://doi.org/10.1007/s00464-011-1579-3
  16. Li MZ, Lian L, Xiao LB, Wu WH, He YL, Song XM. Laparoscopic versus open adhesiolysis in patients with adhesive small bowel obstruction: a systematic review and metaanalysis. American Journal of Surgery. 2012;204(5):779-786. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.03.005
  17. O’Connor DB, Winter DC. The role of laparoscopy in the management of acute small bowel obstruction: a review of over 2000 cases. Surgical Endoscopy. 2012;26(1):12-17. https://doi.org/10.1007/s00464-011-1885-9
  18. Yeo HL, Isaacs AJ, Abelson JS, Milsom JW, Sedrakyan A. Comparison of Open, Laparoscopic, and Robotic Colectomies Using a Large National Database: Outcomes and Trends Related to Surgery Center Volume. Diseases of the Colon and Rectum. 2016;59(6):535-542. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000580