ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка отдаленных результатов применения авторского способа сфинктерсохраняющей папиллотомии при лечении больных холедохолитиазом и разработка критериев оценки состоятельности сфинктера Одди.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2016 по 2021 г. 92 пациентам с холедохолитиазом выполнено эндоскопическое лечение по разработанному авторскому способу сфинктерсохраняющей нетипичной папиллотомии, состоящее из двух оперативных этапов с выполнением парциальной папиллотомии, временного стентирования общего желчного протока (ОЖП), атипичной папиллотомии над стентом с препаровкой в подслизистом слое краев папиллотомического разреза с сохранением мышечного сфинктера, литоэкстракции на 2—4-е сутки после предварительного удаления билиарного стента, рестентирования желчного протока с последующим извлечением билиарного стента через 1,5 мес. В обследование были включены 13 пациентов после ранее выполненной холецистэктомии с индексом недостаточности функции печени <1, по данным гепатобилиосцинтиграфии, которым через 6—24 мес после папиллотомии были выполнены эндосонография, дуоденоскопия и измерение градиента давления между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У всех обследованных пациентов в отсутствие клинических жалоб подтверждено наличие холедоходуоденального градиента давления. Нами разработаны новые критерии оценки состоятельности сфинктера Одди: коэффициент сохранения интрамурального отдела ОЖП (α) составил от 70 до 80% при широком диастазе слизистой оболочки между краями папиллотомического разреза и оставлением между ними мышечного сфинктера, отсутствие холангита, аэробилии при введении жидкой акустической среды в просвет нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Авторский способ папиллотомии при лечении больных холедохолитиазом предотвращает развитие несостоятельности сфинктера Одди на отдаленных сроках. Выявлены новые критерии оценки состоятельности сфинктера Одди после папиллотомии. Ведущим критерием корректно выполненной сфинктерсохраняющей операции является определение коэффициента сохранения интрамурального отдела ОЖП (α).