ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнительный анализ результатов лечения полипов желудка методами петлевой электроэксцизии, лазерной эндоскопической полипэктомии (ЭП) и ЭП с аспирационным захватом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В период с 2018 по 2022 г. проведено 126 полипэктомий, выполненных в эндоскопических отделениях больниц клинических баз кафедры хирургических болезней №2 КГМУ. Средний возраст больных составил 56±8,6 года, всего было 106 (84,1%) женщин и 20 мужчин (15,9%). В зависимости от способа полипэктомии пациенты были разделены на следующие группы: 94 больным выполнена ЭП с использованием электрокоагуляционной эндоскопической петли, 18 больным — полипэктомия с применением лазера, 14 пациентам — предложенный нами способ ЭП с аспирационным захватом (патент РФ №2731886, 2020). Статистический анализ осуществлялся с использованием программы Statistica 10.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Во всех группах оперированных больных преобладали пациенты с одиночными (73%) полипами антрального отдела желудка (76,9%). В большинстве случаев размеры полипов составили более 10 мм (53,2%) тип Ip/Isp (92,1%) согласно Парижской классификации (2002). Сопутствующими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) были хронический гастродуоденит (62,7%), дуоденогастральный рефлюкс (55,6%), хронический атрофический гастрит (76,2%), причем у 108 (85,7%) больных имелось сочетание нескольких заболеваний. У 45 (35,7%) пациентов проведенный тест на наличие Helicobacter pylori был положительным. Мы обнаружили связь инфекции H. pylori с развитием типа Is гиперпластического полипа (отношение шансов — ОШ 1,70; 95% доверительный интервал — ДИ 1,12—2,59; P=0,01) и дуоденогастрального рефлюкса с низкой обсемененностью H. pylori (ОШ 1,60; 95% ДИ 1,05—2,44; P=0,028). Всем пациентам в сроки от 6 до 12 мес после ЭП выполнена фиброгастродуоденоскопия. Рецидив полипа в месте удаления не обнаружен, у 12 диагностированы гиперпластические формирующиеся полипы новой локализации. Следует отметить, что эти пациенты отказались от лечения у гастроэнтеролога, и эндоскопические признаки сопутствующих заболеваний желудка и ДПК сохранялись.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Все способы ЭП являются конкурентноспособными, статистически значимых различий по развитию интра- и послеоперационных осложнений, случаев рецидива в месте удаления полипа мы не обнаружили. Выбор способа ЭП при полипах желудка зависит от материально-технической базы отделения. Полипы желудка формируются на фоне измененной слизистой оболочки желудка. При гиперпластических полипах на первом этапе следует проводить эрадикационную терапию, после которой удалению подлежат полипы размером более 1 см; без предварительного лечения удалению подлежат полипы фундальных желез размерами более 1 см и тубулярные аденомы независимо от их размера. После применения любого из способов ЭП рекомендуем направлять пациентов на лечение сопутствующих заболеваний у гастроэнтеролога.
