Хористией (греч. сhoristo — разъединяю) называется участок нормально сформированной ткани, локализованной в месте, где эта ткань в норме не встречается. Закладка печени и желчевыводящих путей человека происходит в конце 3-й недели эмбриогенеза в виде врастающего в брыжейку мешковидного выпячивания вентральной стенки первичной кишки, которое носит название «печеночная бухта». В процессе дальнейшего развития происходит разделение печеночной бухты на краниальный и каудальный отделы. Краниальный отдел служит источником развития печени и печеночного протока, каудальный — желчного пузыря и пузырного протока, устье печеночной бухты образует общий желчный проток. Следовательно, развитие печени, желчных протоков и желчного пузыря происходит в тесной взаимосвязи [3, 5]. Вместе с тем сообщения об эктопии ткани печени в стенку желчного пузыря при полном отсутствии между ними каких-либо сосудисто-стромальных «мостиков» в мировой и отечественной литературе встречаются очень редко [1, 2, 4]. Приводим собственное наблюдение.
Больной Ж., 70 лет, поступил в клинику Башкирского государственного медицинского университета 18.09.16 в экстренном порядке с жалобами на боль в животе, локализованную преимущественно в правом подреберье, тошноту, сухость во рту. Больным себя считает около суток. Ранее неоднократно был обследован амбулаторно, установлен клинический диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический холецистит. От предлагавшегося ранее планового оперативного лечения отказывался. Страдает гипертонической болезнью. Состояние при поступлении средней степени тяжести. АД 170/100 мм рт.ст., пульс 60 в минуту, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричен, не увеличен, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации мягкий, резко болезненный в мезогастральной области и правом подреберье. Точка Мейо—Робсона болезненна, симптомы Ортнера и Кера положительны. Перитонеальных симптомов нет.
Данные инструментальных методов исследования. Электрокардиография: синусовая брадикардия, ЧСС 52 в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца. Фиброгастроскопия: катаральный эзофагит, недостаточность кардии, признаки дискинезии желчевыводящих путей, поверхностный гастрит, поверхностный дуоденит. УЗИ органов брюшной полости: острый калькулезный холецистит с признаками деструкции стенки желчного пузыря. Признаки холестероза желчного пузыря. Реактивный панкреатит.
Данные лабораторных методов исследования. Общий анализ крови: Hb 171 г/л, л. 11,5·109/л, эр. 5,83·1012/л, СОЭ 18 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 76 г/л, мочевина 6,1 ммоль/л, глюкоза 7,5 ммоль/л, билирубин общий 89,3 мкмоль/л, билирубин прямой 71,5 мкмоль/л. На основании указанных данных установлен диагноз: желчнокаменная болезнь, острый холецистит. Реактивный панкреатит.
20.09 после предоперационной подготовки (инфузионная спазмолитическая, анальгетическая, антибактериальная, гипотензивная терапия) и купирования воспалительного процесса в поджелудочной железе в отсроченном порядке произведена лапароскопическая холецистэктомия.
В условиях общего обезболивания после обработки операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина установлен оптический троакар. Наложен карбоксиперитонеум. Введен лапароскоп. Под визуальным контролем в стандартных точках установлены дополнительные троакары и введены манипуляторы. Ревизия органов брюшной полости: желчный пузырь размером 10×6 см, стенки его отечны, гиперемированы, резко утолщены — флегмонозно изменен. На стенке желчного пузыря в области тела, слева, определяется образование размером 0,6×0,6 см (рис. 1). Гепатодуоденальная связка резко отечна. Других патологических изменений в брюшной полости не выявлено.
Выделены, прослежены, клипированы и пересечены пузырный проток (диаметр до 5 мм) и пузырная артерия. Желчный пузырь с описанным выше образованием выделен из ложа, удален из брюшной полости. Над- и подпеченочное пространство санировано 5% водным раствором хлоргексидина, осушено. Контроль гемостаза. В подпеченочном пространстве установлен трубчатый дренаж.
Макропрепарат: 1) желчный пузырь размером 10×6 см, стенки утолщены до 0,5 см; 2) участок паренхиматозной ткани размером 0,6×0,6 см.
Заключение патоморфологического исследования: 1) флегмонозный холецистит; 2) участок печени — дольковый и белочный рисунок сохранен, умеренная дистрофия гепатоцитов, в строме портальных трактов скудная лимфоидная инфильтрация (рис. 2 и 3).
Послеоперационный период протекал без особенностей. Дренаж удален на 2-е сутки после ультразвукового контроля. 26.09 пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.
Таким образом, врожденные аномалии развития печени — явление, довольно редко встречающееся в клинической практике. Наиболее часто приходится сталкиваться с эктопией печеночной ткани и добавочной долей печени. Последняя отличается от эктопии тем, что имеется связь с основным массивом ткани печени, чаще всего в виде ножки. Эктопией, или хористией, являются очаги печеночной ткани, которые полностью лишены связи с печенью. Они могут быть в треугольной связке печени, селезенке, желчном пузыре, надпочечнике, желудочно-печеночной связке, большом сальнике, поджелудочной железе, грудной полости, забрюшинном пространстве и даже в полости перикарда [2]. Чаще всего они не являются причиной развития каких-либо заболеваний и представляют больше клинический интерес.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.